供肾质量评估.ppt

供肾质量评估 陈忠宝 目的 尽量避免原发性无功能 PNF 提高器官使用率预测供肾存活时间 指导受者选择预测DGF发生概率 有利于早期干预 一 临床评分二 供肾活检三 机械灌注数据 临床评分 1 标准供体 SCD 扩大标准供体 ECD 理想SCD 年龄10 39岁 死亡原因为非脑血管疾病 血肌酐 133 mol L 无高血压ECD 年龄 60岁 年龄50 59岁 符合以下3项中的2项 死因为脑血管疾病 血肌酐 133 mol L 高血压 相对危险度 暴露组的危险度 测量指标是累积发病率 与对照组的危险度之比 暴露组与对照组的发病密度之比称为率比 2 DDS评分系统 临床资料 供体年龄 高血压病史 终末肌酐清除率 HLA错配 死亡原因特点 目前应用广泛 可预测DGF及移植后3月和12月的肾功能 3 KDRI 主要用于预测移植肾存活时间 有助于挑选合适受者 4 DRS评分 根据供者特点 供 受匹配程度 冷缺血时间等参数累积评分将供肾分I V级 预测移植肾中位存活时间 5年肾存活率 5 Irish列线图 预测移植肾DGF发生概率 6 Pessione评分 5个高危因素 年龄 60岁 高血压 糖尿病 血肌酐 150 mol L 死因为脑血管病每个因素1分 总分及最终评分 以上评分均依据国外数据库信息 应用于国内DCD肾移植仅供参考 移植肾零点活检 在肾移植手术前对供肾进行活检 也称植入前活检其适应证包括 扩大标准供体 高血压供体 糖尿病供体 急性肾损伤供体 活检方法 病变类型 病变类型 评分方法 肾脏慢性病变Banff评分移植肾损害指数评分 CADI Remuzzi评分马里兰合计病理指数 MAPI Banff评分 慢性病变定量评分 共5项 间质纤维化ci 0 3 肾小管萎缩ct 0 3 移植肾小球病cg 0 3 系膜基质增生mm 0 3 血管纤维性内膜增厚cv 0 3 小动脉透明肥厚ah 0 3 总评分 ci ct cg mm cv ah 肾小球硬化比例 3 Banff评分 慢性移植物损害指数CADI 与Banff评分类似 评估指标 间质炎症间质纤维化肾小球硬化肾小球系膜基质增生血管内膜增生肾小球萎缩 Remuzzi评分 评估供肾慢性病变的最常用标准肾小球硬化比例肾小管萎缩面积间质纤维化面积小动脉内膜增厚程度 0 3分 行单肾移植4 6分 行双肾移植7 12分 丢弃肾脏 MAPI MAPI预测移植肾存活 临床 病理组合评分 机械灌注评估 机械灌注的优点 为肾脏提供氧气和营养物质带走代谢产物和毒素减少血管痉挛 保护内皮细胞便于药物治疗干预根据流体力学状态评估供肾血管床状态根据生物标记物水平判断细胞损伤情况减少DGF发生率 LifePort目前最常用的肾脏机械灌注工具 评估参数 灌注阻力 mmHg ml min 一般灌注0 5 3h后阻力降至最低阻力降至最低值的时间越短 供肾活力越好灌注6h后 若阻力指数仍 0 4 0 5mmHg ml min 建议丢弃阻力越高 DGF风险越高 阻力高的可能原因 供肾慢性病变心脏停跳后形成的微血栓热缺血导致肾实质细胞水肿 血管收缩急性肾小管坏死供体DIC导致的微血栓形成和皮质出血 坏死 生物标记物 小结 供体数量短缺 需要合的适评估方法 增加供体利用率临床评分应用普遍 缺乏统一标准 对预测移植肾存活及DGF具有一定价值活检评估较为直观 在边缘供肾评估中起到重要作用机械灌注有利于减