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文档简介

常见临床问题的康复 吞咽困难 1 病因 2 分期 准备期 口腔期 咽期 食管期 3 康复评定 吞咽的准备期和口腔期 可通过观察患者进食情况及口腔功能作出评定 仔细观察口的开合 口唇闭锁 舌的运动 有无流涎 软腭上抬 吞咽反射 呕吐反射 牙齿状态 口腔内卫生状况 构音 发声 开鼻声 软腭麻痹 湿性嘶哑 声带上部有唾液等残留 口腔内知觉 味觉等 对咽部以下的正确评定则有赖于吞咽造影录像或内镜检查 通常 可先采用简易方法评定患者的吞咽功能 观察有无吞咽困难表现 如需进一步判定有无吸入或误咽发生 则要进行VF 吞咽造影录像检查 或内镜检查 4 康复评定方法 反复唾液吞咽测试 PSST 1 坐位 若卧床患者 则应采取放松体位 2 检查者将食指横置于患者甲状软骨上缘 嘱做吞咽动作 当确认喉结随吞咽动作上举 越过食指后复位 即判定完成一次吞咽反射 3 嘱患者尽快反复吞咽 并记录完成吞咽次数 老年患者在30s内能达到3次吞咽即可 5 康复评定方法 饮水试验以水杯盛温水30ml 嘱患者如常饮下 注意观察患者饮水经过 并记录时间 结果可分为5种情况 1 一次喝完 无呛咳 根据计时又分为 a 5s之内喝完 b 5s以上喝完 2 两次以上喝完 无呛咳 3 一次喝完 有呛咳 4 两次以上喝完 有呛咳 5 呛咳多次发生 不能将水喝完 吞咽功能判断 正常 1 a 可疑 1 b 2 异常 3 4 5 6 其他方法 吞咽造影录像检查 VF 内镜检查 超声波检查及吞咽压检查等 此外 还应常规对患者进行高级脑功能检查 包括失语 失用 失认 智力等 因为认知功能低下等高级脑功能障碍 同样可以导致吞咽困难 7 康复治疗 1 基础训练2 摄食训练3 物理治疗可在颊部 颈部进行低频脉冲电疗法 调制中频电疗法 肌电生物反馈疗法等4 针灸治疗常用穴位有风池 翳风 廉泉 人迎 合谷 内关 金津 玉液等 8 基础训练 1 口唇闭锁训练2 下颌运动训练3 舌运动训练4 冷刺激5 构音训练6 声带内收训练7 咳嗽训练8 声门上吞咽训练 吸气 憋 咽 咳 9 促进吞咽反射训练 9 直接训练 摄食训练 适应证为患者意识状态清醒 全身状态稳定 能产生吞咽反射 少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出 10 摄食训练 体位 口腔期及咽期同时存在功能障碍的患者较多 因此开始训练时 应选择既有代偿作用且又安全的体位 开始可先尝试30 半卧位 颈部前倾的体位 该体位可利用重力使食物易于摄入和吞咽 颈部前
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