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龙氏手法实验课 南五院康复科李景宇 三步定位诊断 第一步 神经定位诊断 询问病情时 根据其疼痛 麻木的部位 无麻痛症状患者 根据主要症状的器官部位 按神经定位诊断分析脊神经根损害部位 初步定出发病的脊椎或者关节 感觉初步定位 运动初步定位 右侧关键肌左侧51C5肱二头肌 屈肘肌 552C6桡侧伸腕肌 伸腕肌 553C7肱三头肌 伸肘肌 554C8指深屈肌 中指屈指肌 555T1小指外展肌556L2髋腰肌 屈髋肌 557L3股四头肌 伸膝肌 558L4胫前肌 踝背伸肌 559L5拇长伸肌 伸趾肌 5510S1腓肠肌 踝跖屈肌 5 三步定位诊断 第二步 触诊 检诊定位诊断 根据术者进行脊椎检查的结果 包括发现其横 棘突和关节突偏歪 椎旁压痛 病理阳性反应物的部位 或各项试验 神经系统检查结果结合第一步定位诊断 进行第二次定位诊断 进一步确定发病的脊椎 关节及分型 三步定位诊断 第三步 X线照片定位诊断 1 仔细观察片子各椎间关系的变化 与第一 第二步定位诊断分析 做出最后定位诊断结果 2 排除骨折 脱位 结核 肿瘤 嗜伊红细胞肉芽肿 化脓性炎症病等禁忌症 一种新的分型法 临床分型 按照临床症状分为神经根型 椎动脉型 交感神经型 脊髓型和混合型 这种分型有助于临床用药 却无法很好地提供对治脊疗法的选择 由于脊椎病的主要问题 首先是用什么疗法消除骨关节对脊髓 椎间血管 神经根的损害最为有效 这种疗法可以是手术 物理治疗 牵引 或者手法治疗 根据主治法的选用提出了病因分型法 病因分型法 1 骨关节损变型 即现行的标准 其病理变化是椎间盘变性 膨出 突出 骨质增生 后纵韧带钙化 骨化 黄韧带肥厚 皱折 其病变部位与临床症状定位诊断相一致的 属于纵向压迫源 主治法是牵引疗法 病因分型法 2 关节功能紊乱型 是关节错位 包括前后滑脱式错位 侧弯侧摆式错位 左右旋转式错位 倾仰式错位和混合式错位等五中错位 均属于横向压迫源 主治法为正骨推拿法 病因分型法 3 软组织损变型 即是椎旁肌肉的软组织表现出劳损体征的 但是 这种分型是指临床症状和体征均由软组织直接引起 而并无上述两型的脊椎病理性体征的患者 主治法选用小针刀 理疗 水针疗法 浮针等 病因分型法 4 混合型 是由 骨关节损变型 并发 关节功能紊乱型 者 换句话说 就是椎间盘变性的失稳期 尚未形成骨桥前 在该椎间发生关节错位的 主治法为牵引下正骨法 颈椎 和牵抖冲压法 胸腰椎 临床表现及体征 一 病史与症状 询问病史及自觉症状 是诊断的首要数据 询问病史时 要着重了解下列内容 性别 年龄 职业 要询问清楚出现症状的时间与各部位各种在症状出现先后的过程 疼痛的性质 感觉有无异常 肌力的情况 还要了解内脏及器官功能障碍的情况 交感神经 总之 神经定位诊断 要包括周围神经和交感神经损伤的临床表现 体征 一 触诊 1 横突 关节突触诊法 用于颈椎2 棘突触诊法 用于下颈椎 胸腰椎3 阳性反应物触诊法 二 常用试验 颈神经根紧张试验 转头加力试验 阳性为神经根刺激征 头颈牵引试验 减轻为骨关节损变型 加重为关节紊乱型 常用试验 头颈下压试验 疼痛加重或上肢串痛为阳性 下肢不适加重为脊髓损害体征 椎动脉压迫试验试验 出现头晕为阳性 为对侧椎动脉供血受阻 斜角肌 Adson 试验 坐位 将下颌部转向患侧头并稍向后仰 叫病人深吸气后屏住呼吸 术者一手抵住患者下颌 另手测患者桡动脉 如消失或减弱为前斜角肌综合征有颈肋 常用试验 间歇跛动试验 坐位 双上肢外展90度并外旋 做快速的手指屈伸 如数秒钟就出现前臂疼痛 上肢无力平举而下落者为阳性 可能为胸廓出口综合征脊柱过伸试验 过伸出现腰腿痛 而弯腰不痛者 可能为椎管狭窄症坐 立弯腰试验 先立位弯腰 再坐位弯腰 如果立位弯腰疼痛 坐位时不痛 则病变在骶髂关节 若都疼 则在腰骶关节 常用试验 骨盆挤压 分离试验 阳性为骶髂关节病变 4 字试验 阳性为髋关节或骶髂关节病变坐骨神经张力试验 1 直腿抬高试验2 健侧直腿抬高试验3 屈颈试验4 挺腹试验 反射检查 正常深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡 尺骨膜反射 膝反射 跟腱反射病理反射 Hoffman征 阳性为C8以上神经单位损伤 Babinski征 阳性为椎体束病损 脊椎错位 何为脊椎错位 错位就是椎间诸 可以是一个 也可以是多个 关节发生微小位移 比半脱位小 不能回纳到原位 刺激或压迫 或牵拉 其周围组织 并产生相关症状或体征者如何判断错位 有且只有一个原则 骨突偏歪 压痛 或舒服 相关症状 或体征 故判断一个关节是否错位 必须满足上面的三个条件 缺一不可 各种错位类型的触诊特点 前后滑脱式错位 触诊病椎左右侧的横突 关节突均后突或前凹并压痛 体征为屈伸功能受限 侧弯侧摆式错位 触诊单个脊椎错位 一侧横突隆突 另侧凹陷 若多个发病则形成脊椎成C形或S形侧弯 病椎旁有压痛 体征为侧屈受限 各种错位类型的触诊特点 左右旋转式错位 触诊举例 出现C3左侧横突 关节突后移隆起 而C4或C5右侧横突 关节突后移隆起 并有压痛 则成C3 C4或C3 C5椎间关节旋转错位 体征为旋转活动障碍 倾仰式错位