Rh阴血型输血问题PPT课件.ppt

1 Rh D 阴性患者的输血问题 广州血液中心临床输血研究所田兆嵩 2 一 基本知识 一 Rh血型系统有5种抗原 D C c E e 二 凡带D抗原者称为Rh阳性 不带D抗原者称为Rh阴性 三 Rh D 阴性称为Rh阴性个体 汉族人中仅占0 34 AB型Rh D 阴性者则更为稀有 仅有4 万左右 媒体称之为 熊猫血 3 一 基本知识 三 D抗原分几种表达方式 1 正常 D 2 弱D 抗原量少 无 质 的变化 也称Du 3 部分D 抗原数不少 但表位不全 4 Del 吸收放散型 非常弱 D 5 增强D 表位 增多 4 一 基本知识 四 常规检查为Rh阴性个体中 约1 3实际上是Del1 无特异性抗弱D血清 但有针对不同D表位的单克隆抗体 2 凡初筛为Rh D 阴性者 要进一步检查是否弱D或Del 3 黑人弱D多见 我国汉族人罕见 5 一 基本知识 五 Rh抗体1 Rh抗体多由输血或妊娠产生 为IgG型 2 Rh阴性个体输1单位Rh D 阳性红细胞 约80 在2 5个月以内产生抗 D 3 也有人发现Rh D 阴性个体输1 40mlRh阳性红细胞 15 30 产生抗 D 6 一 基本知识 五 Rh抗体4 人们发现有20 30 Rh D 阴性个体反复输Rh D 阳性血 包括妊娠不产生抗 D 这些人称为 无反应者 可能与受血者免疫应答状态 带有D基因但不表达D抗原者 如Del 输入红细胞数量以及其他未知因素有关 5 血小板膜上虽无D抗原 但因制品中所含红细胞足以刺激机体产生抗 D 6 除抗 D外 其它易见的Rh抗体为抗 cE 还有Ce等 7 一 基本知识 五 Rh抗体7 因为Rh抗体为IgG型 故在盐水介质中不凝集相应红细胞 配血时应加用抗球蛋白试验 酶试验 凝聚胺试验等 以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应 8 有人报告有一种 唯酶反应抗体 可引起输血反应 也有人报告不引起反应 凝聚胺会漏检 8 二 输血问题 一 弱D患者要看作Rh D 阴性尽量输Rh D 阴性血 供者为弱D要当Rh D 阳性血用 二 患者为Rh D 阴性 又含有抗 D 必须输Rh D 阴性血 9 二 输血问题 三 紧急情况下 患者为Rh D 阴性 没有检测到抗 D 男患者或无生育能力的妇女可输Rh D 阳性血 将来也许只能输Rh阴性血 四 患者为Rh D 阴性 体内虽未检测到抗 D 但患者是有生育能力的妇女 包括女孩子 最好输Rh D 阴性血 10 二 输血问题 五 上述 四 一时找不到阴性血 不立即输血会危及患者的生命 应本着抢救生命第一的原则 生命权优先于生育权 没有了生命谈何生育 更谈不上 将来输血 先用Rh D 阳性血抢救 Rh D 抗体的产生至少2周以后 此时病人已渡过危险期 有了充足时间寻找Rh阴性血 但要在 输血治疗同意书 中注明并征得家属同意 可能产生抗 D 将来只能输Rh阴性血 或发生新生儿溶血病 11 二 输血问题 六 尽管血小板表面无D抗原 但制品中含有一定量的红细胞 可使患者致敏 故Rh D 阴性生育期的女患者 包括女童 应输Rh D 阴性血小板 至于Rh D 阴性男患者和Rh D 阴性无生育能力的女患者只要体内无抗 D 紧急情况下可输Rh D 阳性血小板 12 二 输血问题 七 Rh D 阴性全血或红细胞在4 条件下只能保存35天 在过期前没有用于Rh阴性患者 为避免血液资源浪费 可输给Rh D 阳性患者 要求ABO同型 交叉配血试验相合 无任何风险 13 二 输血问题 八 择期手术的Rh D 阴性患者要尽可能开展自身输血 血站难以保证血源 因为我国汉族人中Rh阴性者只占0 34 即便是Rh D 阴性者也不一定愿意无偿献血 更何况输血时还要ABO同型 交叉配血试验完全相合 加上血液的保存期有限 所以Rh D 阴性血源紧张不足为奇 很多血站提供的Rh D 阴性血是冰冻红细胞 因为冰冻红细胞保存时间长 但要有一定的技术和条件 14 三 法律法规 我国 临床输血技术第规范 第十条规定 对于Rh D 阴性和其他稀有血型患者 应采用自身输血 同型输血或配合性输血 第十五条规定 输血科 血库 要逐项核对输血申请单 受血者和供血者血样 复查受血者和供血者ABO血型 正 反定型 并常规检查患者Rh D 血型 急诊抡救患者紧急输血时Rh D 检查可除外 正确无误时可进行交叉配血 15 四 几点体会 规范 明确指出 对于Rh D 阴性患者进行自身输血 同型输血与配合性输血3种方法都是正确的 紧急情况下可以不考虑患者Rh血型问题 所谓 配合性输血 是指供受者配血相合 而不是供受者血型完全相同 供受者配血相合 证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体 这种情况是不会发生溶血性输血反应的 但受者有可能被供者免疫 16 四 几点体会 配合性输血是紧急情况下抡救患者生命的重要措施之一 也是有法律依据的 红细胞血型现已发现29个系统 270多种抗原 要找到与患者血型完全相同的供者血几乎是不可能的 所谓 同型输血 一般是指ABO血型系统和Rh血型系统相同 在没有与患者ABO血型系统和Rh D 抗原相同的血液时就必须采用配合性输血 17 四 几点体会 患者为Rh阴性 到底有没有抗 D 这点至关重要 如果患者有抗 D 等待Rh阴性血是必要的 如果没有抗 D 让患者冒生命危险等待Rh阴性血实无必要 不查抗 D就动用新闻媒体四处寻找 完全同型 的Rh阴性血 甚至跨省找 熊猫血 实属劳民伤财 导致患者死亡引起医疗纠纷 有关方面难以开脱 18 兰炯采