超 声 心 动 图 结 果 解PPT课件.ppt

超声心动图结果解读 杨静娜 1 临床常用三种类型 M型超声二维超声多普勒脉冲多普勒连续波多普勒彩色多普勒 2 M型 二维超声心动图 可实时观察心脏和大血管结构对心肌病 心包积液 先心病 心瓣膜病 急性心肌梗死的并发症 如室间隔穿孔 乳头肌断裂 室壁瘤 心腔内附壁血栓形成 心脏肿物 冠心病 高心病 肺心病 人工瓣膜随访 大血管疾患有重要诊断价值 3 多普勒超声的应用 观察血流部位 方向 时限 性质测量血流速度计算流量估计跨瓣压差 判断反流与分流 4 彩色多普勒血流显像 CDFI 实时显示血流 彩色编码 红迎蓝离 形象直观 直接显示分流 反流或狭窄病变 5 频谱多普勒 PW CW 横轴代表时间 纵轴代表流速基线上为正向频谱 下为负向频谱 6 超声心动图评价的内容 心脏形态 结构心脏腔室大小 室壁厚度瓣膜改变 心肌运动异常血流动学改变心脏排血量和充盈压心脏瓣膜口的血流状态心血管功能改变心室壁的收缩舒张功能心瓣膜开放关闭功能 7 超声的诊断 血流动力学诊断 血流动力学改变 形态结构诊断 室间隔缺损 二尖瓣关闭不全等 病因诊断 风湿性心脏病 感染性心内膜炎等 心脏功能 病理生理 估测或诊断 如肺动脉高压 瓣膜返流 心室舒张功能不全等 8 我院超声报告及正常参考值 9 10 常见的超声诊断 心腔扩大 心房 心室扩大心室肥厚室壁运动异常左室收缩功能异常诊断左室舒张功能不全的超声诊断瓣膜血流异常肺动脉高压 11 1 心腔扩大的常见原因 心腔扩大右心扩大左心扩大全心扩大ASDVSD复杂先心病三尖瓣关闭不全扩张型心肌病心功能衰竭晚期肺动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多瓣膜病变肺静脉畸形引流主动脉瓣关闭不全右侧心肌病高血压病右室发育不良缺血性心脏病 12 2 心肌肥厚的诊断思路 心肌肥厚左室肥厚室间隔肥厚右室肥厚高血压病局限性肥厚性心肌病肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄部分高血压病病人肺动脉狭窄主动脉缩窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狭窄左室流出道狭窄前壁心肌梗死后肥厚性心肌病左室重构肺动脉高压 13 3 左心室壁运动的观察 弥漫性性运动减弱 通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱 多见于各种心肌病 特别是原发性心肌病如扩张性心肌病 高血压性心脏病等 节段性室壁运动异常 主要见于冠心病患者 通常以室壁运动大于5 为正常 2 4 为减弱 小于2 为无收缩运动 节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符 14 左室节段运动异常 通常 心肌梗死的特征性表现为左室壁节段性运动异常 若患者的胸痛时间延长 并且超声发现其左心室壁运动异常 则可推断患急性心肌梗死的可能性很大 若无则阴性预测值很高 但也可见于心室壁斑痕组织 心肌炎及心肌病 目前临床上诊断冠心病的 金标准 是冠状动脉造影 15 4 左心室收缩功能及常用指标 左心室舒张末期容积 LVEDV 左心室收缩末期容积 LVESV 每搏量 SV 心输出量 CO 心脏指数 CI 射血分数 EF 16 正常值LVEDV 75 160mlLVESV 24 75mlSV 60 120mlCO 3 5 8 0L minCI 2 2 5 0L min m2EF 50 75 17 EF反映左心室泵血效率 当EF小于50 提示左心室收缩功能减低 EF40 50 为轻度减低 30 40 为中度减低 小于30 为重度减低 18 5 左室舒张功能及常用参数 心室舒张包括心室弛张 主动耗能过程 和心室顺应性两部分过程等容舒张期0 06 0 08快速充盈期0 11静止期 房室压力平衡期 缓慢充盈期 心房收缩期 0 19松弛 抽吸 充盈和心房收缩 19 常用参数 二尖瓣流入道流速 E峰 A峰 E A 二尖瓣E峰减速时间 EDT 等容舒张时间 IVRT 肺静脉收缩及舒张速度 S D S D 肺静脉心房收缩期反向血流速度 PVa 舒张早期左室内血流传播速度 Vp 20 正常值 舒张早期 波的峰值流速 舒张晚期 波的峰值流速 E A 1E波减速时间 160ms1 PVa 20cm sVp一般大于45 小于45 表明左室舒张功能障碍 21 影响心室舒张的因素心室的松弛性 充盈性心房的收缩性充盈压力与容量 前负荷 动脉压 后负荷 心包的膨胀性室间隔主动脉内压神经内分泌激素活性心率房室传导心室内传导 22 6 瓣膜异常的临床价值 瓣膜狭窄二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄瓣膜反流二 三尖瓣反流主动脉瓣反流瓣膜退行性变 23 二尖瓣狭窄 病生 急性风湿热反复发作 使瓣叶交界处及根部粘连 瓣口变窄 瓣叶纤维化 钙化而不规则增厚变硬 二狭后 舒张期左房血液不能畅通地进入左室 左房血液瘀滞 容积随之扩大 左房压与左室压之压差增大 失代偿时肺循环阻力增大 肺瘀血 产生肺动脉高压 右室负荷过重而增大 24 二尖瓣狭窄超声表现 左房 右室增大 二尖瓣增厚 粘连 瓣口面积减小 二尖瓣前后叶同向运动 城墙样改变 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 25 二尖瓣狭窄程度分级 26 若瓣膜病变评分大于11分 则不适合进行球囊扩张小于8分者则适合球囊扩张术 27 主动脉瓣狭窄 计算左心室 主动脉收缩期峰值压差 根据所得压差可计算出瓣口面积 1 Ocm2为轻度狭窄 O 75 1 Ocm2为中度狭窄 O 75cm2为重度狭窄 通常以瓣口血流压差 分轻度 50mmHg以下 中度 50 70mmHg 重度 70mmHg以上 同时根据病人的临床症状 有无晕厥史 拟定是否需要手术治疗 28 典型超声表现 主动脉瓣增厚 回声增强 钙化 瓣交界粘连 瓣口面积减小 左室壁对称性增厚 主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 CW 收缩期峰值血流速 2m s 主动脉瓣狭窄 29 典型超声表现 左房 左室增大 二尖瓣关闭裂隙 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 CW 收缩期负向血流频谱 二尖瓣关闭不全 30 典型超声表现 主动脉瓣关闭裂隙 左室增大 M型 主动脉瓣关闭线呈双线 舒张期主动脉瓣下红色为主返流束 CW 舒张期正向湍流频谱 主动脉瓣关闭不全 31 二尖瓣 主动脉瓣反流 均可造成左室容量负荷过重 因此观察左室径改变对病人极为重要 一般认为左室前后径超过60 应密切观察 至少半年复查超声 65 以上则应考虑手术治疗 即使病人没有临床症状 也应3个月复查超声心动图 对体型较小的病人 左室径应小一些 32 瓣膜退行性变 老年钙化性心瓣膜病 是指随着年龄的增长 心瓣膜结缔组织发生退行性变及纤维化 使瓣膜增厚 变硬 变形及钙盐沉积 导致瓣膜狭窄和 或 关闭不全 病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣环 临床上主要表现为钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化 33 7 肺动脉高压 肺动脉高压的诊断标准为静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压