高血压脑出血护理PPT课件.ppt

高血压脑出血 1 概述 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血 在各种非损伤性脑出血的病因中 高血压占 左右 它是高血压病中最严重的并发症之一 多见于 岁的病人 男性发病率稍高于女性 临床上以突然的头痛 眩晕 呕吐 肢体偏瘫 失语甚至意识障碍为其主要表现 2 诱因 不按规律服用抗高血压药物 是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长 睡眠不足或不规律 情绪激动如与人争执 生气 酗酒后过度兴奋等 都可使其血压升高 尤其是患者情绪过于激动时 可使血压在短时间内骤然上升 同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 由于咳嗽 用力 可致使脑压一过性增高 也可能诱发脑出血 换季 3 病理 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础 有80 以上的脑出血是由于高血压 动脉硬化引起 因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之称 4 脑出血的两大病理基础 一方面 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一 又可加速动脉粥样硬化的过程 硬化的血管壁变脆弱 易于破裂另一方面 高血压病的长期慢性血压增高 可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化 如形成微小动脉瘤 没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现 小动脉的脂肪玻璃样变 小动脉壁形成夹层动脉瘤等 可在血压骤然升高时破裂出血 5 解剖 高血压脑出血的部位以壳核区最常见 表现最典型 约为高血压脑出血的一半以上 其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成 高血压脑出血的其他好发部位为 丘脑出血 脑叶出血 脑干出血 小脑出血 脑室出血等等 6 临床表现 突然的头痛或头晕 伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍 出现不同程度的偏瘫 甚至失语大小便失禁出血量大和累及脑干者 还可出现瞳孔不等大 呼吸深慢 去脑强直等症状发病时血压明显高于平时血压上述症状体征可在数小时内发展至高峰 7 2006 02 02 8 在上述诸多因素中 最重要的也是被大家公认的即术前意识状况 有无意识障碍及其程度 可直接反映脑实质受累或受损情况 9 手术禁忌症 出血后病情进展迅猛 短时间内即陷入深昏迷的发病后血压过高 200 120mmHg 眼底出血 病前有严重心 肺 肾功能障碍者脑疝晚期 双侧瞳孔均散大者脑干出血者 10 手术时机 早期或超早期 6小时内 手术 对于解除高颅压 减轻血肿对周围脑组织的压迫 提高治愈率及生存质量是非常重要的 11 手术方法 开颅血肿清除术穿刺吸除血肿锁孔微创技术显微外科 12 开颅血肿清除术 手术创伤大 需全身麻醉 其优点是可以在直视下彻底清除血肿 开颅术目前多用于出血部位不深 出血量大 中线移位严重的患者 此外小脑出血也主张采用此方法 以期达到迅速减压的目的 13 穿刺吸除血肿 利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准确置于血肿中心 在吸除血肿时 可以防止周围组织的损伤 此种方法适应于各部位的出血 特别是深部血肿 如丘脑出血 最适合 但此种方法不能止血 故只有当无活动出血时方可进行 而且一次穿刺清除血肿率以65 75 为稳妥 由于此方法不能一次抽净血肿 所以对出血量大的患者 当穿刺效果不显著时 应及时采用相应措施 14 15 术后处理 1 降低颅内压 脱水药的作用能使正常的脑组织缩小 从而达到暂时缓解颅内压的目的 所以在高血压脑出血的患者 脱水药的使用是非常重要的 其主要有 甘露醇 山梨醇 复方甘油注射液 等等 2 控制血压 主要是对过高的血压采用降压治疗 是防止再次出血的重要措施 而血压过低由于脑血流不足则加重脑组织的缺氧 反而加重脑水肿 而因为脑出血的病人 病前都有高血压病史 所以 控制血压在一定范围 150 90mmHg 是十分重要的 3 并发症的治疗 肺部感染 应急性溃疡 心功能不全 及褥疮等的预防 对脑出血患者的愈后 有积极的作用 16 术后护理 1 绝对卧床 使头部抬高15 松解衣服 注意保暖 2 保持呼吸道通畅 加强吸氧预防肺炎并发症 做雾化吸入3 注意床铺平整 皮肤清洁 防止发生褥疮 4 体温38 5 者给予降温处理 5 尿潴留病人可留置导尿管 禁止加压排尿 6 大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等 7 严密观察生命体征的改变 每半小时测一次 有异常及时报告医生 8 有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色 引流袋每24小时更换一次 9 观察肢体活动情况 10 不能进食者术后3 5天开如鼻饲 严密观察有无消化道出血 特别用激素患者 应注意有无腹胀 血下降 肠鸣音亢进 消化道出血者可鼻饲止血药 11 保证各种药物按时输入 12 特别注意血压情况 血压超过21 13kPa 160 100mmHg 应给予降压处理 血压下降应注意补充液体入量 注意有无心脏合并症及消化道出血等 13 输液速度不宜过快以免增加心脏负担 影响颅内压 每天入量不宜超过2000ml 注意水电平衡 酸碱平衡 17 高血压脑出血的康复 急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍 运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫 语言障碍可以表现为 运动性失语 感觉性失语 及混合性失语 而脑出血后的功能恢复 在其病后的前3个月内 特别是最初几周内变化最快 6个月时基本达到最大恢复 其发病2年后 不会有明显变化 所以早期的功能锻练 特别是急性期患者的康复是否得当 直接影响患者远期效果和生活质量 18 中国高血压分级标准 高血压 收缩压大于 140mmhg或舒张压 90mmhg 级高血压 轻度 收缩压140 159mmHg或舒张压90 99mmHg 级高血压 中度 收缩压160 179mmHg或舒张压100 109mmHg 级高血压 重度 收缩压 180mmHg或舒张压 110mmHg 19 护理病历 20 一 一般资料 科别 神外病案号 466841床号 34姓名 刘学荣性别 女年龄 66职业 不详民族 汉籍贯 北京市婚姻状况 已婚入院日期 2012 7 24入院方式 平车病历叙述者 患者家属可靠程度 基本可靠主管医生 吕建华病历记录日期 2012 7 24医疗诊断 右侧基底节区脑出血 高血压病3级 21 二 病人的健康状况和问题 一 入院原因及经过患者于入院前2小时无明显诱因突感左侧肢体无力 具体情况不详 被人急送我院急诊 行头CT检查示 脑出血 输液治疗 同时为进一步治疗 于2012年7月24日19 20平车推入我科监护室治疗 二 现在身体状况患者呼之不应 双侧瞳孔等大等圆 直径2 5mm 对光反应迟钝 头部伤口敷料清洁干燥 引流通畅为暗红色液 左侧肢体活动不利 保留导尿通畅 尿色淡黄无沉淀 格拉斯昏迷评分 6分 22 三 既往身体状况既往史 高血压史30年 长期口服阿司匹林家族史 否认家族性遗传病及传染病史过敏史 否认药物及食物过敏史个人史 生于北京 久居本地 23 四 饮食 休息 睡眠 排泄饮食 能全力500ml1次 日 水200ml6次 日休息 卧床睡眠 神志不清 24 五 身体评估T37 5 p104次 分R22次 分BP159 92mmHg神志嗜睡状 身体发育正常 营养中等 表情淡漠 被动体位 双侧瞳孔等大 直径3mm 对光反应迟钝 颈抵抗阳性 左侧腹壁反射消失 右侧腹壁反射减弱 双侧膝腱反射减弱 双侧巴氏征阴性 四肢张力正常 左上肢肌力 级 左下肢肌力 级 右侧肢体肌力 级 25 六 辅助检查2012 7 24心电图正常 血常规正常凝血二项正常血型 B 生化六项 葡萄糖6 94mmol l 2012 7 25肝功八项 总蛋白88 3g l 五分类 WBC15 6610 9 L 中性粒细胞百分率91 7 淋巴细胞百分率4 6 葡萄糖7 91mmol l 2012 7 26生化全项 血钾3 44mmol L 钠152mmol L 氯114 8mmol L 血糖8 73mmol L 尿酸137umol L HIV阴性术前七项 各项均阴性2012 7 27痰液细菌培养可见大量革兰氏阴性杆菌20112 7 28生化六项 血钾3 29mmol L 钠156mmol L 氯118 1mmol L 血糖9 58mmol L五分类 WBC11 1110 9 L 中性粒细胞百分率88 1 淋巴细胞百分率8 1 26 三 目前治疗 1 一般治疗2012 7 28特