老年高血压健康教育PPT课件.ppt

老年人高血压健康教育 老年科朱世论 1 老年高血压的概况老年高血压的临床特点老年高血压的治疗原则和药物选择 2 我国人口老龄化日趋严重 WHO公布的数据显示 3 2000年 2020年 2040年 中国 65岁人群占总人口的比例 王薇等 中华老年医学杂志2005 24 246 7 高血压是最常见老年疾病 高血压是老年人最常见的疾病 是导致老年人充血性心力衰竭 卒中 冠心病 肾功能衰竭 主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一 是老年人致死致残的首要原因 严重影响老年人的生活质量 4 高血压患病率随年龄增长而升高 60岁的人群中 患病率为27 60岁及以上人群 患病率为49 80岁左右人群中 患病率为75 80岁的人群中 患病率达90 以上 5 我国老年高血压的患病率逐年增加 全国高血压抽样调查 64 74岁人群中高血压的患病率 6 16 5 1991年 2000 2001年 王薇等 中华老年医学杂志2005 24 246 7 高血压患者的控制率 随着年龄增长而降低 7 60岁 60 79岁 80岁 FranklinS etal Circulation1999 100 354 60 血压控制率 老年高血压的治疗现状令人担忧 我国老年高血压患者中仅32 2 接受治疗仅7 6 得到控制 8 治疗率 控制率 患者百分比 老年人高血压诊断标准 年龄 60岁 血压 持续或3次非同日坐位血压收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg单纯收缩期高血压 ISH 收缩压 140mmHg舒张压 90mmHg 9 老年高血压的临床特点 10 1 老年高血压的临床特点 收缩压增高为主 随着年龄的增长 收缩压持续升高 而舒张压有降低的趋势收缩压与卒中 左心室肥厚 心力衰竭比舒张压有更强的相关性 随着年龄增长 收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相关 卒中的发生率也急剧升高 老年ISH占高血压病患者的60 是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病 应充分予以关注 11 老年高血压的临床特点 脉压增大 脉压能较好地反映动脉血管的弹性 老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子 国外老年人高血压研究汇总分析表明 60岁以上老年人脉压与总死亡 心血管性死亡 脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关 我国的研究 老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中复发有关 12 中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南 2005年修订版 老年高血压的临床特点 血压波动大 白天血压异常波动 夜间血压下降过低或异常升高 常无昼夜血压节律变化 可随季节变化 冬季高 夏季低 易体位性低血压或餐后低血压 老年人血压波动范围大 不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价 在选择药物时亦需特别谨慎 老年高血压患者常伴有左心室肥厚 室性心律失常 冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患 血压急剧波动时 可显著增加发生严重不良心血管事件的危险 13 老年高血压的临床特点 易发生体位性低血压 体位性低血压的定义 在改变体位为直立位的3分钟内 收缩压 SBP 下降 20mmHg或舒张压 DBP 下降 10mmHg 同时伴有低灌注的症状 JNC 7对体位性低血压的定义 直立位SBP下降 10mmHg伴有头晕或晕厥 老年收缩期高血压者伴有糖尿病 低血容量 应用利尿剂 扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压 14 ChobanianAV etal Hypertension 2003 42 1206 52 老年高血压的临床特点 常见血压昼夜节律异常 老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高 表现为夜间血压下降幅度不足10 非杓型 或超过20 超杓型 使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加 老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60 以上 与年轻患者相比 老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切 15 老年高血压的临床特点 常与多种疾病并存 并发症多 常伴发动脉粥样硬化 高脂血症 糖尿病 老年痴呆等疾病 脑血管意外的发生率和复发率明显增加 疾病的合并存在 使老年高血压的治疗变得复杂 若血压长期控制不理想较年轻人更易发生靶器官损害 如 冠心病 脑卒中 缺血性肾病及间歇性跛行等 老年人由于血管弹性差 自动调节功能减弱 更易发生脑卒中 因此 积极控制老年人高血压对预防脑卒中极为重要 16 老年高血压的治疗目标 老年高血压治疗的初步目标是使增高的血压降至正常或接近正常水平 并使之长期维持 治疗的根本目的是减少心脑血管事件的发生率和死亡率 改善病人的生活质量 17 治疗目值标 60岁 BP 150 90mmHg 60岁 BP 140 90mmHg DM CKD 140 90mmHg 老年人更应注意强调和缓降压 18 老年高血压的治疗策略 小剂量开始 逐步降压慎重选药 严密观察多药联合 逐步达标监测立位血压 避免低血压动态血压监测 了解血压波动因人而异 个体化治疗 19 老年高血压的非药物治疗 包括 改善生活方式 消除不利于心理和身体健康的行为和习惯合理膳食 减少钠盐的摄入适当减轻体重适当补充钾和钙盐减少脂肪摄入增加不饱和脂肪酸摄入增加膳食纤维摄入限制饮酒适当运动减轻精神压力 保持心理平衡 20 老年高血压的药物治疗 合理选择降压药物不仅有效控制老年患者的血压 更重要的是降低老年高血压患者心血管疾病的发病率和病死率 达到预防脑卒中 冠心病 心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件的目的 21 理想的降压药特点 平稳 有效安全 不良反应少服用简便 依从性高 常用降压药物 可用于老年高血压治疗的降压药物分五大类 利尿药钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACE I 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 受体阻滞剂 22 常用降压药物 老年人使用利尿剂和钙拮抗剂降压疗效好 副作用较少 对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者 受体阻滞剂亦可用于降压治疗 23 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 适用于伴有冠心病 左心功能不全 糖尿病 慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者 对低肾素高血压老年患者的降压效果可能较差 ACEI对心率和心排出量无明显影响 不影响代谢 副作用较少 主要副作用是咳嗽 皮疹 少部分患者可出现味觉异常 肾功能恶化 血管神经性水肿罕见 但可危及患者生命 24 血管紧张素受体拮抗剂 ARB 降压作用与ACEI相似较少出现咳嗽等副作用推荐作为一线降压药物可用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者 25 受体阻滞剂 禁用于II度及II度以上房室传导阻滞 支气管哮喘的患者 长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱 对于合并心肌梗死 心绞痛 心力衰竭的高血压患者 包括老年患者 仍应使用此类药物 老年人常存在心动过缓 窦房结功能异常 应根据适应证决定是否使用 受体阻滞剂 26 受体阻滞剂 由于 受体阻滞剂容易使老年高血压患者出现体位性低血压 一般不作为老年高血压患者的首选用药 由于 受体阻滞剂对老年男性前列腺增生有治疗作用 合并前列腺疾病的老年高血压病患者可优先选用 受体阻滞剂 治疗时应从小剂量开始睡前服用 并监测其立位血压以避免体位性低血压的发生 根据患者的治疗反应逐渐调整剂量 27 联合治疗 联合治疗利用多种不同机制降压 降压效果好 不良反应少 更有利于靶器官保护 同时提高患者用药依从性和成本 效益比 当使用单药常规剂量无法降压达标时 应采用多种药物联合治疗 通常老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物才能使血压达标 以长效CCB为基础的联合降压治疗副作用小 降压疗效好 国产复方降压制剂价格低廉 可供经济条件有限的高血压患者选用 28 老年高血压合并其他疾病降压药物的选择 一 29 ACC AHA2002慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007ESH ESC2007