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家庭健康护理 FamilyHealthCare 1 学习目标 教学重点 家庭的类型 家庭对个体健康的影响 家庭访视原则与程序 社区护士在居家护理中的职责 2 第一节家庭概述 家庭的定义和类型家庭结构与功能家庭资源家庭生活周期及家庭发展的任务家庭压力事件与家庭危机家庭与健康的关系 3 FAMIlY FatherAndMotherILoveYou 具有法定血缘 领养 监护 及婚姻关系 4 屋下有豕 家庭成员共同努力以达到生活目标与需要 5 一 家庭的定义 类型 一 定义由两个或多个人组成的 家庭成员共同生活和彼此依赖的场所 具有血缘 婚姻 供养 情感和承诺的永久关系 家庭成员共同努力以达到生活目标和需要 6 家庭的主要类型 婚姻家庭 单亲家庭 非婚姻家庭 二 家庭类型 7 1 婚姻家庭 核心家庭一对夫妻 未婚子女 或无子女 DINK 67 直系家庭一对夫妻 未婚子女 夫或妻的父母 未婚兄妹24 旁系家庭较少两个已结婚的手足家庭 可手足 其他家庭重组家庭 8 核心家庭 9 主干家庭 10 2 单亲家庭包括父母离异有孩子的家庭 自愿单身领养孩子的家庭 非自愿单身有孩子的家庭 如兄弟姐妹组成的家庭 单亲家庭 重组家庭等 这类家庭的问题一般较多 如缺乏照顾 经济困难 孤独 3 非婚姻家庭同居家庭 享用同一居室的人组成的家庭 同性恋家庭等 11 改革开放后产生的非传统式家庭 未婚男女同居家庭丁克族未婚单亲家庭未婚夫妇与孩子的家庭双核心家庭同性恋家庭 12 二 家庭结构与家庭功能 一 家庭结构家庭结构是指构成家庭单位的成员及家庭成员相互关系的特征 家庭外部结构 家庭内部结构 主要指家庭人口结构 即家庭类型 指家庭成员之间的互动行为 即家庭关系 13 家庭角色 家庭权力 沟通方式 价值系统 家庭界限 家庭气氛与生活空间 一 家庭结构 外部结构 家庭类型内部结构 家庭关系 14 家庭角色结构 依照家庭工作性质和职责所决定的家庭成员的特定位置角色一致 RoleConsensus 角色冲突 RoleConflict 角色压力 RoleStress 角色互补 RoleComplementarity 角色弹性 RoleFlexibility 15 权力结构 家庭成员对家庭的影响力 控制权和支配权 传统权威型 情况权威型 感情权威型 分享权威型 16 沟通方式 沟通的内容是否与感情有关情感性沟通机械性沟通沟通时表达信息的清晰程度清晰性沟通模糊性沟通沟通时信息是否直接指向具体的接受者直接沟通间接沟通 17 家庭价值系统 在价值观念方面所特有的思想 态度和信念决定家庭成员的行为方式及对外界干预的反应性 18 家庭界限 界限不清极端封闭 19 家庭氛围和空间 感情气氛生活空间对夫妻 子女 老人的影响 20 细胞核 细胞外液 细胞器 细胞质 细胞膜 C膜 界限C核 权力中心C质 气氛和空间C器 成员角色遗传信息 价值系统 伦理道德信息传递 沟通方式C外环境 社区 社会 21 张某 女 17岁 学生 由母亲陪同前来就诊 后确诊为单纯性甲亢 采用药物治疗 定期复查 医生要求其母亲对张某的用药实行督促 然而三个月的治疗并未使病情好转 其父认为年纪轻轻不能天天吃药 主要靠锻炼 而张母亦不敢多说 致使用药过程断续 家庭权力中心 家庭健康意识与习惯 22 二 家庭功能 情感功能社会化功能生殖和性生活功能经济功能健康照顾功能休闲和娱乐功能 23 家庭功能 1 情感功能 24 2 社会化功能 25 3 生殖功能 26 4 经济功能 27 5 健康照顾的功能 28 家庭资源 内部资源 外部资源 面对家庭压力 家庭必需有效地运用家庭资源解决 即财力支持 精神支持 医疗处置 爱 咨询或教育 结构的支持 即社会 文化 宗教 经济资源 教育 环境和医疗资源 三 家庭资源 29 四 家庭生活周期 家庭存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环家庭在各发展阶段所面临的 普遍出现的 正常变化所致的 与家庭健康有关的课题 30 EvelynDuvall 杜瓦尔 1977 新婚家庭婴幼儿家庭学前家庭学龄家庭青少年家庭青年家庭空缺家庭老化家庭 31 新婚夫妇 生育家庭 学龄前儿童家庭 学龄儿童家庭 青少年家庭 青年家庭 空缺家庭 老化的家庭 32 家庭生活周期1 新婚家庭 主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色 保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询 33 新婚夫妇 生育家庭 学龄前儿童家庭 学龄儿童家庭 青少年家庭 青年家庭 空缺家庭 老化的家庭 34 家庭生活周期2 家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复 婴幼儿期家庭 最大孩子介于0 30个月 保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育 35 新婚夫妇 生育家庭 学龄前儿童家庭 学龄儿童家庭 青少年家庭 青年家庭 空缺家庭 老化的家庭 36 家庭生活周期 3 学龄前儿童家庭 最大孩子介于30个月到6岁大 家庭问题儿童的身心发展问题安全保护问题上幼儿园的问题 保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故 37 新婚夫妇 生育家庭 学龄前儿童家庭 学龄儿童家庭 青少年家庭 青年家庭 空缺家庭 老化的家庭 38 家庭生活周期 4 学龄期儿童家庭 最大孩子介于6 13岁 家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生 保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理 社会化 防止意外事故 39 新婚夫妇 生育家庭 学龄前儿童家庭 学龄儿童家庭 青少年家庭 青年家庭 空缺家庭 老化的家庭 40 家庭生活周期 5 青少年期子女家庭 最大孩子介于13 30岁 家庭问题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题 社会化问题青少年的性教育及与异性的交往 恋爱 保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚 41 新婚夫妇 生育家庭 学龄前儿童家庭 学龄儿童家庭 青少年家庭 青年家庭 空缺家庭 老化的家庭 42 家庭生活周期 6 青年期子女家庭 最大孩子离家至最小孩子离家 家庭问题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母 保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健 43 新婚夫妇 生育家庭 学龄前儿童家庭 学龄儿童家庭 青少年家庭 青年家庭 空缺家庭 老化的家庭 44 家庭生活周期 7 空巢期家庭 父母独处至退休 家庭问题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题 保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式 45 新婚夫妇 生育家庭 学龄前儿童家庭 学龄儿童家庭 青少年家庭 青年家庭 空缺家庭 老化的家庭 46 家庭生活周期 8 老化期家庭 退休至死亡 家庭问题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病 衰老丧偶 死亡 保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀 47 五 家庭压力事件与家庭危机 家庭生活事件 如丧偶 离婚 家庭矛盾 新成员的加入等个人生活事件 患病 生活环境改变等工作生活事件 退休 失业等经济生活事件 家庭成员患病 经济状况变化等 48 2020 3 20 49 50 51 52 53 54 六 家庭与健康的关系 以家庭为服务对象 以家庭理论为指导思想 以护理程序为工作方法 护士与家庭共同参与 确保家庭健康的一系列护理活动通过家庭访视和居家护理实现目的 维持和提高家庭的健康水平及自我保健功能 一 家庭健康的定义与目的 55 健康家庭所具备的5个特征 交流气氛良好促进家庭成员的发展能积极的应对压力和处理危机健康的居住环境和生活方式与社会联系密切 56 二 家庭对健康的影响 遗传对健康的影响疾病传播 母婴 肝炎 AIDS 对儿童发育及社会化的影响对成人发病率和死亡率的影响 生活压力事件 丧偶 离婚 独居使死亡率增高 57 三 社区护士在家庭护理中的作用 医疗和护理心理和社会适应改善健康的环境 生活利用健康资源 信赖关系 58 第二节家庭健康护理程序 家庭健康护理评估家庭健康护理诊断家庭健康护理计划家庭健康护理的实施家庭健康护理评价 59 目的 了解家庭结构和功能 分析家庭与个人健康状况 掌握和了解健康问题的真正来源 一 家庭健康护理评估 家庭健康护理评估 familyhealthnursingassessment 是为确定家庭存在的健康问题而收集主观和客观资料的过程 为进行有针对性援助提供可靠依据 60 评估类型 客观评估 了解和评价家庭客观环境 背景 条件 结构和功能主观评估 用自我报告或主观测验等来了解家庭和家庭成员的主观感觉 愿望和反应 分析评估 用家庭学 家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构和功能状况工具评估 用预先设计好的家庭评估工具来评价家庭结构和功能状况 61 一 家庭健康护理评估的内容 62 续表 63 64 二 常用的评估工具 家庭关怀度指数 APGAR 家族谱 家庭圈 McMaster家庭评估模型 利用家系图谱来描述家庭结构 医疗史 疾病有无遗传等 反映病人主观上对家庭的看法及家庭关系网络 主观看法一般只代表当前的认识 随时间有变化 反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度 65 家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构 健康问题 家庭人口学信息 家庭生活事件 社会问题和信息的图示 如 家庭结构图与社会关系标志 66 家庭社会关系标志是表示家庭成员 各成员间的关系和关系程度 健康状况 社会问题的标志 如 67 从家庭成员中获得有价值的资料正确地分析资料作出判断1 认识家庭的多样性2 避免主观判断3 随时收集资料和修改计划4 充分利用其他医务工作者收集的资料 三 家庭健康护理评估的注意事项 68 家庭健康护理诊断 familyhealthnursingdiagnosis 是根据评估收集的资料 对家庭存在的健康问题进行判断 确定需要援助项目的过程 二 家庭健康护理诊断 69 一 确定家庭问题 二 确定家庭需求 个体成员的需求家庭子系统需求家庭单位的需求家庭环境的需求 70 三 确定护理对象和护理活动 针对家庭存在的或潜在的问题开展家庭护理 需有一个中心点 要综合考虑家庭的需求 护士的能力和时间 可获得的资源 卫生保健的费用等因素确定护理对象和护理活动 当发现护理活动不现实时 重新安排 保证质量 71 四 确定护理重点 重点即最优先的 通常指对生命安全有威胁的问题在护士和家庭一致认定了家庭需求的前提下 才能共同确定重点当双方的认识有冲突时 必须及时协调 直到认识一致为止 72 三 家庭健康护理计划 一 建立假设 二 确定援助目标 三 制定具体计划 familyhealthnursingplan 步骤 73 制定具体计划遵循的原则是 互动性家庭的独特性切合实际的目标结合家庭价值观和卫生保健信念与其他卫生保健人员合作 74 制定具体计划的步骤为 设立长期和短期目标寻找资源确定可运用的护理方法选择护理措施 75 家庭健康护理实施 familyhealthnursingimplementation 是将家庭健康护理计划付诸行动的过程 主要实施者和责任者是家庭成员 四 家庭健康护理的实施 76 一 护士实施家庭健康护理的主要任务 帮助家庭应对疾病或丧失教育和指导家庭经受发展中的改变为家庭联系所需的资源帮助家庭在环境中保持健康 援助家庭成员促进家庭成员间的互动促进家庭与社会的关系 二 护士可提供的具体帮助 77 五 家庭健康护理评价 家庭健康护理评价 familyhealthnursingevaluation 评价建立在家庭健康护理的全过程中 它包括过程评价 阶段评价 和结果评价 总结性评价 78 评价方法 过程评价 终末评价 发生在护理与家庭交往过程中 利于及时修改护理计划 发生在护士 家庭关系的终末阶段 用于总结干预的效果 评价是否存有继续干预的需求 79 评价内容 内容 根据预期目标进行评价 家庭患者的护理效果其他个体护理效果家庭子系统护理效果家庭单位效果家庭环境干预效果 80 评价结果 评价有三个可能的结果 修改 继续 问题解决 81 第三节家庭访视 82 一 家庭访视 homevisit在服务对象家庭里 为了维持和促进个人 家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动 83 二 家庭访视目的 寻求在家庭内解决问题的方法早期发现 早期预防和尽快解决家庭健康问题确认阻碍家庭健康的相关因素为在家居住的病人或残疾人提供适当 有效的护理服务家庭访视还可以成为判断社区问题的线索社区护士与访视对象建立良好的信赖关系促进建立足够而有效的支持系统 鼓励家庭充分利用现有的健康资源 84 三 家庭访视对象 1 特困家庭 健康问题多发家庭 不完整家庭2 具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭3 家庭功能不完善家庭4 具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭 85 四 家庭访视内容 1 判断家庭存在的健康问题 制定支持计划 与相关部门进行协调和联络 2 进行家庭成员的健康管理 3 指导营造安全而且卫生的家庭环境 4 健康教育 5 对患者和身体衰弱者进行护理 6 提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询指导 86 五 家庭访视程序 访视前的准备 访视中的工作 访视后的工作 87 1 选择访视对象2 确定访视的目的和目标3 准备访视用品4 联络被访家庭5 安排访视路线 留下去向 访视前的准备 88 1 确定关系2 评估 计划和实施3 简要记录访视情况4 结束家访 访视中的工作 89 1 消毒及物品的补充2 记录和总结3 修改护理计划4 协调合作 访视后的工作 90 六 家庭访视时的注意事项 1 着装 职业服装 便于工作 2 态度 合乎礼节 大方且稳重 能表示出对访视家庭的关心和尊重 3 预约 原则上访视需要与家庭事先预约 在访视前 再次核对访视时间 4 介绍 初次访视时 要向访视对象