双胎及多胎妊娠的产前诊断.ppt

双胎及多胎妊娠的产前超声筛查内容 Prenatalultrasonographyscreeningcontentoftwinsandmultifetation 四川省医学科学院 四川省人民医院超声科巨学明E mail juxueming 双胎及多胎 双胎及多胎妊娠的发生 Hellin定律 1 89n 1影响双胎的因素 种族 血清促性腺激素水平 地域等 双胎妊娠的高危因素 早产 TUGR 胎儿畸形等 双胎的胚胎发生 双绒双羊双胎单绒双羊双胎单绒单羊双胎联体双胎 双胎的胚胎发育 大约2 3的双胎是双卵双胎 是由两个独立的卵子受精而形成的双胎 其胚胎发育类似单胎妊娠 均为双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠1 3是单卵双胎 单个卵子受精而形成的双胎 单卵双胎有三种形式双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠 约25 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠 约75 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠 约1 双胎产前超声筛查内容 双胎类型胎盘位置羊膜情况胎儿并发症双胎相关畸形 早孕的超声诊断内容 绒毛膜囊的计数1 妊娠囊数目 绒毛膜囊的数目2 孕6 10W3 人工辅助生殖技术羊膜囊的计数1 卵黄囊数 羊膜囊数 特别提醒 2 TVS 孕7 8W 双胎及多胎妊娠的早孕超声 特殊的多胎妊娠 早期妊娠绒毛膜囊数 羊膜囊数 卵黄囊数的关系 双绒毛膜囊双胎妊娠一定有双羊膜囊单绒毛膜囊双胎妊娠可以有双羊膜囊 也可以有单羊膜囊羊膜囊数不一定等于胚胎个数第6 10孕周 最准确第6孕周以前 约15 少计数 多胎妊娠的中孕超声筛查 胎盘数胎盘数等于绒毛膜数 胎盘融合 外生殖器 性别不同 双绒双羊 性别相同 双胎间的分隔膜1 分隔膜的厚度2 双胎峰 超声特征汇总分析 超声特征 关于 和 征 中孕妊娠绒毛膜囊 羊膜囊的确定 双胎的生殖器2 3的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数 胎盘数所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘 约25 的单卵双胎亦是双绒毛膜囊 在所有双胎妊娠中约80 是双绒毛膜囊即两个胎盘 中孕解剖筛查 连续序贯扫查法大体筛查系统筛查 解剖筛查 心脏解剖筛查 双胎相关异常和畸形 双胎妊娠中先天畸形发生率较单胎为高 单卵双胎妊娠者胎儿畸形发生率更高 一般畸形 中枢神经系统畸形先天性心脏畸形胃肠道畸形其他先天畸形单绒毛膜囊双胎特有畸形联体双胎无心畸胎序列征双胎输血综合征双胎之一死亡 心脏畸形 神经系统畸形 双胎特有畸形 联体双胎 Conjoinedtwins 无心畸胎序列征 Acardiactwinssequence 又称为双胎反向动脉灌注序列征 Twinsreversedarterialperfusionseguence 双胎输血综合征 twin twintransfusionsyndrome TTTS 联体双胎 联体双胎的类型 无心畸胎序列征 多种名称 无头畸形 无头无心畸形 无心寄生胎畸形等病理生理 动脉反向灌注理论 双胎输血序列综合征 双胎贫血 红细胞增多序列 TAPS Twinanemia polycythemiasequence 双胎羊水过多过少序列 TOPS Twinoligopolyhydramniossequence 双胎输血综合征 TTTS Twin twintransfusionsyndrome 双胎输血综合征 TTTS 双胎输血综合征 TTTS 是指两个胎儿循环之间通过胎盘的血管吻合进行血液输注 使两胎间血液循环发生明显的不平衡 从而引起一系列病理生理变化及临床症状 是单绒毛膜囊双胎的一种严重并发症 病理生理 多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡 羊水量相同 两胎大小相等 不出现TTTS共同胎盘 病理发现其内有多种形式的血管吻合 发生率高达85 100 单绒4 35 所有双胎1 6 动脉 动脉吻合静脉 静脉吻合动脉 静脉吻合 病理生理 血容量减少 血容量过多 hypovolemia hypervolemia 尿少 尿多 oliguria ployuria 羊水过少 羊水过多 olighydramnios polyhydramnios TTTS的临床诊断标准 产后体重相差 20 新生儿Hb相差 5g dl胎盘检查 单绒双胎 单一胎盘 TTTS超声诊断特征 单一胎盘 确定的单绒双胎生长参数明显不同 EFW相差 20 AC相差 20 FL相差 5mm 典型的TOPS 脐带胎盘附着位置异常 一胎脐带帆状附着 或者两脐带附着位置极近 受血胎儿水肿 两个腔隙以上 或心功能失代偿表现 三尖瓣A E 反流等 CDFI特征 TOPS TTTS的主要临床表现供血胎儿羊水过少和受血胎儿羊水过多 因此称oligopolyhydramniossequence TOPS 所有的TTTS均有TOPS 但不是所有的TOPS均是TTTS 双胎之一羊膜早破 双胎之一泌尿系畸形等 单绒双胎的TOPS提示TTTS TTTS TOPS 脐带附着异常 生理指标 CRL TTTS超声特征 TTTS的分级 I级 出现羊水过多 羊水过少序列 受血胎羊水过多 8cm 供血胎羊水过少 2cm 供血胎膀胱可见 多普勒正常 II级 供血胎膀胱不可见 多普勒正常 III级 供血胎膀胱不可见 且任何一个胎儿出现异常多普勒 脐动脉舒张末期峰缺如或逆向 静脉导管逆流或脐静脉搏动 IV级 出现水肿 一个或两个 V级 胎儿死亡 一个或两个 TTTS预后 1 28周以前未治疗的TTTS其围产期死亡率可高达90 100 2 孕28周后发生TTTS者 其围产儿死亡率亦可达40 80 3 两羊膜腔羊水相差越严重者 预后越差 生存率低于20 TTTS治疗 羊水减量术 amnioreduction 胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管 fetoscopiclaserocclusionofchorioangiopagousvessels FLOC DeLia最先提出 羊膜中隔穿孔术 amnioticseptostomy 和胎儿镜下羊膜中隔微型穿孔术 fetoscopicmicroseptostomy 选择性灭胎术 selectivefetaltermination TAPS TAPS 2007年首次提出此概念 定义 TAPSischaracterizedbylargeintertwinhemoglobin Hb differenceswithoutsignsofTOPS Lewietal definedTAPSasHb20g dlinthepoly cythemicco twin 3 5 的单绒双胎2 13 的TTTS激光手术后特殊的胎盘血管吻合 病理 极小的动静脉吻合 minusculearteriovenous AV vascularanastomoses TAPS TAPS的产前超声诊断 缺乏羊水过少 过多特征是诊断TAPS的必要前提条件 供血胎儿MCA PSV增加和