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二 脑膜瘤meningioma 1 起源于蛛网膜上皮细胞或硬膜内的上皮细胞占颅内肿瘤15 20 好发于成年人好发部位 矢状窦旁 大脑凸面 蝶骨嵴 嗅沟 桥小脑角 大脑廉或天幕 少数位于脑室内 眼眶内 颅眶沟通瘤 肿瘤绝大多数单发 偶多发或与其它肿瘤并存如听神经瘤 转移瘤等 一般情况 2 病理 居脑外 包膜完整 恶变时可不完整脑膜动脉分支供血 血供丰富 发生在侧脑室内的来自脉络膜动脉常有钙化 出血 坏死 囊变肿瘤邻近骨质可有增生或破坏细胞学分型 合体细胞型 纤维母细胞型 血管母细胞型 过渡型 恶性型目前 WHO根据肿瘤增殖活跃程度及其侵袭性等生物学行为分三型 典型或良性脑膜瘤 88 94 不典型脑膜瘤 5 10 间变型即恶性脑膜瘤 1 2 3 CT表现 以广基与颅骨内板或硬膜相连的略高或等密度肿块明显均一强化 有坏死 囊变时则不均一肿块边缘光整 一般无水肿少数可有水肿 占位表现明显邻近颅骨增生或破坏 并可侵至颅外肿块内钙化 囊变脑室内者好发于侧室三角区偶尔多发 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 关于瘤周水肿 机械性压迫学说 脑组织缺血 静脉回流受阻所致瘤脑界面学说 分光滑型 移行型和侵蚀型 Go等认为脑皮质的破坏是产生瘤周水肿的关键因素 光滑型一般无水肿 移行型为晕带状水肿 侵蚀型为指套状水肿 有时见瘤旁脑实质内小结节 18 19 20 21 22 23 24 25 三 垂体瘤pituitarytumour 26 正常垂体解剖 28 29 占颅内肿瘤10 18 以女性多见 分类 功能性 75 生长激素腺瘤泌乳素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤促性腺腺瘤无功能性 25 微腺瘤 microadenoma 小于10mm 一般情况 30 CT表现 鞍上类圆形或分叶状略高或等密度肿块均一或环状强化可有囊变 出血鞍上池变小 闭塞 甚至突入三脑室蝶鞍扩大 骨质吸收或破坏 可进入蝶窦内微腺瘤 垂体高度大于8mm 垂体柄偏移 强化后见低 等 高密度小结节 31 32 33 34 35 36 37 microadenoma 38 39 40 41 42 43 四 颅咽管瘤craniopharyngioma 44 一般情况 占颅内肿瘤2 8 多见于儿童先天性肿瘤 来自胚胎期拉氏囊胞即垂体蒂的遗留细胞位于鞍上或鞍内 也可发生在垂体蒂经过的任何一个地方 如蝶骨 蝶窦或咽顶病理上囊变 70 95 和钙化 80 是其最大特点 45 CT表现 鞍区囊性或实性肿块 囊壁钙化和环状强化肿瘤较大时压迫三脑室和室间空
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