科学用血课件

成分输血试题 1 内科输血指征 内科系统 外科输血指征 外科系统 2 成分输血的优点3 成人男性 慢性贫血患者 体重70Kg Hb50g L 期望Hb值为80g L 请列式计算所需输注红细胞几个单位 4 对一个体重60Kg 血容量正常的患者 输注1u去白悬浮红细胞 可提高血红蛋白 g L 1 2020 3 21 成分输血与科学用血 张华凯2013 06 2 2020 3 21 第一部分概述 3 2020 3 21 现代输血理念 成分输血科学 合理用血 4 2020 3 21 成分输血 成分输血 transfusionofbloodcomponents 是根据血液比重不同 将血液的各种成分加以分离提纯 依据病情需要输注有关的成分 5 2020 3 21 成分输血 成分输血 将全血分离 制备成各种高浓度 高纯度的血液成分制品 根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分 全血 把献血者的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中 作为制备各种血液成分的原料 6 2020 3 21 全血有哪些主要缺点 1 大量输全血可使循环超负荷因为全血中的血浆可扩充血容量 所以血容量正常的患者输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿 2 全血输入越多 代谢负担越重由于全血中细胞碎片多 全血的血浆内乳酸 钠 钾 氨等成分含量高 故全血输入越多 患者的代谢负担越重 3 输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫 不良反应多因为人的血型十分复杂 同种异体辅血 尤其是输全血 将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体 导致输血不良反应或输血无效 7 2020 3 21 全血并不全 血液离开血循环 发生 保存损害 保存液是针对红细胞设计的 只对红细胞有保存作用 血小板需要在 22 2 振荡条件下保存 4 2 保存有害 白细胞中的粒细胞是短命细胞 很难保存 凝血因子 和 不稳定 保存1d 3d活性丧失 8 2020 3 21 9 2020 3 21 成分输血的优点 1 节约用血 一血多用2 成分血的浓度高 疗效好3 输注安全 输血不良反应少4 降低输血传播疾病风险 10 2020 3 21 临床合理用血原则 不可替代时选择 原则满足生理需要原则风险规避原则 11 2020 3 21 第二部分各种血液成分的临床运用 12 2020 3 21 临床上使用的血液成分 红细胞成分悬浮红细胞少白细胞的红细胞洗涤红细胞冰冻解冻去甘油红细胞血小板血小板 机采 手工 血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆冷沉淀白细胞 少用 13 2020 3 21 悬浮红细胞 制备 全血离心 尽量移出上层血浆 将红细胞保存添加剂加入到红细胞血袋中 14 2020 3 21 悬浮红细胞 规格 200ml全血1个单位 u 红细胞400ml全血2u红细胞容量 150ml 10 1u 260ml 10 2u 15 2020 3 21 悬浮红细胞适应症 悬浮红细胞适用于临床各科的输血 血容量正常的慢性贫血需要输血者 外伤或手术引起的急性失血需要输血者 心 肾 肝功能不全需要输血者 儿童的慢性贫血特别适合本制品 16 2020 3 21 少白细胞的红细胞 少白细胞红细胞制品中白细胞的含量 5 106 L制备 离心法 去白膜层 过滤法作用 1 减少非溶血性发热性输血反应的发生2 减少巨细胞病毒的传播3 减少HLA同种免疫反应发生 17 2020 3 21 少白细胞的红细胞 适用于 反复输血或多次妊娠已产生白细胞抗体引起非溶血性发热性输血反应的患者 准备作器官移植的患者 需要反复输血的患者 18 2020 3 21 洗涤红细胞 制备 全血离心后去除血浆 用生理盐水洗涤红细胞3次 最后加生理盐水50毫升 该制品去除了80 以上的白细胞和99 的血浆 适应症 适用于对血浆蛋白过敏 自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝 肾功能障碍者和阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者 19 2020 3 21 冰冻解冻去甘油红细胞 主要用于稀有血型患者输血 20 2020 3 21 红细胞输注指征 外科输血指征 血红蛋白 100g L 可以不输 血红蛋白 70g L 应考虑输 血红蛋白在70 100g L之间 根据患者的贫血程度 心肺代偿功能 有无代谢率增高以及年龄等因素决定临床输血技术规范附件3 21 2020 3 21 红细胞输注指征 内科输血指征 1 用于红细胞破坏过多 丢失 或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状 2 血红蛋白 60g L 或红细胞压积 0 2时可考虑输注 临床输血技术规范附件4 22 2020 3 21 自身免疫性溶血性贫血输注指征 维持血红蛋白 40g L 如果贫血进展缓慢可以耐受更低血红蛋白老年人或心肺疾病维持血红蛋白 60g L 23 2020 3 21 慢性贫血红细胞输注量 用量核算 Wt V 期望Hb值 输注前Hb值 输注红细胞单位数 每单位红细胞Hb总量注 Wt患者体重 Kg V每公斤体重的血容量 成人0 07L Kg 婴幼儿0 08L Kg每单位红细胞Hb总量按24g计 200ml全血制备 24 2020 3 21 举例 男性成人贫血患者 体重60Kg Hb50g L期望Hb值为60g L60 0 07 60 50 输注红细胞单位数 2 单位 24应输悬浮红细胞2个单位 25 2020 3 21 红细胞输注效果和影响因素 效果 理论上 输200ml全血或1uRBC Hb 4 5g L影响因素 很多如脾脏肿大 肾功衰 身高 体重等 26 2020 3 21 输血前的实验室检查 输血前实验检查 两项或三项 1 ABO Rh D 血型鉴定2 抗体筛选3 交叉配血同型输注或相容性输注同型输注 O OA AB BAB AB相容性输注 ABOAA ABB ABB 27 2020 3 21 抗体筛选 适用范围 输血史妊娠史短期内需要接受多次输血者交叉配血不合目的 发现有临床意义的不规则抗体 保障输血安全 卫生部 临床输血技术规范 28 2020 3 21 临床存在的问题 不严格掌握适应症不科学计算用血量 输血量过多 Hb提升过高 与血浆搭配使用不观察输血疗效与输血科沟通不够 29 2020 3 21 临床存在的问题 过高20例术后患者34次输血12次输血符合19次输血Hb 100g L 其中8次Hb 120g L过低手术患者 术前血红蛋白60g L 术后患者一直昏迷不醒Hb低于50g L 死亡率明显增加 30 2020 3 21 临床存在的问题 不严格掌握适应症不科学计算用血量 输血量过多 Hb提升过高 与血浆搭配使用不观察输血疗效与输血科沟通不够 31 2020 3 21 122例ICU患者RBC输注临床观察输前Hb79 8 20 93g L输后Hb36例116 11 15 02g L 临床血液学杂志 2009 22 416 418 32 2020 3 21 临床存在的问题 不严格掌握适应症不科学计算用血量 输血量过多 Hb提升过高 与血浆搭配使用不观察输血疗效与输血科沟通不够 33 2020 3 21 血小板 制备 手工法 血细胞分离机单采 34 2020 3 21 手工分离血小板 容量 50ml规格 1单位 400ml含量 5 7 1010 35 2020 3 21 机采血小板 容量 250 300ml规格 治疗量含量 2 3 1011 36 2020 3 21 血小板计数与出血发生率的关系 37 2020 3 21 血小板的适应症 预防性输注 1 慢性血小板减少的病人Plt 10 109 L 2 眼部或颅内手术的病人Plt 100 109 L 3 手术或侵入性检查Plt 50 109 L 预防性输注不必使用大剂量使血小板计数维持在高水平 治疗性输注用于活动性出血 38 2020 3 21 输注血小板注意事项 输注原则 一般同型输注 特殊相容输注 血型血小板上有A B抗原ABO不同型输注所产生的输注无效机率明显高于ABO同型 69 与8 P 001 血小板上无Rh抗原 但血小板制品中含有的微量红细胞足以使机体致敏剂量成人1个治疗量提高血小板30 60 109 L 输后1h 儿童1u 10kg 39 2020 3 21 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起 从输血科取来的血小板应尽快输注 用输血器以受者可以耐受的最快速度输入 若因故未能即时输注 则应在室温下 22 25 放置 每隔10分钟左右轻轻摇动血袋 防止血小板聚集 不能放入4 冰箱暂存 血小板的输注方法 血小板振荡箱 40 2020 3 21 新鲜冰冻血浆 制备 抗凝的全血在采血后6 8小时内离心将血浆分出 并迅速在 30 以下冰冻成块 放在 20 或 30 冰箱内保存一年 使用时 放在37 水温箱融化 41 2020 3 21 新鲜冰冻血浆的成分 FFP含有全部凝血因子 特别是不稳定的凝血因子 因子和 因子 42 2020 3 21 凝血因子的生物学数据 43 2020 3 21 FFP的适应症 临床上少数情况需要输注FFP 1 补充多种凝血因子缺乏 肝脏疾病PT和APTT 正常对照1 5倍以上 2 大量输血 输血量 1 5倍患者血容量 3 弥漫性血管内凝血 DIC 4 血栓性血小板减少性紫癜 TTP 44 2020 3 21 FFP的禁忌症 容量扩充剂作为营养剂补充免疫球蛋白与浓缩红细胞搭配使用促进伤口愈合 45 2020 3 21 普通冰冻血浆 制备同FFP 与FFP的不同点 采血6 8小时后分离的血浆 全血有效期以内分离的血浆 保存一年以后的FFP 缺乏不稳定的凝血因子 及 因子 适应症因子 及 因子以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗 46 2020 3 21 冷沉淀 主要成分 丰富的 因子 200ml新鲜冰冻血浆制备 80IU 纤维蛋白原 100ml新鲜冰冻血浆制备 150mg 血管性血友病因子 vWF 纤维结合蛋白以及因子 适应症 轻型血友病A 血管性血友病 先天性或获得性纤维蛋白缺乏症及 因子缺乏的受血者 也可用于手术后出血 严重外伤及DIC等受血者的替代治疗 规格 200ml新鲜冰冻血浆1u冷沉淀 30ml 47 2020 3 21 输注时的注意事项 输注前不需要进行交叉配血 ABO同型O OA AB BAB ABABO血型相容OABAA OB OBRh血型问题 48 2020 3 21 输注FFP 冷沉淀的输注方法 剂量 FFP首次10 15ml kg 维持5 10ml kg冷沉淀1u 10kg融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆 可在4 储血冰箱暂时保存 但不超过24小时 更不可再冰冻保存 融化后冷沉淀尽快输注 6小时内输注完毕 49 2020 3 21 粒细胞输注 适应证输注的剂量效果 50 2020 3 21 白细胞输注 适应症1 中性粒细胞绝对值低于0 5 109 L2 严重的细菌感染3 强有力的抗生素治疗48小时无效输注剂量输注的剂量要大于1 1010 L 每天输注 连续4 5天 51 2020 3 21 粒细胞输注注意问题 粒细胞输注后粘附于血管壁或移动至炎症部位 因此输注效果不是看白细胞记数是否升高 而是看体温是否下降 感染是否好转输注前要进行交叉配血保存期24h 未常规贮存 提前预约 52 2020 3 21 总结 正确的血液成分输给正确的病人在正确的时间 输血是一个非常慎重的决定 要严格掌握适应症 利大于弊时才可以输 做到3R 53 2020 3 21 WHO推荐医师自问的九个问题 临床医生在决定为病人输用血液和血液制品之前 问自己下列问题 我期望病人的临床情况获得什么样的改善 我是否可以减少失血来减少病人对输血的要求 在决定输血前是否还有其他的治疗方法 该病人输血的特定临床或实验室指标是什么 对该病人来说通过血液产品传播HIV 肝炎 梅毒和其他感染因子风险有多大 54 2020 3 21 WHO推荐的九个问题 临床医生在决定为病人输用血液和血液制品之前 问自己下列问题 输血对于这一特定病人的好处是否超过了危害 如果在此时没有血是否有其他替代方法 是否将有一个受过培训的人员监测病人并在出现急性输血反应时采取措施 我是否已将我的输血决定和输血理由记录在病历和血液申请单上 最后再问一下自己 如果血液是为我自己或我的孩子所用 我会接受输血吗 55 2020 3 21 第三部分输血相关基础知识 56 2020 3 21 血型的基本知识 目前已发现了500多个人类红细胞血型抗原 属29个血型系统ABO和Rh血型系统是输血医学中最重要的两个血型系统ABO血型分为O A B AB型四种Rh血型分为Rh D 阳性和阴性Rh D 阴性者在人群中的比例 0 3 为稀有血型 输血时需提前联系 57 2020 3 21 ABO血型示意图 58 2020 3 21 第四部分其它 59 2020 3 21 退血 所有出库的血液 不能退回 临床