十月垂体瘤护理查房PPT课件.ppt

垂体瘤护理查房 1 垂体概述 脑垂体位于大脑正中和双眼后方 鞍区位置 周围有视神经 颈内动脉 下丘脑等重要神经结构 垂体 hypophysis 色灰红 1 2x1 0 x0 5cm大小 平均重量750mg 男350 700mg 女450 990mg 是身体内最复杂的内分泌腺 所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关 且可影响其它内分泌腺 甲状腺 肾上腺 性腺 的活动 2 3 垂体瘤 垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的良性肿瘤 是最常见的垂体肿瘤 垂体腺瘤是颅内常见肿瘤 约占颅内原发肿瘤的15 第三位 尸检垂体腺瘤的发现率为20 57 高分辨MRI 正常人群中15 存在与垂体腺瘤有关的结构改变 在人群发病率1 10万 近年有增长趋势 4 垂体瘤的分类 5 临床表现 神经功能障碍 内分泌功能紊乱 6 治疗方法 7 病情介绍 8 基本信息 患者张兰英 女 71岁主诉 突发双目失明 头痛一周伴烦躁现病史 患者一周前无明显诱因下突发双目失明 无光感 头痛明显 行走不稳 意识模糊并逐渐加重 五天前失明后跌倒致左眼眶及左侧肢体外伤 今呕吐一次 非喷射性呕吐 为胃容物 一周前患者失明后至连云港东方医院查头颅MPI提示 鞍区垂体瘤卒中出血 后转诊至我院 急诊拟 垂体瘤卒中 入院第二日查血凝常规分别为29 6S 31 2S 仍未手术禁忌 继续保守治疗 患者自动出院 回家后自诉病情好转 今再次入院拟进一步治疗 自发病来病人无明显消瘦 体重下降 饮食 睡眠差 小便较正常多且清亮 既往史 平素体健 无 无糖尿病 冠心病 脑炎 脑膜炎 病史 有高血压病史多年 否认 肝炎 伤寒 结核 等传染病病史 否认食物或药物过敏史 无手术外伤史 无输血史 9 体格检查 查体 T37 P 90次 分R 18次 分BP 150 100mmHg发育正常 营养良好 神志模糊伴阵发性烦躁 自动体位 查体不配合 全身皮肤黏膜无黄染 浅表淋巴结未触及 头颅无畸形 左侧眼睑结膜青紫肿胀 结膜充血 巩膜无黄染眼睑无水肿 双侧瞳孔等大等圆直径2mm 直接 间接对光反射均消失 耳廓无畸形 乳突无压痛 无鼻中隔偏曲 口唇无紫绀 扁桃体不肿大 咽后壁无充血 未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动 肝颈静脉回流征阴性 气管居中 甲状腺无肿大 未及结节及震颤 未闻及干湿罗音 未闻及病理性杂音 心前区无隆起 触觉无震颤 心率90次 分 心率齐 心音有力 未闻及杂音 腹平坦 未见未见胃型及蠕动波 腹软 肝脾肋下未触及 无腹部压痛 反跳痛及肌紧张 无移动性浊音 肠鸣音正常 双侧脊柱区平坦 双肾下极为触及 双肾区无叩击痛 为闻及血管杂音 双输尿管行径无压痛 耻骨上膀胱区空虚 叩诊呈鼓音 外阴及肝门未见异常 左侧上下肢多处软组织挫伤 青紫 无畸形 未扪及骨檫感 肢体躁动 肌力肌紧张 检查不配合 膝腱反射正常 跟腱反射正常 巴彬斯基征 克尼格征 实验室检查 头颅MRI 连云港东方医院 鞍区垂体瘤卒中出血 10 11 该患者在9月26日在全麻下行 内镜下经蝶垂体瘤切除 血肿清除 视神经减压术 12 护理评估 有无视力改变 又无肢体肥大 多尿等症状有无高血压等症状口鼻腔粘膜有无感染 13 术前准备 心理护理 向病人讲解有关手术注意事项 减轻心理压力皮肤准备 术前一日剪鼻毛 并清洁鼻腔 必要时备右大腿内侧皮肤 以备手术中去下脂肪填塞蝶窦常规准备 禁食12小时 禁饮水4小时 备血 做抗生素皮试指导练习张口呼吸 为预防术后感染 术前三天常规使用朵贝氏漱口液 氯麻液滴鼻 14 术前合作性问题与护理措施 1 舒适度的改变 头痛与肿瘤压迫垂体周围组织有关护理措施 1 嘱病人卧床休息 保持室内环境安静 尽量减少不良刺激的因素 便于患者放松与休息 2 协助患者满足生活需要 3 疼痛加剧时立即报告医生 15 2 焦虑与担心疾病预后有关 护理措施 1 讲解疾病知识 介绍成功的病例 2 耐心倾听患者主诉3 有受伤的危险与视力障碍有关护理措施 1 把生活必需品 呼叫器放于患者手边 2 24小时家人陪护 经常巡视病房 16 术后护理 一般处理 按神经外科术后护理常规进行护理 严密观察神志 瞳孔及生命体征变化 及时发现病情变化或术后血肿 脑水肿给予对症处理体位 麻醉未醒应去枕平卧头偏一侧6小时 防止呕吐物分泌物引起的窒息 全清醒后取头高 15 30 以利于血液回流 减轻水肿饮食 4 6小时内禁饮禁食 患者清醒后可少量进行流质 逐渐过渡到半流质 软食 普食 观察 鼻腔内渗液情况 膨胀海绵体拔出后应观察鼻腔口腔有无清水样液体流出 17 术后护理 由于术后对垂体后叶及垂体柄的影响 术后一过性尿崩症发生率高 需监测24小时尿量 合理补液 保持出入平衡 监测水电解质情况 避免咳嗽 打喷嚏 擤鼻涕等动作 保持大便通畅 因口腔内有伤口 应保持口腔清洁湿润 减轻不适 18 19 术后合作性问题及护理措施 1 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床皮肤组织局部长期受压有关护理措施 1 q2h协助翻身一次 避免骶尾部继续受压 2 保持床铺干净整洁 防止皮肤受摩擦 3 经常按摩长期受压部位皮肤 促进血液循环 20 2 便秘与术后长期卧床有关 护理措施 1 指导合理膳食多吃水果蔬菜 2 按摩腹部 促进肠蠕动 3 必要时使用润滑剂 21 3 低效性呼吸型态与全麻插管刺激 鼻内填塞物有关 护理措施 1 持续面罩吸氧 2 指导用口有效呼吸 缩唇呼吸及腹式呼吸 3 密切观察呼吸频率 节奏 深度及血氧饱和度 22 4 舒适度的改变与卧床活动受限 鼻腔填塞有关 护理措施 1 病室环境安静 床单位整洁 2 协助床上活动 3 加强基础护理 23 5 潜在并发症 尿崩症 脑脊液漏 泌尿系感染 防尿崩症护理 1 观察病人皮肤弹性 意识变化 监测电解质 2 记录24小时出入量及尿量 如每小时大于200 300ml 及时通知医生 3 鼓励病人进食含钾高的食物如香蕉 橘子 防泌尿系感染护理 1 做好基础护理 保持病床清洁 2 遵医嘱给予膀胱冲洗 会阴护理 3 嘱患者多饮水 24 防脑脊液护理 1 体位 嘱患者采取半卧位 头偏向患侧 维持特定体位至停止漏液后的3 5天 借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处 促使局部粘连而封闭伤口 2 保持局部清洁 每天2次清洁 消毒鼻外耳道 鼻腔或口腔 避免棉球过湿以免液体逆流入颅 劝告患者勿挖鼻孔 抠耳 注意不可堵塞鼻腔 3 避免颅内压骤升 嘱患者勿用力憋气排便 咳嗽 抠鼻涕或打喷嚏 以免颅压骤升降导致气颅或脑脊液逆流 4 脑脊液鼻漏者不可经鼻腔进行护理操作 严禁从鼻腔吸痰或放置胃管 禁止耳鼻滴药 冲洗或堵塞 禁忌做腰穿 5 注意有无颅内感染现象 如头痛 发热等 6 遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素 25 健康指导 鼓励患者多进食高蛋白 营养丰富 易消化饮食 增强机体抵抗力 促进康复 指导患者劳逸结合 加强体育锻炼 以促进伤口愈合 增强体质 但避免过强体力劳动 垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗 切不可随意漏服 更改剂量及间隔时间 更不可因症状好转而自行停药 如出现原有症状加重或头痛 呕吐 抽搐 尿崩症等异常 应及时就诊 术后3 6个月行CT或MRI复查 26 讨论 27 1 如何做好术前护理 1 心理护理 向病人讲解有关手术注意事项 减轻心理压力2 皮肤准备 术前一日剪鼻毛 并清洁鼻腔 必要时备右大腿内侧皮肤 以备手术中去下脂肪填塞蝶窦3 常规准备 禁食12小时 禁饮水4小时 备血 做抗生素皮试4 指导练习张口呼吸 为预防术后感染 术前三天常规使用朵贝氏漱口液 氯麻液滴鼻 28 2 何为尿崩症 尿崩症是指由于各种原因使抗利尿激素 ADH 的产生和作用发生障碍 肾脏不能保留水分 临床上表现为排除大量低渗透 低比重的尿和烦渴 多饮等症状的一种疾病 大多数病人均有多饮 烦渴 多尿 夜尿显著增多 一般尿量常大于4000ml d 尿比重比较固定 呈持续低比重尿 尿比重小于1 006 29 3 脑脊液漏的护理 1 体位 嘱患者采取半卧位 头偏向患侧 维持特定体位至停止漏液后的3 5天 借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处 促使局部粘连而封闭伤口 2 保持局部清洁 每天2次清洁 消毒鼻外耳道 鼻腔或口腔 避免棉球过湿以免液体逆流入颅 劝告患者勿挖鼻孔