溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗课件.ppt

溃疡性结肠炎Ulcerativecolitis UC 1 溃疡性结肠炎 ulcerativecolitis UC UC是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性肠道炎症性疾病 病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层 范围多累及直肠和远端结肠 病变可逆行性向近端扩展 甚至累及全结肠及末端回肠 临床表现为腹泻 粘液脓血便 腹痛 2 UC解剖和病理础1 直乙肠 可扩展至降横 全结肠和末端回肠2 呈连续性弥漫性分布 3 粘膜表浅性炎症 结肠病变限于粘膜与粘膜下层 3 临床分型 慢性复发型 临床最多见 发作期与缓解期交替慢性持续型 症状持续 间以症状加重的急性发作 急性暴发型 少见 急性起病 病情严重 全身毒血症状明显 可伴中毒性巨结肠 肠穿孔 脓毒血症等并发症 初发型指无既往史而首次发作 各型可相互转化 UC临床表现 4 4 临床严重程度 轻度 患者腹泻每日4次以下 便血轻或无 无发热 脉搏加快或贫血 血沉正常 中度 介于轻度和重度之间 重度 腹泻每日6次以上 明显粘液血便 体温 37 5 脉搏 90次 分 血红蛋白 Hb 30mm h UC临床表现 4 5 病情分期 活动期缓解期 UC临床表现 4 6 病变范围 直肠炎 直乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎或区域性结肠 UC临床表现 4 7 UC并发症 有中毒性巨结肠 急性结肠扩张 低钾 钡灌肠 抗胆碱能药物或鸦片制剂可诱发出血急性肠穿孔肠梗阻 癌变 20年 7 2 30年 16 5 8 实验室和其他检查 血液粪便结肠镜X线钡剂灌肠检查 9 实验室检查 血液 血常规 Hb WBC血沉 血沉 33mm CRP 血清白蛋白 血电解质 紊乱 血电解质 K 凝血酶原时间 10 实验室检查 粪便 排除感染性结肠炎便常规便Rt OB WBC6 8 HP RBC1 2 HP 黏液便 粪便病原学检查常规致病菌培养 便培养 大肠埃希氏菌 宋氏志贺菌 特殊细菌培养 空肠弯曲菌 艰难梭状芽孢杆菌 耶尔森菌 真菌 溶组织阿米巴滋养体及包囊 便阿米巴培养 阴性 血吸虫 11 结肠镜检查 是诊断UC的最重要手段直肠黏膜溃疡 外痔 病理回报 直肠黏膜活检 黏膜慢性炎症伴糜烂及局灶腺体轻度不典型增生 Masson染色显示 少量黏膜肌 有利于UC的定性诊断 但对病因诊断价值不大 12 Bacillarydysentry 鉴别诊断为主要问题 Amoebiasis Tuberculosis Antibioticassociatedcolitis 13 UC的鉴别诊断 细菌性痢疾 发热腹痛 里急后重 排脓血样便 粪便或内镜检查所取得粘液脓血培养 可分离出痢疾杆菌 抗生素治疗有效 14 UC的鉴别诊断 阿米巴肠病 该病主要以近端结肠为主溃疡边缘为潜行性 溃疡之间的粘膜多正常粪便中或活检可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊抗阿米巴治疗有效 15 UC鉴别诊断 血吸虫病 有流行区疫水接触史可有肝脾肿大 血嗜酸粒细胞增多等临床表现结肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒直肠 乙状结肠交界处活检 活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵 粪便检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性抗血吸虫治疗好转 16 肠结核 增殖型 肠粘膜表面散在多发大小不等息肉样 桥状增生 结节 17 肠结核 溃疡型 溃疡沿肠腔环形分布 形态不规则 界限不分明 边缘隆起 底覆白苔 肠结核 混合型 粘膜散在大小不等息肉样结节 并见形态不规则溃疡 溃疡边缘稍隆起 界限不清 18 粘膜散在斑片状伪膜 伪膜呈灰白色 轻微隆起 剥去伪膜可见底部有出血 伪膜性结肠炎 19 缺血性结肠炎 急性期 粘膜水肿 充血 增厚 散在淤斑 粘膜高度水肿 充血 皱襞呈 假瘤征 粘膜血管网消失 可见紫红色淤斑 20 UC的鉴别诊断 结肠癌 结肠癌 结肠镜和X线有助于鉴别 但须注意两者并存的可能性20年 7 2 30年 16 5 21 克罗恩病 乙状结肠克隆氏病伴瘘管回肠末端纵行溃疡 周围粘膜呈卵石征 22 UC与结肠CD的鉴别 症状病变分布直肠受累末端回肠受累肠腔狭窄瘘管形成 CD 有腹泻但脓血便少呈节段性少见多见多见 偏心性多见 UC 脓血便多见病变连续绝大多数受累少见少见 中心性罕见 23 UC的治疗原则 尽早控制症状 维持缓解 预防复发 防治并发症综合治疗和个体化治疗疾病的部位和范围 分段 疾病的严重程度和活动性 分期 分级 疾病的病程 分型 患者的全身情况及有无并发症生存质量手术治疗 约20 30 溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗 24 UC的治疗 分期 诱导缓解 5 氨基水杨酸 口服 灌肠 皮质激素 口服 静脉 灌肠 硫唑嘌呤 6 巯基嘌呤 环孢素 维持缓解 5 氨基水杨酸 口服 灌肠 硫唑嘌呤 6 巯基嘌呤 25 SASP美沙拉嗪 mesalamine 奥沙拉嗪 olsalazine 巴柳氮 Balsalazide 5 ASA灌肠剂5 ASA栓剂 UC治疗药物 SASP和新型5 ASA剂型 26 UC的诱导缓解治疗 分级 轻度氨基水杨酸局部应用 远端病变 口服 病变广泛 联合应用 中度氨基水杨酸皮质类固醇激素局部应用 远端病变 口服 病变广泛 重度静脉皮质类固醇激素静脉环孢素 音福利西 Infliximab 27 UC局部治疗 分段 氨基水杨酸类灌肠剂栓剂 氢化可的松类灌肠剂栓剂灌肠泡沫剂 28 1995 IBD生物治疗新时代的到来 定向的免疫抑制 VS 全身的免疫抑制 29 IFX用于UC的诱导缓解和维持治疗 P 0 001 P 0 01 Rutgeerts结论 对于中 重度UC患者 IFX可诱导缓解 维持临床应答 临床缓解和黏膜愈合 并在维持缓解期时有助于逐渐减少激素用量 第8周 30周 随机对照试验 364例活动性UC 30 Natalizumab 4整合素单抗 互补决定区 CDRs CDR来自鼠类的抗体人Ig4框架阻止淋巴细胞进入肠腔 人Ig4框架 31 自体造血干细胞移植 HSCT 治疗IBD显示有效 美国芝加哥西北大学医疗中心Oyama等的一项研究显示 HSCT是治疗顽固性CD安全 有效的方法 Gastroenterology2005 128 552 南京鼓楼医院应用自体造血干细胞移植 HSCT 治疗重症UC8例 取得疗效 32 粒细胞吸附疗法 指从血中除去粒细胞 单核细胞 杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞 从而抑制炎症的疗法 该疗法每周1次 每次1小时 5次为一疗程 由于这是对症疗法 需定期维持治疗 33 粒细胞吸附器是一种血液滤过器 内部为充填醋酸纤维素的小珠 患者静脉血由此流过后 约60 的活化粒细胞 单核细胞被吸附 34 35 益生菌的研究 某些乳酸杆菌株可通过上调肠道IgA及抗炎细胞因子IL 6 IL 10的分泌而发挥保护性免疫调节作用 被用于慢性IBD患者的治疗通过口服Nissle株大肠杆菌可预防CD与UC的复发对于SASP及5 ASA过敏或不耐受者 用益生菌可使缓解率维持在75 UC患者服用非致病性大肠杆菌可收到与5 ASA相同的维持效果