颈椎病护理PPT课件.ppt

1 颈椎病 2 概念 颈椎病 又称颈椎综合症 是由于颈椎椎间盘 颈椎骨关节及其相关的肌肉 韧带 筋膜等所发生的退行性改变 刺激或压迫了周围的脊髓 神经 血管等组织 由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群 常见病 多发于40 50岁中壮年人 好发部位依次为颈5 6 颈4 5 颈6 7 3 一 颈部的椎体 头颅和第一胸椎之间 有7个椎骨 6个椎间盘及所属的韧带构成 颈椎应用解剖 4 颈椎的上面 椎体前面观 5 各部椎骨的特点 颈椎 1 第一颈椎又称寰椎 呈环形 没椎体 棘突和上关节突 6 各部椎骨的特点 颈椎 2 第二颈椎又称枢椎 齿突 前面 后面 7 寰枢关节 8 各部椎骨的特点 颈椎 7 第7颈椎又称隆椎 棘突最长 大椎穴 9 椎间盘 椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘 纤维环 多层同心圆排列的纤维软骨构成 前部稍宽 质坚韧 髓核 柔软富有弹性的胶状物 位于中央稍偏后 作用 连结 缓冲 10 11 椎动脉 12 病因病机 一 内因椎间盘退变是本病普遍的内因 颈椎间盘一般从30岁后开始退变 13 二 外因一 急性外伤二 慢性劳损 1 不良的睡眠体位2 长期低头伏案工作的人3 不适当的体育锻炼 14 临床分型 神经根型椎动脉型交感神经型脊髓型 15 神经根型在颈椎病中发病率较高 50 60 是由颈椎间盘侧后方突出 钩椎关节或锥间关节增生 肥大 刺激或压迫神经根所致 颈肩痛 并向上肢放射 闪电样锐痛 皮肤可有麻木 过敏等感觉异常 上肢肌力和手的握力可下降 手指动作不灵活 16 上肢牵拉试验 压头试验 17 脊髓型颈椎病占10 15 脊髓受压的主要原因下颈段椎管相对较小 脊髓受压也易发生在下颈段 四肢乏力 行走 持物不稳为最先出现的症状 特别是精细活动失调 步态不稳 犹如踩棉花的感觉 躯干有紧束感 18 交感神经型颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑 脊髓反射而发生一系列交感神经症状交感神经兴奋症状 头痛 头晕 有时伴有恶心 呕吐 视物模糊 视力下降 瞳孔扩大或缩小 心跳加速 心律不齐 心前区痛和血压升高 头颈及上肢出现出汗异常 耳鸣 听力下降 发音障碍 19 椎动脉型颈椎病1 颈椎横突孔增生狭窄直接刺激 压迫椎动脉2 颈椎滑动引起椎动脉牵拉 3 各种原因引起椎动脉痉挛 眩晕本型的主要症状头痛枕部 顶枕部痛视觉障碍突发性弱视或失明 复视 猝倒 20 正常的颈椎弧度 异常的颈椎弧度 21 22 23 治疗 非手术治疗颌枕带牵引适用于脊髓型以外的类型 可解除肌痉挛 增大椎间隙 减少椎间盘压力 减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激 颈托和围领限制颈椎过度活动 推拿按摩对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛 改善局部血循环的作用针灸药物内服外用理疗 24 手术治疗 颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根型颈椎病脊髓型颈椎病颈椎椎体肿瘤颈椎后纵韧带骨化症颈椎骨折脱位 25 手术方法 颈椎椎间盘摘除cage植骨融合术颈椎前路椎体次全切钛笼植骨融合钢板内固定术 26 颈椎病的术前护理 1 心理护理颈椎病患者病程长 保守治疗效果不明显 既迫切希望能早日解除病痛 又害怕手术及预后 针对患者的心理 责任护士经常下病房与患者多沟通 将疾病的发生与发展及可能发生的预后告知患者及家属 让其了解手术的必要性及危险性 向患者介绍成功病例或请术后患者现身说法 使患者消除心理上的恐惧 积极配合治疗护理工作 27 颈椎病的术前护理 2 术前常规准备责任护士术前了解病情 评估患者全身情况 遵医嘱完善各种术前检查 对于存在心 肺 肝 肾功能不良的患者 应给予相应的有效治疗 以改善患者的手术耐受力 术前6h禁食 4h禁饮水 必要时遵医嘱备血 术晨常规留置尿管 28 颈椎病的术前护理 3 呼吸道准备术后患者卧床 颈部制动 呼吸不畅致痰液郁积不易排出而导致坠积性肺炎 所以肺部功能训练至关重要 术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽 咳痰等方法 吸烟患者劝其戒烟 以增加肺活量 减少气管及肺内分泌物 增加肺的通气功能 29 颈椎病的术前护理 4 气管 食管堆移训练向患者及家属交待气管 食管训练的必要性和重要性 如牵拉不符合要求 不仅术中损伤大和出血多 而且可因无法牵开气管或食管而发生损伤 甚至破裂 方法 嘱患者用自已的拇指或2 4指指端顺气管侧旁 将气管 食管持续向非手术侧推移 开始时 每次持续10 20分钟 逐渐增加至30 60分钟 每日2 3次 持续3 5日 30 颈椎病的术前护理 5 床上排便训练术前3日训练床上大小便 以减少术后因不适应在床上大小便而造成的尿潴留 便秘现象 6 颈托的准备术前选择合适的颈托 向患者及家属详细讲解佩戴颈托的重要性和注意事项 并教会正确佩戴颈托 31 颈椎病的术后护理 1 手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人 常规带颈托固定 2 密切观察生命体征 观察伤口又无渗液 渗血 肿胀 保持引流管通畅 观察引流液的色 量 3 发音是否改变 4 观察吞咽和进食情况 5 观察四肢感觉和运动功能 32 颈椎病的术后护理 6 术后每两小时更换体位一次 预防压疮 7 术后尽早进行功能锻炼 术后半天即可坐起 鼓励咳痰 术后一至两天即可下床走动 每日数次进行上肢 下肢和手的小关节活动 保持各关节良好的功能位 下床时可以带颈托 8 出院后加强上肢 下肢的功能锻炼 睡眠时注意枕头的高度 不可过高 术后定期复查 33 术后继续佩戴颈托4 6周术后1个月避免颈部活动术后3个月禁止负重 抬重物 坚持功能锻炼 术后1月复查 出院指导 34 工作中颈椎病的注意事项 1 颈椎病患者需定时改变头颈部体位 注意休息 劳逸结合 抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部 不要老是让颈椎处于弯曲状态 伏案工作不宜一次持续很长时间 超过2个小时以上的持续低头工作 则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解 这样会加重加快颈椎的退变 如何预防颈椎病 35 工作中颈椎病的注意事项 2 36 工作中颈椎病的注意事项 3 颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调 电风扇 由于颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果 寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状 应当尽量减少在气温过低或者寒冷潮湿的条件下长期低头伏案工作的时间 以防止颈椎病症状的出现 或者颈椎病诱发颈肩背部酸痛的症状 37 工作中颈椎病的注意事项 4 颈椎病患者应当避免参加重体力劳动 提取重物等等 平常应当注意保护颈部 防止其受伤 上肢应该避免提取重物 当上肢提重物时 力量可以经过悬吊上肢的肌肉传递到颈椎 从而使颈椎受到牵拉 增加了颈椎之间的相互压力 颈椎病患者在参加重体力劳动后症状有可能会加重 38 颈椎操 1 双手擦颈 先用左手掌来回摩擦颈部 10次后开始捏后颈 然后换右手 有助于颈部肌肉放松 做2个8拍 39 颈椎操2 左顾右盼 头向左侧转90度 停留3秒 再向右转 停留3秒 做2个8拍 40 颈椎操 3前后点头 把颈尽量前伸 停留3秒 再向后