膝关节炎PPT课件.ppt

膝关节骨性关节炎 KOA 主讲人 李伟 2020 3 21 1 骨性关节炎 OA 又称退行性骨关节病 是一种由于关节软骨退行性变 引起的关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变 继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病 易受累关节有膝关节 髋关节 脊柱 手等 其中膝关节炎占41 一 概述 膝关节骨性关节炎 KOA 又称为膝关节增生性关节炎 退行性关节炎 老年性关节炎 肥大性关节炎等 是老年人常见的一种膝关节病 它是以膝关节软骨退行性变引起的 以关节边缘骨质增生为主 累及软骨及软骨下骨质 滑膜 关节囊等关节重要结构的慢性关节炎性疾病 在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍 部分有关节肿胀 积液 严重影响患者的生活质量 55岁人群以上X线上有膝OA表现者约60 其中35 50 有临床表现 2 膝关节是最大最复杂的关节 由股骨内外侧踝和胫骨内外侧踝以及前方的髌骨组成 由关节面 关节囊 关节腔组成 关节囊内有膝交叉韧带和关节半月板 膝交叉韧带连接股骨和胫骨 分前交叉韧带和后交叉韧带 关节半月板 由纤维软骨构成 共有两块 内侧半月板成C形 外侧半月板呈O形 内外侧半月板分别位于股骨和胫骨的同名踝之间 半月板的上面微凸 下面平坦 半月板本质上是一种软骨组织 但它是纤维软骨 不同于关节软骨 关节软骨是透明软骨 是自然界中摩擦系数最小的物质 关节囊和软骨分泌关节液 减少关节活动的磨损 膝关节解剖 3 膝关节 由三块骨 三个相互关节的面构成 三块骨 股骨 胫骨 髌骨 三个相互关节面 股骨下端关节面 股骨内 外侧髁 胫骨上端关节面 胫骨内 外侧髁 髌骨关节面 4 5 原发性OA的病因目前尚未完全明了 一般认为与以下因素有关 年龄 从中年到老年 随年龄增长 常发生关节软骨退行性变 关节多年积累性劳损是重要因素 性别 男女均可受累 但以女性多见 尤其是闭经前后的妇女 说明该病可能与体内激素变化有关 体重因素 肥胖和粗壮体型的人中发病率较高 关节损伤和过度使用 任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送 对关节软骨面局部的负荷和磨损增加 均可造成OA 骨密度 当软骨下骨小梁变薄变硬时 其承受压力的能力下降 因此骨质疏松者OA的机率较高 其它因素 与基因突变 免疫学异常等因素可能有关 肥胖程度计算公式BM1法体重指数 体重 公斤 身高 米 的平方 kg m 正常体重体重指数 18 25超重体重指数 25 30轻度肥胖体重指数 30中度肥胖体重指数 35重度肥胖体重指数 40 6 继发性因素 挫伤拉伤扭伤骨折脱臼 7 三 临床表现 1 疼痛根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度 1度 不痛2度 轻度3度 中度4度 重度5度 剧烈多数患者膝痛属于轻度和中度 多为钝痛 伴沉重感 酸胀感 2 肿胀 部分患者关节肿胀 并反复发作 3 畸形 膝关节可出现内翻或外翻畸形 关节骨缘增大 有些患者不能完全伸直膝关节 严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形 4 功能障碍 运动节律异常 打软腿 弹响声 绞锁症 运动能力减弱 关节僵硬 不稳 屈伸受限 步行能力 8 四 膝关节OA诊断标准 9 五 膝关节实验室检查 2 麦氏试验患者仰卧 医生一手握住患肢足部 另一手拇指及其余四指分别摸住膝关节内 外侧关节间隙 先关节极度屈曲 然后将小腿内收 外旋 并逐渐伸直膝关节 此时内侧膝关节疼痛或有弹响 说明内侧半月板损伤 反之使小腿外展 内旋 逐渐伸直膝关节 1 浮髌试验患肢伸直 医生一手虎口对着髌骨上方 手掌压在髌上囊 使液体流入关节腔 另一手食指以垂直方向按压髌骨 若感觉髌骨浮动 并有撞击股骨髁部的感觉 即为阳性征 表明关节内有积液 10 3 抽屉试验患者仰卧 屈膝至90 位 肌肉放松 医者双手握小腿上端将其向前和向后反复拉推 正常时无活动 如向前滑动 提示前交叉韧带损伤 向后滑动 则表示后交叉韧带损伤 4 研磨试验本试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法 患者俯卧 髋关节伸直 患膝屈曲90 医者将其大腿固定 用双手握住患足 挤压膝关节 并旋转小腿 引起疼痛者为阳性 提示半月板损伤 反之 将小腿提起 使膝关节间隙增宽 并旋转小腿 如引起疼痛 则为侧副韧带损伤 11 5 侧方加压试验患者取仰卧位 膝关节伸直 医师一手握住踝关节向外侧推抬 另一手置于膝关节外上方向内侧推压 使内侧副韧带紧张度增加 如膝关节内侧疼痛为阳性 提示内侧副韧带损伤 如向相反方向加压 外侧膝关节疼痛 提示外侧副韧带损伤 12 鉴别诊断 膝关节滑膜炎 创伤性 膝关节免疫性疾病 风湿性 类风湿关节炎等 膝关节感染 细菌 结核等 骨折 尤其如胫骨平台 胫骨髁部撕脱骨折 半月板及韧带损伤 交叉韧带 侧副韧带 膝关节骨及周围软组织肿瘤 成骨肉瘤 尤文氏瘤 血管瘤等 髌骨软化症 髌股关节炎 脂肪垫劳损习惯性髌骨脱位痛风其他部分病变导致膝关节疼痛 髋关节疼痛闭孔神经 髂胫束炎 隐形带状疱疹 13 六 膝关节炎的治疗 康复治疗的目标 减轻或消除关节疼痛保护关节 减轻受累关节的负荷恢复关节功能 改善关节活动范围 增强肌力和全身耐力改善步态和步行能力改善日常生活活动能力 提高生活质量 康复治疗方法 手术治疗非手术治疗物理治疗 非甾体类药物 关节腔注射 中医中药治疗 氨糖疗法 目的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量 14 1 针灸 15 1 点揉痛点此手法可以促进痛点炎症吸收 松解粘连 特别适用于各种慢性膝关节疾病 2 点揉穴位关节水肿时 点揉穴位疗效较好 3 掌揉髌骨此手法适用于膝关节骨质增生 髌骨软化症 膝关节水肿及伸膝装置外伤性粘连 风湿类风湿性关节炎等 4 拿捏股四头肌针对于膝关节骨性关节炎的患者 股四头肌内侧头萎缩 膝关节不能伸直者 5 弹拨膝关节内外侧肌腱膝关节病患者多由于膝关节不能充分伸直而引起这些肌腱 挛缩 久之腿就会无法伸直 2 推拿 16 1 膝关节的生理运动包括屈和伸 在屈膝位小腿可内旋 足尖向内 和外旋 足尖向外 附属运动包括长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧向滑动等 3 膝关节松动 2 关节松动手法分级 级 治疗者在病人关节活动的起始端 小范围 节律性地来回松动关节 级 治疗者在病人关节活动允许的活动范围内 大范围 节律性来回松动关节 但不接触关节活动起始和终末端 级 治疗者在病人关节活动允许的活动范围内 大范围 节律性来回松动关节 每次均接触到关节活动的终末端 并能感到关节周围软组织的紧张 治疗者在病人关节的终末端 小范围 节律性地来回松动关节 每次接触到关节活动的终末端 并能感觉到关节周围软组织的紧张 17 4 手法操作 1 胫股关节操作 长轴牵引作用 治疗开始评估 一般关节松动术 缓解控制疼痛 患者体位 坐位 仰卧位或俯卧位 开始时膝关节休息位 医师位置及手法 双手握住小腿远端 双手固定 沿胫骨长轴牵拉 分离关节面 A 坐位B 仰卧位C 俯卧位 18 前后向滑动作用 增加膝关节伸的活动范围 患者体位 坐位 患肢屈膝 腘窝下垫一条毛巾卷 医者位置及手法 面向患者 上方手放在小腿近端前面 下方手放在小腿远端 下方手将小腿稍上抬 上身前倾 上方手不动 借助上身及上肢力量将胫骨近端向背侧推动 19 侧方滑动作用 增加膝关节活动度 患者体位 仰卧位 下肢伸直 医者位置及手法 面向患者站立 双手将下肢托起 内侧手放在小腿近端内侧 外侧手放在大腿远端外侧 将小腿夹在内侧前臂与躯干之间 外侧手固定 内侧手将胫骨向外侧推动 伸膝摆动作用 增加膝关节伸的活动范围 患者体位 仰卧位 患侧下肢稍外展 屈膝 医者位置及手法 背向患者站立 将患侧下肢置于上臂与躯干之间 双手握住小腿远端 双手将小腿稍向下牵引 并同时将小腿向上摆动 20 旋转摆动作用 内旋摆动增加小腿内旋活动范围 外旋摆动增加小腿外旋活动范围 方法 患者体位 坐位 小腿置于治疗床沿 医者位置及手法 面向患者坐在一矮板凳上 双手握住小腿近端 双手稍向下牵引 内旋时 向内转动小腿 外旋时 向外转动小腿 21 2 髌股关节操作要领 分离牵引作用 一般松动 增加髌骨活动范围 患者体位 仰卧位 稍屈膝 腘窝下垫一毛巾卷 医者位置及手法 面向患者 双手拇指与食指分别放在髌骨两侧 双手握住髌骨 同时向上推动 侧向滑动作用 一般松动 增加髌骨活动范围 患者体位 仰卧位 稍屈膝 腘窝下垫一毛巾卷 医者位置及手法 向内侧滑动时 站在患侧膝外侧 向外侧滑动时 站在健侧膝外侧 双拇指放在髌骨侧方 食指放在对侧 双手固定 借助上肢力量将髌骨向对侧推动 22 上下滑动作用 向上滑动时 增加伸膝活动范围 向下滑动时 增加屈膝活动范围 患者体位 仰卧位 稍屈膝 腘窝下垫一毛巾卷 医者位置及手法 面向患者站立 向下滑动时 双手拇指放在髌骨上端 向上滑动时 双手拇指放在髌骨下端 其余4指放在髌骨两侧 双手固定 上身前倾 双上肢同时用力将髌骨向上或向下推动 如果髌骨活动明显受限 可以将一手的虎口或掌根放在髌骨的上端或下端 另一手放在其前臂远端或腕部的上方操作 23 前后向滑动作用 一般松动 缓解疼痛 患者体位 仰卧位 患侧下肢屈髋 屈膝 对侧下肢伸直 医者位置及手法 坐在治疗床旁 大腿压住患者的足前部 双手拇指放在腓骨小头上 其余4指放在两侧 双手固定 上身前倾 双上肢同时用力将腓骨小头向后推动 3 上胫腓关节操作要领 后前向滑动作用 一般松动 缓解疼痛 患者体位 仰卧位 小腿下垫一枕头 或将小腿放在治疗者的大腿上 医者位置及手法 站在患侧或者将自己的内侧腿屈膝放在治疗床上托住患者小腿 双手拇指放在腓骨小头后面 其余4指放在小腿两侧 双手固定 身体前倾 双上肢同时用力将腓骨小头向前推动 24 取穴 膝关节周围痛点及痛点两旁0 5cm处 操作 局部常规消毒 左手持酒精灯 右手持火针在灯上烧至白亮 迅速刺入穴位 并立即出针 然后用消毒棉球按压针孔 隔3天治疗一次 3次为一疗程 注意事项 治疗后1天内局部禁着水 5 火针治疗 25 6 艾灸治疗 本草从新 说 艾叶 纯阳之性 能回垂绝之亡阳 通十二经 走三阴 理气血 逐寒湿 暖子宫 温中开郁 调经安胎 以艾之火 能透诸经而除百病 温针灸 悬灸 26 七 膝关节炎的功能锻炼 1 坐位伸膝坐在椅子上 将双足平放在地上 然后逐渐将左 右 膝伸直 并保持直腿姿势5 10秒钟 再慢慢放下 双腿交替进行 重复练习10 20次 2 俯卧屈膝俯卧位 双手在头前交叉 将头部放在手臂上 然后将左 右 膝关节逐渐屈膝 尽量靠近臀部 并保持屈膝姿势5 10秒钟 再慢慢放下 两腿交替进行 重复练习10 20次 3 绳肌锻炼仰卧位 将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部 用双手将大腿固定5 10秒钟 然后逐渐伸直膝关节 两腿交替进行 重复练习10 20次 4 股四头肌锻炼俯卧位 将一侧腿屈膝靠向臀部 双手反向握住踝部 或用毛巾环绕踝部 逐渐将下肢向臀部牵拉 并保持这一姿势5 10秒钟 然后放下 双腿交