护理内科 冠心病课件.ppt

循环系统疾病患者的护理 1 心绞痛 心肌梗死 第五节冠心病 2 概念 3 什么是动脉粥样硬化 是一种与血脂异常 与血管壁成分改变有关的动脉疾病 主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉 4 冠状动脉粥样硬化 5 冠状动脉粥样硬化 6 年龄 40岁 脑力劳动者多见 性别 男 女 血脂异常 血压升高 吸烟 糖尿病及肥胖 冠心病的易患因素或危险因素 7 冠心病的易患因素或危险因素 8 肥胖 职业 劳累 冠心病的易患因素或危险因素 9 冠心病的易患因素或危险因素 10 临床分型 无症状性心肌缺血 隐匿型冠心病 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型 11 心绞痛 12 评估病人 13 病人 男 45岁 发作性胸痛半年 每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛 停止活动后几分钟可以缓解 作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄 初步诊断为 心绞痛 病例导入 见案例视频8 14 病例导入 结合上述病例请思考该病人 1 为什么诊断为心绞痛 2 其发病原因是什么 3 心绞痛发作时该如何处理 4 该病可能的病因是什么 15 在冠状动脉粥样硬化的基础上 发生冠状动脉的供血不足 导致心肌短暂 急剧性缺血缺氧 概念 16 一 病因和发病机制 17 病因与发病机制 最基本的原因是冠状动脉狭窄 痉挛 心肌血氧供需矛盾 心绞痛 心肌血氧供应暂时减少 为什么 18 发病机制 见动画11 19 二 临床表现 20 一 症状 发作性胸痛 1 部位 胸骨后或心前区放射至颈 肩 左臂尺侧等2 性质 压迫感 紧缩感 烧灼感 闷痛等 21 3 诱因 休克 大失血 手术 心律失常 激动 劳累 饱食 受寒 用力排便等 4 胸痛持续时间及缓解方式 持续数分钟 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解 1 3分钟缓解 22 二 体征 1 发作时 面色苍白 皮肤湿冷 HR增快 BP增高2 缓解期 可无任何表现 23 请总结典型心绞痛的特点 24 三 分型1 劳累性心绞痛 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 2 自发性心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛 中间综合征 梗死后心绞痛 3 混合性心绞痛 除稳定型心绞痛外 其余统称为 不稳定型心绞痛 25 三 检查及诊断 26 一 检查1 ECG 1 静息心电图 常正常 可有ST T改变 2 发作时 心电图ST段及T波缺血性改变 ST段压低 T波低平或倒置 3 24h动态心电图 holter 4 运动负荷试验2 冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准 27 二 诊断典型心绞痛发作史 检查 易患因素 28 制定计划 29 四 治疗要点 30 1 一般治疗 避免诱因 防治危险因素2 药物治疗 1 硝酸酯类 2 受体阻滞剂 3 钙拮抗剂 4 抑制血小板聚集药物3 预防性治疗避免诱因 防治危险因素 药物治疗 发作时硝酸甘油0 3 0 6mg舌下含化 1 3分钟起效 维持30分钟 每隔5分钟重复1次 发作时消心痛5 10mg舌下含化 5 10分钟起效 维持2 3小时 31 球囊扩张术 支架植入术 介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术 PTCA术 或冠状动脉支架植入术 手术治疗 冠脉搭桥术 动脉粥样硬化斑块 32 五 护理诊断 问题 33 1 疼痛与心肌缺血 缺氧有关 2 活动无耐力与心肌氧的供需失衡有关 3 焦虑与心绞痛发作时濒死感 心绞痛反复发作 影响工作 生活 担心预后等有关 34 实施护理 35 六 护理措施 36 1 休息和活动 1 发作时 2 缓解期 2 饮食 低热量 低盐 低脂 低胆固醇饮食 保持大便通畅 应如何处理 应如何活动 37 3 病情观察 观察疼痛情况4 用硝酸甘油护理 1 不良反应 头痛 血压下降 晕厥等 2 随身携带硝酸甘油 定期更换 3 胸痛发作时 每隔五分钟含服硝酸甘油0 5mg 直至疼痛缓解 4 含服后平卧 吸氧 5 静脉滴注 监测血压 注意输液速度 38 5 心理护理6 健康指导避免诱发因素 减少危险因素 请思考 如何对心绞痛病人进行保健指导 39 效果评价 40 评价实施护理后病人对疾病 治疗 护理的身心反应 41 病例分析 1 诊断分析病人有典型发作性胸痛 并做冠状动脉造影有缺血性改变 支持心绞痛的诊断 42 2 护理分析胸痛 休息 观察 吸氧 遵医嘱用药焦虑 心理安慰 止痛喜高盐 高脂饮食 睡眠时间较少 指导合理饮食 保证睡眠活动无耐力 适当活动 避免剧烈运动有并发心律失常 急性心肌梗死的可能 严密观察疼痛性质 脉搏 心律 病例分析 43 心绞痛是心肌急剧的 短暂的缺血 缺氧所引起发作性的胸痛或胸部不适 呈放射性的 一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3 5分钟可缓解 护理主要是指导病人避免诱因 课堂小结 44 急性心肌梗死 45 评估病人 46 病人 男 57岁 心绞痛3年 近2周来发作频繁 今晚8点饱餐后看足球比赛 突感左胸剧烈压榨样疼痛 并向左肩 左上肢内侧放射 舌下含服硝酸甘油3片 疼痛无缓解 并持续约1小时 急诊入院 心电图检查示 V1 V5导联可见病理性Q波 ST段弓背向上抬高 T波倒置 初步诊断为 急性广泛前壁心肌梗死 病例导入 见案例视频9 47 病例导入 结合上述病例请思考 1 为什么诊断该病人为心肌梗死 2 如果你是当班护士 该病人入院后你首先做什么 怎样护理 48 急性心肌梗死是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久 1h以上 的缺血 缺氧 导致心肌坏死 概念 49 冠状动脉解剖部位 左冠状动脉 左回旋支 左前降支 右冠状动脉 50 一 病因与发病机制 51 基本病因 冠状动脉粥样硬化 心肌血氧供需矛盾 心肌梗死 心肌血氧供应持续减少1小时以上 52 发病机制 见动画10 53 心肌梗死病灶 54 二 临床表现 55 1 先兆症状 如稳定型心绞痛变为不稳定型 心绞痛发作频繁 持续时间较长 程度严重 硝酸甘油疗效差等 2 胸痛 是最早的 最突出的症状 疼痛部位和性质与心绞痛相似 但疼痛程度较心绞痛更为剧烈 持续时间更久 可长达数小时甚至数天 用硝酸甘油无明显效果 常于清晨 安静时发作 一 症状 56 是最严重的症状常发生在起病后数小时 1周内 其中心律失常极常见 是死亡最主要的原因 5 心律失常6 低血压或休克7 心力衰竭 3 全身症状 体温多在38 左右4 消化道症状 常伴恶心 呕吐和腹胀痛 一 症状 57 二 体征 心脏 血压 心律可发生变化 但无特异体征 三 并发症1 乳头肌功能失调或断裂2 心脏破裂3 栓塞4 心室壁瘤5 心肌梗死后综合征 58 三 检查及诊断 59 一 检查1 ECG 1 动态改变 正常 急性期 60 1 ECG 2 特征性改变 宽而深的Q波 病理性Q波 ST段抬高呈弓背向上型T波倒置 61 心肌梗死心电图定位 62 2 血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 1 血肌钙蛋白测定 2 血清心肌酶 3 血和尿肌红蛋白测定 血肌红蛋白较血肌钙蛋白 血清酶升高早 消失较快 24h恢复正常 血肌钙蛋白 血清心肌酶测定 特异性 敏感性高 63 心梗后各种心肌酶的变化表 64 二 诊断典型的临床表现 特征性心电图改变 血肌钙蛋白 血清酶测定 65 制定计划 66 四 治疗要点 67 1 心肌再灌注 1 溶栓 起病6h内用纤溶酶激活剂 尿激酶 链激酶 rt PA 溶解冠状动脉内血栓 2 冠状动脉介入治疗 PTCA 3 冠状动脉搭桥术 请思考 溶栓适应症和禁忌症 68 2 一般治疗 休息 吸氧 监护 3 止痛 吗啡5 10mg皮下注射或杜冷丁50 100mg肌注 硝酸甘油0 3 0 6mg含服 4 对症 1 心衰 24小时内不宜用洋地黄 2 心律失常 室性立即用利多卡因 室颤除颤 心率慢用阿托品 高度A VB起搏 3 休克 按常规处理 69 5 保护心肌 1 极化液 10 GS500ml RI8 10U 10 Kcl10 15ml II度以上A VB不用 2 VitC 辅酶A 磷酸果糖6 其他 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 抗凝剂7 预防 小剂量阿斯匹林 降血脂药 70 冠状动脉内支架 71 五 护理诊断 问题 72 1 疼痛 胸痛与心肌缺血坏死有关 2 活动无耐力与氧的供需失衡有关 3 有便秘的危险与进食少 活动少 排便方式改变等有关 4 恐惧与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关 73 实施护理 74 六 护理措施 75 1 休息和活动 1 急性期 绝对卧床1 3天有并发症适当延长卧床时间2 饮食 前1 3天应给予半量清淡流质余同心绞痛3 吸氧 4 6L min 76 4 保持大便通畅5 溶栓护理 1 溶栓前注意有无溶栓禁忌 完善相关检查 2 建立静脉通道 遵医嘱溶栓 注意不良反应 3 观察疗效 哪些是溶栓禁忌症 不良反应有哪些 77 5 病情观察 入CCU监护3 5d 备好抢救用物及药品6 疼痛护理7 心理护理8 康复护理9 健康指导 78 效果评价 79 评价实施护理后病人对疾病 治疗 护理的身心反应 80 病例分析 1 诊断分析有冠心病的易患因素 长期吸烟 饮酒 高脂饮食 有心绞痛史 有诱因 高度兴奋 有典型心肌梗死疼痛症状 含服硝酸甘油1小时不缓解 心电图有急性广泛前壁心肌梗死特征性改变 符合急性广泛前壁心肌梗死的诊断 若进行酶学检查则更有助诊断 81 2 护理分析胸痛 休息 吸氧 监护 遵医嘱用药 止痛 扩管 进行再灌注治疗 建立静脉通道 准备配合进行溶栓及PTCA恐惧 焦虑 心理安慰生活护理 饮食 排便问题饮食护理 预防便秘知识缺乏 健康教育 改变不良生活行为 病例分