胆囊疾病课件.ppt

胆道疾病 1 医药交流PPT 胆道疾病分类 损伤 肝外胆管创伤性损伤 医源性胆管损伤感染 胆囊炎 胆管炎肿瘤 胆囊癌 胆管癌畸形 先天性胆总管囊肿 胆道闭锁功能障碍 胆石病 2 胆石症 胆石症 Cholelithiasis 发生在胆囊和胆管的结石 胆囊结石多于胆管结石 胆固醇结石多于胆色素结石 3 胆石症 胆结石分类 按成分分类 1 胆固醇结石2 胆色素结石3 混合性结石胆石病分类 按部位分类 1 胆囊结石2 肝外胆管结石 胆总管结石 3 肝内胆管结石 4 1 胆结石部位 60 胆囊 40 胆管 2 胆石成分分类 胆固醇结石 80 位于胆囊内 外观灰黄色 椭园形 质硬 剖面呈放射状 X线不显影 胆色素结石 75 位于胆管 以胆红素为主 外观棕黑或棕红色多为泥沙样 质软而脆 剖面呈层状 X线不显影 混合性结石 胆固醇 胆色素和钙盐等混合而成 因含钙盐较多 X线显影 阳性结石 5 胆石的病因 胆道感染 大肠杆菌产生 葡萄糖醛酸酶 将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素 与钙结合成不溶于水的胆红素钙 沉淀后即成为胆色素结石 感染与梗阻互为因果 相互促进 菌落 虫卵 成虫尸体成为结石的核心 代谢因素 胆汁中胆盐 卵磷脂 胆固醇按比例共存 胆固醇与胆盐之比为1 20 1 30 如胆盐 卵磷脂减少 或胆固醇增多 当比例低于1 13时 胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石 6 胆囊结石 胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石 多见于成人 女性常见 男女之比约1 3 年龄增大性别差异减少 50岁时男女之比1 1 5 老年人中男女发病率基本相等 女性多见 大于40岁 肥胖或多次妊娠多见 即4F征 Female Forty Fat Fetation 7 胆囊结石的临床表现 20 40 胆囊结石没有症状 即所谓 静止结石 或很少症状 仅在尸检或在B超检查时偶然发现 故实际发病率较临床为高 8 有症状胆囊结石的临床表现 1 消化不良等胃肠道症状 常误诊为 胃病 2 胆绞痛 3 Mirizzi综合症 4 胆囊积液 5 其它 胆总管继发结石 胆源性胰腺炎 胆囊十二指肠瘘 胆石性肠梗阻 胆囊癌 9 胆囊结石导致的继发性疾病 胆汁性腹膜炎急性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊肠道瘘胆囊积水慢性胆囊炎胆囊结石萎缩性胆囊炎癌变急性化脓性胆管炎继发性胆总管结石急性胰腺炎缩窄性乳头炎慢性胰腺炎Mirizzi综合征 10 Mirizzi综合征 MS是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和 或 其它良性病变压迫邻近的肝总管 引起肝总管推移 狭窄 不全性梗阻 在临床上出现以胆管炎 梗阻性黄疽和肝功能损害为特征的症候群 11 MS的磁共振成像 12 胆囊结石的诊断 病史 体检 结合影像学检查可确诊 B超 胆囊结石正确率96 以上 口服胆囊造影 胆囊内显示充盈缺损 CT MRI 腹平片 13 胆囊结石的治疗 治疗 胆囊切除 首选效果确切适应症 胆囊结石有症状或有并发症 无症状结石可随访观察 有下列情况应手术 口服胆囊造影不显影结石直径 2 3cm合并糖尿病老年人或有心肺功能障碍者 14 胆囊切除术 开腹手术 损伤大 但适应征广腹腔镜手术 微创 仅适用于胆囊结石无粘连 胆囊息肉 慢性胆囊炎急诊手术宜在发病48小时以内施行 15 胆囊切除时有下列情况要探查总胆管 术前证实高度怀疑有胆总管结石 梗阻性黄疸表现病史 反复胆绞痛胆管炎 有胰腺炎病史 术中证实 造影证实有结石 胆道梗阻或胆管扩张手术中发现以下情况 胆总管有结石 蛔虫 肿块 胰腺炎表现 胆总管扩张直径 1cm 管壁增厚 胆囊细小结石胆总管穿刺抽出脓性 血性胆汁 泥砂样胆色素颗粒 16 其他治疗方法 体外震波石 并发症发生率高 效果差 现基本废弃不用溶石 鹅脱氧胆酸熊脱氧胆酸副作用 肝毒性 反应大 恶心 呕吐 服药时间长 价格贵 停药后易复发 17 胆结石有以下十大诱发因素 1 经常喜欢吃高糖 高胆固醇 高脂肪饮食 2 患胆道寄生虫病者 如蛔虫 肝吸虫病等 3 女性激素增高者 4 肥胖及体力活动减少者 5 胆囊及胆道感染者 18 胆结石有以下十大诱发因素 6 身患某些疾病 如糖尿病 肾炎 甲状腺功能低下 溶血性疾病等 7 长期服降血脂药物 如安妥明 烟酸 8 情绪 长期精神紧张 抑郁 9 遗传 10 手术 如迷走神经切断术 破坏了胆囊的排空功能 小肠远端广泛切除术 引起胆盐的肝 肠循环障碍等 19 胆囊结石患者的日常饮食应注意什么 胆囊炎在急性发作期 忌食油炸 煎的食物 忌食蛋类 肉汤及饮酒 进食应限于低脂肪 低蛋白 少量易消化的流食或半流食 随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物 如瘦肉 鱼 蛋 奶和水果及鲜菜等 慢性胆囊炎 平日进食应以清淡 易消化的食物为主 应多饮开水和果汁 1500 2000ml 以稀释胆汁 吃易消化的蛋白质 每天50g 勿吃动物脑 肾 蛋黄 油炸食物 辛辣品 20 切除胆囊能诱发癌症吗 有人认为 手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径 胆汁可通过胆总管直接排入肠道 而非先在胆囊内储存 进食时再由胆囊排入肠道 由于胆汁长期持续地刺激肠道 从而可诱发结肠癌 胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌 另外 胆汁排泄异常也可影响消化功能 引起消化不良和大便次数增多等 因此对胆囊结石主张内科治疗 21 切除胆囊能诱发癌症吗 对上述意见 多数医生持不同看法 如有文献报告 对14733例切除胆囊的患者随访11 14年 并未发现结肠癌发生的危险性增加 第四军医大学附属医院外科 对500例手术切除的结肠癌作了回顾性分析 也未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关系 22 切除胆囊能诱发癌症吗 我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出 一个长有结石的胆囊 往往已失去了它的储存 浓缩和排泄胆汁的功能 保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶 实际上胆囊切除前