刘泾护理查房研究PPT课件.ppt

护理查房 外一科 1 股骨头缺血性坏死 概念 是股骨头血供中断或受损 引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复 继而导致股骨头结构的改变 股骨头塌陷 关节功能障碍的疾病 是骨科领域常见的难治性疾病 2 病因及危险因素 分为两大类 1 创伤性 主要由股骨颈骨折 髋关节脱位等 2 非创伤性 以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见 这些病因的共同特点是损害股骨头的血液循环 3 临床表现 1 疼痛 初期疼痛多不严重 为酸痛部适 活动后加重 休息后减轻 2 跛行 早期为痛性跛行 晚期可呈 鸭步 单侧出现屈膝 垂足的步态 3 功能障碍 早期髋关节活动正常或只是外展 内收轻度受限 随着病情加重而加重 严重者完全丧失 甚至卧床 4 体征可见双下肢部等长 髋周围肌肉萎缩 继而出现托马征阳性 4 基本资料 患者 女 朱光琼 55岁 文盲 农民 已婚 育有一儿一女 5 主诉 因右侧髋关节疼痛伴活动受限1 年 加重5 月 于2017年10月5号入院 来时神清 测得T36 5 P90次 分R19次 分BP131 89mmHg 6 现病史 1 患者于1 年前 无明确诱因出现右侧髋关节疼痛 活动不利 呈持续性隐痛 行走负重及活动髋关节时疼痛明显 卧床休息后疼痛有所减轻 2 5 月前其症状逐渐加重 为阵发性胀痛 伴跛行 3 患者于2017年9月28日到广州市增城区新塘医院摄腰椎CT及三维重建提示 腰4 5膨出并突出 腰3 4及腰5骶1椎间盘膨出 腰椎退行性变 摄髋关节及膝关节X片提示 右股骨头坏死 右膝关节退变 其后建议行右侧人工全髋关节置换术4 于2017年10月5号门诊以 右侧股骨头缺血性坏死 腰椎间盘突出症 收入我科 入院症见 患者右侧髋关节疼痛伴活动受限 无潮热 盗汗 游走性关节痛及晨僵 无心慌 气喘及下肢浮肿 患者患病后精神食欲可 大小便正常 7 既往史 平素体健 2 年前开始出现反复出现腰痛及右膝关节疼痛 双足底麻木不适 否认结核病史及家族中有患结核的患者 否认伤寒 疟疾 肝炎等传染病史 无糖尿病 高血压病史 无外伤 手术及输血史 无药物过敏史 无疫区接触史 既往预防接种史不详 8 心理社会史 家庭关系和睦 子女孝顺 邻里关系 病友关系良好 9 辅助检查 1 心电图检查 正常心电图 窦性心律 2 B超检查 肝 胆 脾 胰腺正常 左肾结石3 CT提示 腰4 5椎间盘突出症腰3 4及腰5骶1椎间盘膨出4 X线检查 右侧股骨头坏死右膝关节退行性病变5 病检 右侧股骨头变性出血坏死 10 护理诊断 1 右侧股骨头缺血性坏死2 腰4 5椎间盘突出症3 腰3 4及腰5骶1椎间盘膨出4 腰椎退行性变5 右膝关节退化性关节炎6 脊柱侧弯畸形 7 左肾结石 11 手术治疗 患者于2017 10 809 05分在全麻下行右侧人工全髋置换术 于11 58转入ICU观察治疗 于19 22分返回病房 T36 5 P78次 分R20次 分BP130 90mmHg 伤口敷料清洁固定 创面引流通畅固定 引流出血性液体 保留尿管通畅固定 尿液淡黄澄清 遵医嘱给予心电监护及鼻导管吸氧3 5L 分 12 护理措施 术前指导 1 心理指导 充分做好患者的心理疏导 耐心向患者解释手术的必要性 消除患者的紧张焦虑心理 增长患者治疗的信心 2 卧床休息 减轻身体重量对髋关节的压迫 是缓解疼痛的有效方法 3 皮肤准备 患侧臀部术前3天禁止肌肉注射 4 术前12小时禁食 6 8小时禁饮 13 术后护理 1 卧位 去枕平卧6小时 将患肢抬高10 20 外展30 患肢保持外展中立位 穿防旋鞋 防止外旋 避免髋关节过度内收 内旋 双腿可夹T型垫 并注意观察患肢远端血运 2 饮食 术后禁饮食6h 6h后开始进食 术后当天可食清淡易消化食物 后逐渐增加营养 鼓励多食高蛋白 高维生素的食物 多水蔬菜 3 给予吸氧 心电监护 密切观察生命体征的变化 每1小时观察一次 注意病人的意识 面色 皮肤粘膜的改变 观察患肢末梢血运 足趾活动 皮肤温度 肿胀情况 麻木及足部的感觉 14 4 引流管的护理 妥善固定 经常挤压 保持引流管的通畅 严密观察伤口敷料有无渗血 渗液 渗血较多者及时更换 观察引流液的量及颜色 一般引流量每日不超过500nl 5 疼痛 给予止痛药 6 预防压疮 每两小时翻身一次 嘱其家属勤翻身 擦洗 定时按摩 15 功能锻炼 1 术后第一天 可做深呼吸 进行健肢和上肢的练习 做患肢肌肉收缩 进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸 收缩和放松的时间均为5秒 每次20 30次 一天1 2次 2 术后2 3天 继续以上的练习 拨出引流管后 复查髋关节恢复良好 可协助病人坐起 抬高床头20 30 3 术后4 5天 继续做肌肉训练和器械练习 病人用双手支撑床坐起 屈曲健肢 伸直患肢 移动躯体至床边 护士在患肢协助 一手托住患肢的足部 一手托住患侧腋窝 随病人移动而移动 使患肢保持外展中立位 指导病人用助行器的协助下练习行走 病人双手撑起助行器 先迈健肢 身体稍前倾 将助行器推向前方 用手撑住助行器 将患肢移至健肢 重复动作 16 使病人向前行走 逐步增加步数 4 术后6天至出院 继续患肢肌肉锻炼 步行训练 在病人耐受的情况下 可加强髋关节活动度的练习 17 健康教育 1 牵引时 要注意躯干 骨盆 患肢在同一轴线 重量不可随意加减 不要去触碰牵引针 冬季时注意保暖 2 病人在床上自行移动的方法 两臂屈曲 双肘关节支撑 健肢下肢屈曲支撑 抬高臀背部 以利于排便 排尿 3 保持外展中立位是治疗骨折的有效措施之一 要注意患肢内收 外旋 可以穿丁字鞋 两腿之间放T型垫 禁止过中线 防止脱位 术后两周禁止侧卧 4 继续功能锻炼 不能增加关节负荷 如 长时间行走 跑