肺内孤立结节的诊断和鉴别诊断.ppt

肺内孤立结节的诊断和鉴别诊断 Diagnosisanddifferentiationofsolitarypulmonarynodule 孤立性肺结节的定义及分类孤立性肺结节鉴别的意义孤立性肺结节的鉴别SPN的常见征象SPN大小 位置的鉴别SPN轮廓 密度及周边形态的鉴别SPN强化特点的鉴别SPN生长速率的鉴别常见病变 孤立性肺结节solitarypulmonarynodule SPN 孤立性肺结节的定义及分类 定义 孤立性肺结节 solitarypulmonarynodule SPN 是指发生于肺部直径小于或等于3cm的圆形或类圆形病灶 不伴有肺不张 肺炎 卫星灶 胸腔积液 局部淋巴结肿大以及肺内和 或远处 转移征象 分类 恶性结节 炎性结节 良性结节 孤立性肺结节的定义及分类孤立性肺结节鉴别的意义孤立性肺结节的鉴别SPN的常见征象SPN大小 位置的鉴别SPN轮廓 密度及周边形态的鉴别SPN强化特点的鉴别SPN生长速率的鉴别常见病变 孤立性肺结节solitarypulmonarynodule SPN 孤立性肺结节鉴别的意义 意义 SPN大多偶然发现 据统计 大约40 50 的SPN是早期肺癌 肺癌的5年生存率仅为14 而早期肺癌的5年生存率可达70 80 因此 提高对SPN 尤其是提高恶性结节的早期诊断能力成为提高肺癌患者生存率的关键 孤立性肺结节的定义及分类孤立性肺结节鉴别的意义孤立性肺结节的鉴别SPN的常见征象SPN大小 位置的鉴别SPN轮廓 密度及周边形态的鉴别SPN强化特点的鉴别SPN生长速率的鉴别常见病变 孤立性肺结节solitarypulmonarynodule SPN 孤立性肺结节的常见征象 分叶征 lobulation X线与CT显示结节边缘细小深分叶或锯齿状 状如桑椹 病理基础为肿瘤自身生长速度不均等 受支气管血管阻挡所致 肿瘤生长遇到的阻力不同 小叶间隔纤维性增生限制肿瘤的生长 干酪结节形成的结核球或慢性炎症向周围组织扩散 也可形成分叶征 但分叶较浅 分叶征 孤立性肺结节的常见征象 毛刺征 spiculation X线与CT显示结节边缘呈浓密的细短毛刺 僵硬 状如绒球 病理基础为肿瘤的恶性生长方式 肿瘤周围间质反应 癌细胞沿支气管 血管或小叶间隔生长 孤立性肺结节的常见征象 孤立性肺结节的常见征象 支气管充气征 空泡征CT表现为肺结节内连续数个层面上的直径1 数毫米的小泡状或轨道状空气样低密度影 病理为肿瘤内残存的肺泡或小支气管 孤立性肺结节的常见征象 孤立性肺结节的常见征象 血管集束征 convergenceofbronchovascularstructures CT表现为一支或数支肺小血管受牵拉向病灶聚拢移位 在病灶处中断或贯穿病灶 累及的血管可为肺动脉或肺静脉 孤立性肺结节的常见征象 胸膜凹陷征 呈 V 或反 V 征 病理基础为肿瘤内纤维瘢痕组织收缩造成 瘢痕收缩力通过瘤体邻近纤维网架传递到脏层胸膜 将胸膜向病灶牵拉 孤立性肺结节的常见征象 孤立性肺结节的定义及分类孤立性肺结节鉴别的意义孤立性肺结节的鉴别SPN的常见征象SPN大小 位置的鉴别SPN轮廓 密度及周边形态的鉴别SPN强化特点的鉴别SPN生长速率的鉴别常见病变 孤立性肺结节solitarypulmonarynodule SPN 孤立性肺结节良恶性的鉴别 SPN的大小 有研究认为越小的SPN恶性的可能性越小 当结节直径小于1cm时 良 恶性结节的比值是13 1 当结节直径大于1cm时 良 恶性结节的比值是1 4 SPN的位置 肺癌的典型好发位置是上叶 右侧多于左侧 转移常位于肺周围 胸膜下及下叶 良性病变好发于肺周围 胸膜下 孤立性肺结节的定义及分类孤立性肺结节鉴别的意义孤立性肺结节的鉴别SPN的常见征象SPN大小 位置的鉴别SPN轮廓 密度及周边形态的鉴别SPN强化特点的鉴别SPN生长速率的鉴别常见病变 孤立性肺结节solitarypulmonarynodule SPN SPN的轮廓 轮廓光滑 清楚常提示为良性病变 但有38 的早期肺癌也有光滑的表面 深分叶多见于恶性肿瘤 发生率约为80 90 具有密集毛刺的结节也多为恶性 孤立性肺结节良恶性的鉴别 SPN的密度 实性结节 部分实性结节和非实性结节 部分实性结节的体积越大 实性成分越多 肺癌的危险性也越大 极少数的早期肺癌可见中心点状钙化 脂肪密度主要见于错构瘤 其发生率约30 50 孤立性肺结节良恶性的鉴别 SPN的密度 30 的恶性SPN可出现空泡征和细支气管征 恶性肺结节空洞壁厚 不均匀 良性结节的壁薄 均匀 而空洞壁 16mm的肺结节多数为恶性 空洞壁 4mm的肺结节为良性 孤立性肺结节良恶性的鉴别 SPN的周边形态特点 肺癌常造成邻近的支气管截断 锥样或鼠尾样改变 管壁不规则增厚 管腔扩张等 良性肿瘤邻近的支气管常受压变扁 管壁不增厚 良性SPN的胸膜凹陷仅达结节表面 不会进入结节内形成切迹 周围卫星灶提示它很可能是良性 其阳性预测值为90 孤立性肺结节良恶性的鉴别 孤立性肺结节的定义及分类孤立性肺结节鉴别的意义孤立性肺结节的鉴别SPN的常见征象SPN大小 位置的鉴别SPN轮廓 密度及周边形态的鉴别SPN强化特点的鉴别SPN生长速率的鉴别常见病变 孤立性肺结节solitarypulmonarynodule SPN 孤立性肺结节良恶性的鉴别 SPN的强化特点 恶性结节增强扫描的强化幅度多在20 60H