高血压诊治进展课件.ppt

高血压诊治进展 高血压流行病学高血压诊断危险分层治疗 内容 中国高血压流行病学变化趋势 患病率 按2010年我国人口的数量与结构 目前我国约有2亿高血压患者 1 5的成人患有高血压 1 2005年版中国高血压指南2 2009年基层版中国高血压指南3 2010年版中国高血压指南 我国2次高血压患者知晓率 治疗率和控制率调查 n 950356 15岁 n 272023 18岁 我国15组人群知晓率 治疗率和控制率变化 知晓率治疗率控制率 近20年来 我国高血压患者的检出 治疗和控制都取得了显著的进步 中国高血压流行病学变化趋势 我国高血压控制率落后于发达国家 SaileshMohan NormR C Campbell Hypertension2009 53 450 451 血压控制率 高血压是我国心脑血管疾病的首要危险因素 JAMA 2004Jun2 291 21 2591 9 我国多省市心血管病危险因素队列研究 ChineseMulti ProvincialCohortStudy CMCS 结果 纳入30121名年龄35 64岁的受试者 确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因 明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况 高血压的诊断性评估 均推荐ABPM和HBPM用于高血压的诊断 2013欧洲高血压管理指南 中国高血压防治指南2010 高血压的诊断 新版欧洲指南和中国指南虽然非常肯定ABPM和HBPM的地位 但仍推荐诊室血压是高血压筛查 诊断和管理的 金标准 只依赖诊室血压会误诊 白大衣高血压 和漏诊 隐匿性高血压 诊室血压 mmHg Hypertension2002 40 795 796 高血压的诊断 隐匿性高血压占高血压患者的近10 JAmCollCardiol2005 46 508 515 隐匿性高血压患者预后更差 高血压的诊断 分类收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120 80正常高值120 13980 89高血压 140 901级高血压 轻度 140 15990 992级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 160 100单纯收缩期高血压 140 90 血压水平的定义和分类 注 当收缩压与舒张压属不同级别时 应该取较高的级别分类 中国高血压防治指南2010修订版 和和 或和 或和 或和 或和 或和 动态血压相关定义 更加重视动态血压监测 根据不同测量方法定义高血压的阈值 高血压的诊断 实验室检查的更新 更加重视对早期心血管危险因素的检测 高血压患者心血管风险分层 中国高血压防治指南2010修订版 将合并糖尿病患者划为很高危人群 高血压心血管风险分层 高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 心血管综合征 常伴有其它危险因素 靶器官损害或临床疾患 需要进行综合干预 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法 大多数患者需长期 甚至终身坚持治疗 定期测量血压 规范治疗 改善治疗依从性 尽可能实现降压达标 坚持长期平稳有效地控制血压 2010中国指南 提出了高血压是 心血管综合征 的概念 血压目标 针对不同人群 细化降压目标值 2010China所有高血压患者的血压至少降到140 90mmHg以下 如能耐受还可降至更低对于糖尿病以及很高危患者血压最少降至130 80mmHg以下 高血压达标值 血压最少降至130 80mmHg以下 2013ESC指南规定的降压目标 低危高危患者降压治疗目标SBP 140mmHg 降压治疗目标DBP 90mmHg糖尿病患者 80 85mmHg JournalofHypertension2013 31 1281 1357 高血压达标值 老年人降压治疗目标SBP 140 150mmHg 2010中国高血压指南 药物治疗的启动 药物治疗的启动 JournalofHypertension2013 31 1281 1357 2013ESC高血压指南 常用降压药物 较2005年指南调整的药物品种 常用降压药物 较2005年新增 固定配比复方制剂 固定配比复方制剂 是常用的一组高血压联合治疗药物 通常由不同作用机制的两种降压药组成 也称为单片固定复方制剂 与分别处方的降压联合治疗相比 其优点是使用方便 可改善治疗的依从性及疗效 是联合治疗的新趋势 对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一 应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应 固定配比复方制剂 传统复方制剂 新型复方制剂 降压药与非降压药物组成的复方制剂 复方利血平 复方降压片 复方利血平氨苯蝶啶片 降压0号 珍菊降压片等 ACEI 噻嗪类利尿剂 ARB 噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类CCB ARB 二氢吡啶类CCB 受体阻滞剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 二氢吡啶类CCB 他汀 ACEI 叶酸 FC AA DC BC D C AA DC DC BF C D AC A BC A C D AC A BD A CADB 确诊高血压 血压 160 100mmHg低危患者 血压 160 100mmHg 高危患者 伴心脑血管病或糖尿病 对象 第一步 第二步 加其它降压药 如可乐定等 第三步 注 A ACEI或ARB B 受体阻滞剂 C 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 D 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB 血管紧张素 受体阻滞剂 F 低剂量固定复方制剂 第一步均为小剂量开始 药物治疗后血压未达标者 可使原药基础上加量或另加一种降压药 如血压达标 则维持用药 第二步也是如此 联合治疗 单药治疗 降压治疗流程 强调血压 160 100mmHg或高危患者起始联合 选择 两种药物联合治疗 单药治疗 轻度血压升高低危 中危心血管危险 显著血压升高高危 很高危心血管危险 换用其他药物 以前药物使用全剂量 以前联合的两种药物使用全剂量 加用第三种药物 全剂量单药治疗 两种药物全剂量联合治疗 改为不同的两种药物联合治疗 三种药物全剂量联合治疗 JournalofHypertension2013 31 1281 1357 2013ESC高血压指南 为控制血压达标而选择单药治疗和联合治疗的策略 明确优化的联合治疗方案的推荐提出固定配比复方是治疗的新趋势 联合治疗方案推荐参考 2010中国高血压指南 降压方案 ARB CCB 其他降压药物 噻嗪类利尿剂 ACEI 阻滞剂 ESH2013指南 不同药物间的联合 绿色实线 优先推荐的联合 绿色虚线 有作用的联合 在某些限制条