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PPT模板下载 骨水泥植入综合征 肖月 什么是骨水泥植入综合征 术中应用骨水泥后导致以下一系列的临床表现称为骨水泥植入综合征 BCSI BCSI的临床具体表现 1 循环系统 低血压最为常见 严重程度不等 一般在植入3 5分钟出现 多数能较快恢复正常 也有少部分严重低血压即使使用血管活性药物仍难以维持 心律失常可出现心动过缓 心动过速 室性心律失常 其中以心动过缓发生率最高 临床上可遇到患者心率从80 90次 分降到35 50次 分 几近发生心脏停跳 BCSI对循环系统影响的病理生理 BCSI的临床具体表现 2 呼吸系统 低氧血症常见 血氧饱和度可降到90 以下 有时可持续至术后数天 肺栓塞部分患者PaO2和PETCO2均降低 部分患者PETCO2降低而PaO2未降低 肺动脉高压当发生较广泛而严重的肺栓塞时可出现肺动脉压的急剧升高 引起右心衰竭 哮喘发作气道压明显增高 双肺哮鸣音 组胺释放引起的类过敏反应 BCSI的临床具体表现 3 凝血系统 BCSI的发生机制 一 髓腔内高压学说 BCSI的发生机制 JavadParvizi等对13个行骨水泥髋关节成型手术中死亡的病人尸检11个可见肺部骨髓微栓塞 左图1 3个可见骨水泥单体颗粒 右图2 图1 图2 BCSI的发生机制 二 骨水泥自身毒性学说 BCSI的发生机制 三 补体等化学介质释放学说 BCSI的流行病学情况 Parvizi等研究了38488例施行人工髋关节置换的患者 发现术中死亡率为0 06 其中施行骨水泥型THA患者的死亡率为0 09 国内刘尚礼等回顾性研究了2435例施行骨水泥型髋关节置换术的患者 结果显示由于BCIS所导致患者死亡的比率为0 29 Koessler等研究发现在传统骨水泥型THA术中发生栓塞的机率高达93 3 这一数据远远高于我们对骨水泥型THA术中栓塞发生率的普遍认识 因为大多数发生肺栓塞的临床表现都很轻微 未能引起临床医师的注意 BCIS的相关危险因素 BCIS的预防 1 充分的术前准备 术前完善各项辅助检查 心电图 胸片 血常规 凝血功能等 必要时行心脏彩超 双下肢动静脉彩超 24小时动态心电图 充分评估患者心 肺 肾等多个脏器的功能情况 在已有血栓或发生血栓风险很高的病人放置下腔静脉过滤器 BCIS的预防 2 注意手术操作细节降低骨水泥温度于面团期注入 此时LMMA大部分已发生聚合 骨水泥单体在体内的释放 吸收减少 应用第三代骨水泥技术可显著减少BCIS的发生率及其严重程度 核心是真空或离心调配骨水泥后装入骨水泥枪管内 去除髓腔内松质骨 重视股骨髓腔的冲洗吸引并使用含肾上腺素海绵填塞止血和保持干燥 髓腔远端使用髓腔塞 使用骨水泥枪自髓腔深部逐步后退填充骨水泥并维持加压等 BCIS的预防 3 围术期麻醉处理 术中加强监测 除一般常规监测外 最好能监测有创动脉压 PETCO2和CVP TEE可以监测通过心房的栓子 有一定的诊断价值 术前药可加用组胺受体拮抗剂 如异丙嗪 糖皮质激素的应用 骨水泥植入前适度扩容并预防性应用血管活性药物 肺栓塞引起的休克比较复杂 与过敏 肺源性 心源性等多种因素有关 处理时必须综合考虑 出现过敏性休克应该应有大剂量皮质激素 长选用氢化可的松 即时500mg 一般每日1000 2000mg 静脉滴注 1 维持循环稳定 BCIS的治疗 1 扩充血容量 开始选用胶体液500 1000ml 伴失血者应补充新鲜血 2 纠正酸中毒 首次可给5 氮酸氢钠100 200ml 或根据公式计算 1 维持循环稳定 BCIS的治疗 3 调整血管紧张度 休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者 可选用血管活性药物 首选麻黄碱和去氧肾上腺素 也可多巴胺静脉滴注 保证重要脏器血供 重点是肾功能的变化 1 维持循环稳定 BCIS的治疗 4 预防心力衰竭 可选用去乙酰毛花苷丙 西地兰 0 2 0 4mg稀释于25 葡萄糖液20ml 静脉注射预防心力衰竭 1 维持循环稳定 BCIS的治疗 供氧只能解决肺泡氧压 而不能解决肺血流低灌注 必须尽早解除肺动脉高压 才能根本改善缺氧 预防急性右心衰 常用药物有 2 解除肺动脉高压 BCIS的治疗 1 氨茶碱 具有解除肺血管痉挛 扩张冠状动脉及利尿作用 还有解除支气管平滑肌作用 0 25 0 5g加入10 25 葡糖糖液20ml 静脉注射 2 罂粟碱 对冠状血管和肺 脑血管均有扩张作用 是解除肺动脉高压的理想药物 30 60mg加入25 葡糖糖液20ml 静脉注射 2 解除肺动脉高压 BCIS的治疗 3 阿托品 解除肺血管痉挛 还能抑制支气管的分泌功能 改善微循环 0 5 1mg静脉注射 没10 15分钟1次 至症状好转 4 酚妥拉明 解除肺血管痉挛 20mg加入10 葡萄糖液250ml中静脉滴注 2 解除肺动脉高压 BCIS的治疗 治疗原则与