危重病人的识别 - 曾剑PPT课件.ppt

危重病人的识别 内容 关于ICU的初步认识 什么样的病人算是危重病人 危重病人如何识别 ICU IntensiveCareUnit的缩写 即重症加强护理病房 重症医学监护是随着医疗护理专业的发展 新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式 ICU把危重病人集中起来 在人力 物力和技术上给予最佳保障 以期得到良好的救治效果 ICU设有中心监护站 直接观察所有监护的病床 每个病床占面积较宽 床位间用玻璃或布帘相隔 ICU的设备必须配有床边监护仪 中心监护仪 多功能呼吸治疗机 血液净化机 纤支镜 心电图机 除颤仪 起搏器 输液泵 微量注射器 气管插管及气管切开等所需急救器材 ICU是治疗危重病人的高效场所 2020 3 20 心肺复苏 气道管理 呼吸支持 肾脏替代 营养支持 ATLS 病情判断 沟通技巧 其他 救命治病安全 ICU医师必须掌握技能 循环支持 ICU收治病人标准 卫生部2009年9号文件明确了重症医学科的学科规范化名称 学科和医师执业资质 范围等 并印发了 重症医学科建设与管理指南 指南中明确规定了重症医学科患者收治标准 一 急性 可逆 已经危及生命的器官或者系统功能衰竭 经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者 二 在慢性器官或者系统功能不全的基础上 出现急性加重且危及生命 经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者 三 存在各种高危因素 具有潜在生命危险 经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者 四 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态 不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者 一般不是重症医学科的收治范围 例如 已认定脑死亡者 急性传染病 无急性症状的慢性患者 恶性肿瘤晚期 老龄自然死亡过程患者 治疗无望或因某种原因放弃抢救者 指南还明确规定了患者转出重症医学科标准 一 急性器官或系统功能衰竭已基本纠正 需要其他专科进一步诊断治疗 二 病情转入慢性状态 三 病人不能从继续加强监护治疗中获益 什么样的病人算是危重病人 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭 包括 六衰 衰竭的脏器数目越多 说明病情越危重 两个以上称 多脏器功能衰竭 哪 六衰 六衰 之一 1 脑功能衰竭 如昏迷 中风 脑水肿 脑疝形成 严重脑挫裂伤 脑死亡等 格拉斯哥昏迷评分标准 Glasgowcomascale GCS 评分标准 15分 正常 低于7分 昏迷 低于3分 脑死亡 13分 14分 轻度昏迷 9分 12分 中度昏迷 8分 重度昏迷 六衰 之二 2 各种休克 由于各种原因所引起的循环功能衰竭 最终共同表现为有效血容量减少 组织灌注不足 细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征 休克的常见病因 可分为创伤性 失血性 失液性 感染性 心源性 过敏性 神经源性和内分泌性等类型 六衰 之三 四 3 呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭 根据血气分析结果又可分为 型呼衰 单纯低氧血症 型呼衰 同时伴有二氧化碳潴留 4 心力衰竭 如急性左心衰竭 肺水肿表现 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭 心源性休克 等 六衰 之五 六 5 肝功能衰竭 表现为肝昏迷 包括急性肝坏死和慢性肝硬化 6 肾功能衰竭 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭 后者又称为 尿毒症 免疫抑制患者 炎症反应差 临床表现不明显 年轻患者 身体耐受性强 症状体征出现晚 创伤患者 出现复合 多发创伤可能性大 不易发现危重问题特殊疾病 严重心律失常 重症继续胰腺炎 重症肌无力危象 格林巴利综合征 癫痫持续状态 严重水 电解质 酸碱和代谢异常 脓毒血症及各种重症感染等 六衰 之外有哪些危重病 危重病人如何识别 1 症状识别2 以体征为依据识别3 以临床危急值为依据的识别 危重病人识别 症状识别 有生命危险的急危重症五种表现A Asphyxia窒息及呼吸困难 常见胸部穿透伤 气胸或上R梗阻 B Bleeding大出血与休克 短时间内急性出血量 800ml C C1 Cardiopalmus心悸或者C2 Coma昏迷D Dying die 正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8 10分钟 危重病人识别 以体征为依据识别 以体征为依据识别 可发现潜在疾病的蛛丝马迹 对潜伏的危重病或 六衰 的根底性疾病及时发现 需要医师有高度的责任心 扎实的医学基础知识 良好的体检习惯 17 血压BPbloodpressure 生命八征 1 2 3 4 体温Ttemperature 呼吸Rrespiration 脉搏Ppulse 18 皮肤粘膜skin membrane 生命八征 2 2 3 8 神志Cconsciousness 尿量Uurine 瞳孔Aappleofone seye 致命性指征 致命 几大生命体征 呼吸 氧饱和度 尿量 血压 意识 心率 检验项目识别 检验科危急值项目 检验项目识别 检验科危急值项目 检验项目识别 检验科危急值项目 检验项目识别 检验科危急值项目 放射科 含CT及MRI 危急值项目 1 脑出血2 大面积脑梗死3 主动脉夹层动脉瘤4 肺栓塞5 重症坏死性胰腺炎6 肝破裂 脾破裂 肾破裂7 气胸 大量胸腔积液8 消化道穿孔 超声科危急值项目 1 主动脉夹层动脉瘤2 心脏内游离血栓3 肝破裂4 脾破裂5 宫外孕 破裂出血 6 心包大量积液7 腹腔大量积液 心电图危急值项目 国际上公认通用的评分法 急性生理及慢性健康评估系统 APACHE Acutephysiologyandchronichealthevaluation 这是目前比较广泛使用的评估方法 由12项生理指标评分 年龄评分 慢性健康评分组成 每项分值取自住院第一个24小时测定的最差值 此为住院患者或者ICU患者较为推崇的方法 我院ICU的急性生理及慢性健康评估系统 APACHE Acutephysiologyandchronichealthevaluation A 急性生理功能评分 APS B 年龄评分 C 慢性健康状况评分 器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分 a 不能手术或急诊手术者 5分b 择期手术者 2分c 不需要做手术者 分 qSOFA评分qSOFA 呼吸频率 22次 min 意识状态改变及收缩压 100mmHg 每项各计1分 2分时 应进一步评估患者是否有器官功能障碍 此时 若患者SOFA评分变化程度 2分 表示存在器官功能障碍 小结 患者极少会出现突然恶化 生理恶化常常先于呼吸心跳骤停数小时 突然发生与突然发现 且即将出现的临床表现通常是没有特异性的 这要求我们除了有扎实的医学功底外 有时还需要有预见性甚至 想象性 的思维 早期干预病人的危险因素 可以阻止危重病的发生或将发生降低到最低的程度 危重病人的单个最重要的征象是呼吸急