骨盆骨折病人的护理PPT课件.ppt

骨盆骨折病人的护理 骨二科韩冰 1 骨 骶骨 尾骨 及左右两块髋骨 髋骨又由髂骨 坐骨及耻骨融合而成 骶骨由5 6块骶椎合成 尾骨由4 5块尾椎合成 关节 耻骨联合 骶髂关节和骶尾关节 两耻骨之间有纤维软骨 形成耻骨联合 位于骨盆的前方 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间在骨盆后方 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处 2 骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断 骨盆骨折多有强大的外力所致 也可通过骨盆环传达暴力所致 概念 3 疾病概要 骨盆骨折是一种严重外伤 多由直接暴力骨盆挤压所致 多见于交通事故和高处坠落 老年人多是由于摔倒 战时则为火器伤 半数以上伴有合并症或多发伤 最严重的是创伤性失血性休克 及盆腔脏器合并伤 救治不当有很高的死亡率 4 患者有严重外伤史 尤其是骨盆受挤压的外伤史 常合并有低血压及休克 临床表现 体征主要有 1 局部肿胀 畸形 压痛 骨盆反常活动 2 肢体长度不对称 患侧下肢可有短缩畸形3 会阴部 腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑 耻骨与坐骨骨折4 骨盆挤压 分离试验阳性 5 6 并发症与合并症 腹膜后血肿 可导致失血性休克而死亡腹腔脏器损伤 腹痛 失血性休克 急性弥漫性腹膜炎尿道及膀胱损伤 尿道口有血迹 膀胱充盈时不能排尿 会阴部肿胀 皮下淤血 直肠 肛管及阴道损伤 肛门有血迹 阴道有流血神经损伤 髋臼骨折常合并坐骨神经和闭孔神经损伤 7 诊断 询问病史骨盆挤压与分离试验影像学检查 X线 CT 8 分型 骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形 9 1 无移位 无并发损伤者 卧硬板床休息 对症治疗 2 合并有出血性休克 或内脏损伤者 首先进行抢救 3 移位明显 可行手法复位 骨盆悬吊牵引或手术复位内固定 治疗原则 骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动力学及骨折情况进行治疗 10 急救护理措施 1 迅速建立两条静脉通路 加压输血 输液 必要时静脉切开 必须两个或多个通道 输液通道应建立在上肢或颈部 而不宜在下肢 以免液体不能有效进入血液循环 2 迅速止血 止痛是抢救的关键 多数骨盆骨折的病人是失血性休克 因此 有效的止血 及时进行骨折复位固定 可以减少骨折端的活动 防止血管的进一步损伤 同时可以减轻疼痛 为下步治疗提供条件 3 密切观察生命体征及时改善缺氧 每15min观测体温 脉搏 呼吸 血压1次 留置导尿 详细记录 及时汇报医生 为抢救提供有力的依据 骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症 因此 应给予低流量吸氧 以改善机体缺氧状态 提高抢救成功率 11 3 密切观察 生命体征膀胱功能腹胀情况神经血管情况 4 查看是否有并发症 休克肺栓塞深静脉栓塞感染 12 骨盆骨折处理方法 对骨盆边缘性骨折 只需卧床休息 髂前上棘骨折病人置于屈髋位 坐骨结节骨折置于伸髋位 卧床休息3 4周即可 对骨盆单环骨折有分离时 可用骨盆兜带悬吊牵引固定3 对骨盆双环骨折有纵向错位时 可在麻醉下行手法复位 13 骨盆兜带 14 骨盆吊带及下肢牵引的护理 骨盆牵引必须持续3周以上 由于病人长期卧床 活动受限 要防止压疮的发生 吊带的宽度要适宜 牵引时必须双侧同时牵引 防止骨盆倾斜 肢体内收畸形 指导病人进行功能练习 逐渐恢复肢体的功能 15 牵引针的护理 1 观察针眼有无红肿热痛 有无渗液 用碘伏消毒针眼 生理盐水脱碘 针眼旁边的分泌物和焦痂应去除 以免增加感染2 牵引架每天用酒精纱擦拭3 发现针眼异常分泌物报告医生 并取标本送细菌培养4 观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常 足背动脉搏动情况 肿胀情况 毛细血管充盈情况 16 后腹膜血肿及内脏损伤的护理 1 在密切观察生命体征的同时 还必须观察腹部情况 注意腹肌紧张度 腹部有无压痛 反跳痛 腹胀 肠鸣音减弱等 随时和医生联系 2 后腹膜血肿常与休克同时发生 所以 在抢救时除抗休克外同时要迅速查出出血原因进行对症处理及术前准备 3 在病情稳定后又出现腹胀 腹痛等症状 多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致 可通过禁食 肛管排气 胃肠减压来缓解症状 17 合并尿道损伤的护理 妥善固定导尿管 防止脱落 保持引流通畅鼓励病人多饮水 以利排尿 防止感染 18 卧位 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替 侧卧时健侧在下 严禁坐立 伤后1周可取半坐卧位 影响骨盆环完整的骨折 伤后应平卧硬板床 且减少搬动 必要时则由多人平托 以免引起疼痛 增加出血 尽量使用按摩床垫 但气垫充气一定要足 19 骨盆骨折病人的翻身方法 1 评估病人 入院或手术后 2 床上铺一张中单 从床头铺到床尾 必要时加气垫床 3 二或四人翻身法 床的两边站一至二人 根据病人胖瘦 4 床的两边每人抓住中单的两端 站在床边靠近床头的一人喊口令 共同协作 把病人移置床边 20 骨盆骨折病人的翻身方法 5 靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动 另一边的护士抓住中单固定合适位置 一般小于60度 靠病人身边的护士用三角枕支撑背部 协助病人两腿间放枕头 保持病人舒适体位 盖被 上床栏6 稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者 2 4h翻身一次 病人可平卧与健侧卧位相交替 翻身时保持骨盆的稳定 21 骨盆骨折病人的翻身方法 7 不稳定性骨折未行外固定支架固定者 使用气垫床 减少翻身次数 翻身时可用以下几种方法固定骨盆 1 用几层中单平整包裹骨盆 再用止血钳固定床单 2 用腹围固定骨盆 3 用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆 4 用伦敦夹板固定骨盆 22 骨盆骨折的护理 12 健康教育 心理身体 23 功能锻炼 1 未影响骨盆环完整的骨折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动1周后可进行半卧位及坐立练习 同时做髋关节 膝关节的伸屈运动4 6周后下床站立并缓慢行走 逐日加大活动量 然后再练习正常行走及下蹲 24 功能锻炼 1 踝泵练习 用力 缓慢 全范围反复屈伸踝关节 2 股四头肌 大腿前侧肌群 等长练习 在不增加疼痛的前提下尽可能多做 可尽量避免肌肉萎缩 同时促进下肢血液循环 3 腘绳肌 大腿后侧肌群 等长练习 在不增加疼痛的前提下尽可能多做 可尽避免量肌肉萎缩 同时促进下肢血液循环 4 床外股四头肌肌力练习 将原坐位改为仰卧位 于双膝下垫枕以使髋微屈 双小腿悬于床外 踝部以沙袋 皮筋等作为负荷 踢腿至膝伸直位 缓慢落下 5 同时强化上肢肌力 以维持基本身体素质 为体位转移和下地扶拐行走等做准备 但必须在床上进行 必须确保练习时骨盆无受力和移动 25 功能锻炼 2 影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症者卧硬板床 同时进行上肢锻炼2周后开始练习半卧位 并进行下肢肌肉收缩的锻炼 以保持肌力 预防关节僵硬3周后在床上进行髋关节 膝关节的锻炼 由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼6 8周后拆除牵引固定 扶拐行走12周后逐渐弃拐行走 26 功能锻炼 伤后3 4周必须医生确定骨折开始愈合后 方可开始练习 1 开始轻柔的髋关节活动度练习 但必须是在床上仰卧进行 同时必须保证轻柔缓慢主动动作 不可勉强进行 更不能由非专业人员