腹痛病例PPT课件.ppt

腹痛病例分享 病例1 14岁女孩 因 腹痛 呕吐3天 入院 体格检查 患儿腹部膨隆 触之柔软 广泛性压痛 无反跳痛 肛门指检发现直肠内有粪便 腹部影像学检查 右侧腹腔内可见扩张的肠袢和大量粪石影 普外科医师会诊 建议服用渗透性泻药 但患儿服药后不久便开始呕吐胆汁 再次进行腹部体格检查 无局部压痛 反跳痛 腹部影像学检查 小肠扩张程度和数量增加 并出现气 液平 外科医生认为上述腹部检查和影像学检查结果支持肠梗阻的诊断 建议给予患儿灌肠 进一步完善腹部增强CT检查 可见明显 移行带 最终医生对患儿行剖腹探查 取出了引起回肠梗阻的罪魁祸首 毛粪石 进一步询问患儿母亲得知 患儿焦虑时会吞食自己的头发 原来 患儿吞食了刚剪下的辫子 才引发了肠梗阻 术后女孩仍有胆汁性呕吐 再次行腹部影像学检查发现胃内毛粪石影 由于胃内的消化酶不能溶解毛粪石 且消化道内镜也不能将其取出 于是医生再次对患儿进行剖腹探查 最终解除梗阻 总结 虽然患儿病史中无明显能够引起肠梗阻的危险因素 但初诊医生应从一开始就对患儿进行全面的消化道影像学检查 查明小肠梗阻的原因 特别是对于这种病因不明的患儿 当遇到焦虑青少年患肠梗阻时 需考虑到毛粪石的可能 病例2 10岁男童 以 反复呕吐和间歇性下腹疼痛1天 入院 查体提示下腹紧张 炎症标记物及尿试纸检查阴性 初步诊断 胃肠炎治疗 支持治疗 患儿的疼痛加重并出现反跳痛和腹韧症状 腹部超声检查提示阑尾炎可能 腹部正侧位片发现一高密度 念珠 样的异物 外科探查提示阑尾肉眼观正常并切除 异物发现是由磁性玩具 Magnicubepuzzle 上的16个独立的磁铁组成的 磁铁通过肠壁相互吸引导致多处穿孔 七处肠瘘及大范围的压力性坏死 四处肠瘘在去除磁铁后缝合 剩下的三处和一段10cm的回肠则在切除后进行了 端 端 吻合 患者术后住院两周 期间并发了肠梗阻和伤口感染 1 磁性玩具的增加导致儿童吞咽磁铁的可能性随之增加 2 多个磁铁吞咽可以导致严重的肠压力性坏死并导致致命后果 3 在儿童 特别是病史有限的情况下出现急腹症 应高度怀疑吞咽磁铁 及时诊断 并对继发性损伤进行治疗 病例3 患儿 女 3岁8个月 因 腹痛15小时 间断呕吐12小时 入院 患儿于入院前15小时无明显诱因出现腹痛 呈持续性 3小时后出现呕吐 非喷射性 为胃内容物 呕吐频繁且腹痛加剧 7小时前患儿出现精神差 面色及口唇苍白 四肢发凉等表现 遂就诊于内科急救室 查体 心率170次 分 血压测不出 诊断为休克 给予扩容 升压 纠酸 抗炎治疗4小时 血压上升为90 40mmHg 患儿仍有腹痛 呕吐 以 腹痛待查 收入外科 患儿既往体健 否认家族遗传病史 入院查体呼吸29次 分 心率156次 分 血压90 45mmHg 神志清 精神差 面色苍白 贫血貌 呼吸急促 双肺呼吸音粗 未闻及干湿罗音 心音较有力 律齐 未闻及杂音 四肢活动自如 神经系统检查 外科情况 腹胀 未见胃肠型及蠕动波 全腹压痛 无反跳痛 肌紧张可疑 叩诊鼓音 移动性浊音可疑 肠鸣音弱 腹穿有不凝血性液体 实验室检查血常规 Hb93g L WBC17 6 109 L N69 腹立位X线片 肠淤张至不完全性肠梗阻床边B超 盆腔内一囊性包块 盆腔积液 治疗 急诊行剖腹探查术 术中见腹腔内血性液体约50ml 距回盲部50cm回肠系膜处有一直径2cm裂孔 从距屈氏韧带130cm处空肠到距回盲部50cm处回肠共255cm小肠疝入此裂孔 疝入小肠颜色紫黑 无蠕动 有臭味 已坏死 切除此部分肠管