躁狂症的护理PPT课件.ppt

躁狂症的护理 躁狂抑郁多才俊 伟大的梵 高自杀了 原因在于他严重的躁狂抑郁症的驱使 贝多芬和狄更斯的健康则都因其各自躁狂抑郁性的行为而受到了重大的损害 从而导致两人都在60岁之前就暴病身亡 牛顿的情形比前三位要好多了 但是 他也受到躁狂抑郁的折磨而饱受苦楚 小问题 1 你害怕精神病人吗 2 你身边有这样的人吗 3 我们常说一个人很 亢奋 这是不是一种病态 4 面对这样的患者时 应该怎么办 概述 躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式 遗传因素 体质因素 中枢神经介质的功能及代谢异常 精神因素都是躁狂症的诱发因素 躁狂症是一种情感性精神障碍多发生在20岁左右的青春期 躁狂症的发病通常急骤起病 病程短 而且预后良好 基本都能恢复到原先的正常状态 症状 三高 心境高涨 思维奔逸精神运动性兴奋 病人表现轻松 愉快 兴高采烈 洋洋自得 喜形于色的神态 好像人间从无烦恼事 心境高涨往往生动 鲜明 与内心体验和周围环境相协调 具有感染力 病人常自称是 乐天派 高兴极了 生活充满阳光 绚丽多彩 情绪反应可能不稳定 易激惹 可因细小琐事或意见遭驳斥 要求未满足而暴跳如雷 可出现破坏或攻击行为 有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳 心境高涨 思维奔逸 病人的思维联想非常迅速 与人谈话时不仅对答如流 而且不时地会穿插着一些风趣和幽默 感染着周围的人 使人觉得十分轻松和快乐 有的病人讲起话来口若悬河 滔滔不绝 并且眉飞色舞 表情异常丰富 生动 有些病人一下子想到的东西实在太多 以致无法连贯地用语言来表达 出现了医学上称作 音连 意念飘忽 等现象 精神运动性兴奋 躁狂病人兴趣广 喜热闹 交往多 主动与人亲近 与不相识的人也一见如故 与人逗乐 爱管闲事 打抱不平 凡事缺乏深思熟虑 兴之所致狂购乱买 每月工资几天一扫而光 病人虽终日多说 多动 甚至声嘶力竭 却毫无倦意 精力显得异常旺盛 部分病人可产生夸大妄想 自觉聪明绝顶或是某名门的后裔 绝大多数病人睡眠时间减少 但他们依然精力充沛 有的病人有性欲亢进 他们常常会主动地接近和挑逗异性 甚至发生 出格 行为 此外 少数病人会出现幻觉 冲动行为等 自我评价过高 在心境高涨背景上 自我感觉良好 感到身体从未如此健康 精力从未如此充沛 才思敏捷 一目十行 往往过高评价自己的才智 地位 自命不凡 可出现夸大观念 诊断标准 以情绪高涨或易激惹为主要特征 且症状持续至少一周 在心境高扬期 至少有下述症状中的三项 1 言语比平时显著增多 2 联想加快 或观念飘忽 或自感言语跟不上思维活动的速度 3 注意力不集中 或者随境转移 4 自我评价过高 可达妄想程度 5 自我感觉良好 如感头脑特别灵活 或身体特别健康 或精力特别充沛 诊断标准 6 睡眠的需要减少 且不感疲乏 7 活动增多 或精神运动性兴奋 8 行为轻率或追求享乐 不顾后果 或具有冒险性 9 性欲明显亢进 护理诊断 1 有对他人实施暴力行为的危险 与易激惹 控制能力下降有关2 营养失调 与兴奋消耗过多 进食无规律有关3 生活自理能力下降 与躁狂兴奋有关4 睡眠形态紊乱 与精神运动性兴奋有关 护理目标 患者在住院期间不发生冲动伤人 毁物行为 患者在住院期间没有出走行为 能安心住院 患者能控制自己的情绪 学会运用恰当的方式表达不良情绪 与患者建立良好的护患关系并协助患者建立良好的人际关系 帮助患者计划其能完成的活动 指导患者及家属认识疾病 预防复发 接受持续的药物治疗及定期血液检查 建立和维持营养 水分 排泄 休息和睡眠等方面的适当生理功能 生活自理能力明显提高 护理措施 1 安全护理2 生活护理3 药物治疗4 特殊症状的护理5 心理护理 安全护理 提供安全和安静的环境 晚间安置患者在易于观察的大房间 病室环境简单 安全 15 30分钟巡视一次 白天将患者置于工作人员视线下活动 及时观察患者动态表现 患者喜欢好管闲事 打抱不平 尽量满足患者的合理要求 以免增加激惹性 安全护理 患者病情许可时 鼓励参加一些活动 如工娱疗 打扫卫生等 以发泄过剩的精力 做好安全检查 包括病房安检 探视安检等 做好家属的宣教 取得配合 注意观察病人的语言 表情 动作 及时处理异常情况 避免激惹病人 用良好的语言有效阻止病人的破坏性行为 必要时给予隔离于单人房间或约束性保护 帮助病人控制冲动性行为 同时做好基础护理 生活护理 1 饮食 兴奋 躁动病人常因 忙忙碌碌 而 废寝忘食 饥饿过度时又会出现暴饮暴食 不注意饮食卫生 所以尤其要做好病人的饮食护理 督促病人按时进餐 用餐时最好让其单独用餐 以免因多说话精神不集中而影响进餐 若病人不肯按时进餐 可以将作好的饭菜送至正在忙碌的地方 病人常会自行进食因病人体力消耗大 说话滔滔不绝 可造成口干舌燥 极度兴奋时还会发生脱水 因而饮食量一般要比平时多 注意鼓励多饮水 生活护理 2 在个人卫生方面 如协助洗漱 洗澡 洗头等 督促更洗衣服 保持床铺干净 女病人月经期应协助护理 3 保证睡眠 督促患者按作息制度生活 创造良好的睡眠环境 做好睡眠记录 药物治疗 服药后认真检查病人口腔 保证病人能得到有效治疗 病情尽快得到控制 同时注意观察病人服药后反应 有异常及时联系医生处理 锂盐治疗 首选 常用的锂盐制剂是碳酸锂 口服剂量视血药浓度进行调整 一般治疗量为600mg到2000mg 日 锂盐治疗对躁狂有明显的疗效 口服 小量开始 治疗量为500 2000mg d 维持量为500 1000mg d 分2 3次饭后服 约一周后见效 对首次发作病人应维持治疗至少6个月 多次发作病人应长期维持治疗 锂盐治疗 首选 锂盐的治疗安全指数低 治疗量和中毒量较接近 故治疗时应监测血清锂浓度 应在末次用锂12h后 抽血检测 开始每周查1次 第4周后每2周1次 第8周后每月1次 必要时应随时查 血清锂有效浓度0 6 1 2mmol L 维持治疗0 4 0 8mmol L 1 4mmol L为有效浓度上限 超过此值容易中毒 但因个体差异大 应将实验室数据与临床观察结合考虑 老人应减量 血锂浓度为0 4 0 8mmol L 红细胞锂检测价值待考 药物治疗 躁狂症病人 尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人 常用药物有氯丙嗪 氟哌啶醇 氯氮平 一般可口服给药 有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药 如何与兴奋躁动病人接触 在与躁动病人接触 交谈时 态度要和蔼 亲切 耐心 对话多的病人尽量不要与病人过多的交谈或争论 更不能因病人有夸大言语而讽刺 嘲笑他 病人话特别多时 可采用引导 转移注意力的方法 若病人一直说个不停时 可在言语中提醒他时间不早了 该休息或吃饭了 或说还有其他工作 改天在谈等等 这样病人一般都会乐于接受的 如何做好有冲动 伤人 毁物行为病人的护理 对待这类病人 必须做好防范工作 一方面要避免激惹病人 因躁狂病人大多表现为好关闲事 好打抱不平 小题大做 平时看不惯的事情此时更看不惯 非要周围或家人按他的意愿办 尽量满足他的相对合理的要求 以免引起冲动 伤人行为 另一方面尽量不让病人外出 因病人在越是人多的地方 越是喜欢表现自己 兴奋程度就越高 对病情更不利 同时因兴奋症状易于其他病人发生冲突 易导致打人或被人打等伤害事故 所以在做好防范的同时还要积极与医生联系 加强药物治疗 可安置在隔离室 必要时保护性约束 心理护理 建立良好的护患关系 鼓励患者表达内心想法 灵活运用沟通技巧 学会掌握心理学知识 避免与患者发生冲突 激怒患者 满足患者的合理需求 协助患者认识自己的疾病 学会应对方法 指导患者建立人际关系 掌握社