运用临床思维科学分析学习心得

韩愈说“业精于勤荒于嬉，行成于思毁于随”，指出要想成就事业就必须要创造性思维，不能人云亦云。临床医学专业要培养适应社会主义现代化建设和卫生保健事业发展需要的德智体全面发展，比较系统的掌握临床医学的基础理论、基本知识和基本技能，具有初步的临床教学、临床管理、临床科研能力，能在各类医疗卫生、保健机构从事临床和预防保健工作的专门人才。 作为一名医生，如果我的临床思维是混乱的、主观的、错误的，其后果是十分可怕的，由于这种思维支配行动直接作用于病人，所以我的临床思维往往决定着患者的命运甚至生死，差之毫厘，谬以千里，一念之差将决定一个家庭的幸福。临床思维过程一般总是体现在解决问题的活动中，对病人的病情变化进行陈述、推理、分析原因、解释现象，学会用临床思维的理论指导实践工作，会帮助我们避免工作差错的发生。通过临床思维概论的学习，使我掌握了临床思维的概念、分类以及影响思维的重要因素。在这段时间里我学到了很多种思维方法，特别是各种病例的分析以及院内疑难杂症的讨论，使我积累了很多经验。记得有一日清晨四时许急诊来了一名女性患者，25岁，诉夜间突然出现下腹部疼痛，伴有恶心，呕吐多次，时有阴道流血，为少量鲜红色血液，查看病人面色苍白，大汗淋漓，颈软，两肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，腹部平坦，左下腹部有压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。我当时考虑为异位妊娠的可能性大，并询问她有无停经史，检查妇科示外阴已婚式，阴道畅，有少量血液，宫颈举痛，宫体前位，正常大小，双侧附件未扪及明显包块。立即打开输液通道，行后穹隆穿刺示阳性，B超示左侧附件区有一23cm包块，腹腔中等积液，遂请示上级医师会诊，考虑诊断明确，立即争诊手术，同时呼救120急诊送血到本院，患者病情得到缓解，住院一周治愈出院。我想急诊时急字当头，直觉思维对于处理此类病人能又快又准地使病人在最短时间内得到最好的治疗方法。当然直觉思维的养成并非容易，它要我们以扎实的临床知识为基础，以丰厚的临床经验为前提，并要有意识地注意培养，日积月累才能形成，通过直觉得到的结论，一定要经过逻辑认证或验证之后才可行动，绝对不能把直觉思维和逻辑思维截然分开。类比-排除思维方法是临床诊断最常用、最主要的一种逻辑思维方法，通过临床思维的学习，使我认识到学习的重要性，一个好医生具备扎实的理论基础，并要不断的充电，才能赶上医学发展的步伐。今年1月30日，我在值夜班时，遇到一名患者，男性，18岁，因发热、食欲减退、恶心2周余、皮肤黄染1周余来诊。患者2周前无明显诱因发热达38.2，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。6天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：37.6，82次/分，R20次/分，Bp120/70mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-）,腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征（-），下肢不肿。化验：血 Hb 126g/L，WBC 5.2*109/L，N65%，L 30%，M 5%，p1t 200*109/L，网织红细胞 1.0%，尿蛋白（-），尿胆红素（+），尿胆原（+），大便颜色加深，隐血（-）。当时我拟诊断为黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎？肝外阻塞性黄疸？入院治疗给予 1、一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等。2、抗病毒治疗。3、护肝药物。4、对症处理。症状有所改善。第二天院长查房后详细的询问了病史及体格检查，并予进一步检查了肝功能（包括血胆红素），肝炎病毒学指标，腹部B超等辅助检查，追问既往无胆结石病史并结合辅助检查，基本可排除肝外阻塞性黄疸。通过此例使我意识到“类比”的目的在于“排除”，“排除”的依据在于通过类比所发现的各个疾病之间存在的异同点。能不能发现这些异同点关键在于对疾病地深入理解与辨认，辩认疾病主要依靠相关的临床资料，包括：病史、症状和体征（含各种辅助检查之结果），可见在临床实践中采集病史的重要性。临床思维是一种知识应用型思维，医护人员对于疾病的认知必须于脑中先积累，然后在思维活动的作用下完成疾病的诊断、治疗、护理等工作，而临床诊断性思维的培养在于日常的临床工作中不断积累、思考。临床思维的原则包括很多，对一个病人进行诊断、治疗、护理要从有病或是无病、器质性疾病还是功能性疾病、一元论还是多元论、常见病还是少见病、全身还是局部、个性与共性、良性还是恶性、动态与静止、治疗是对因还是对症几个方面着手逐步分析。 在我们讨论临床思维时，不能就思维论思维，应该看到隐藏在思维背后的更为深层次的重要的世界观、职业观、道德观。一切从个人利益出发，只能困扰在个人狭小范围之内，其就有的临床思维也多数是不完整的，讨论专业性的思维问题也难以达到满意的深度。 同时作为医务工作者，要注意知识的不断更新。这样才能在工作中做到准确诊断、及时治疗。 通过临床思维的学习，针对具体的疾病和病人，依靠已学到的专业理论知识及相关知识，运用正确的思维方法进行科学的分析，这样做不仅能有效地为临床实践服