腹泻的中西医治疗PPT课件.ppt

腹泻的中西医治疗 康复科 1 一 腹泻的西医治疗二 腹泻的中医治疗三 饮食治疗 2 一 腹泻的西医治疗 一 概念 二 分类 三 发生机制 3 一 概念 腹泻 diarrhea 指排便次数增多 粪质稀薄 或带有黏液 脓血或未消化的食物 4 二 分类 按病程分为急性腹泻和慢性腹泻 急性腹泻是指病程小于2周 慢性腹泻是指病程大于等于两个月或者间隙期在2 4周内再复发的腹泻 按病理生理分可以分为渗透性腹泻 渗出性腹泻 胃肠运动异常腹泻 分泌性腹泻以及吸收不良性腹泻 5 1 急性腹泻 2 慢性腹泻 6 1 急性腹泻 1 肠道疾病 由病毒 细菌 真菌等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎 急性克隆病溃疡性结肠炎等 2 医院内感染 抗生素使用亦可引起 3 全身性感染 败血症 伤寒或副伤寒 钩端螺旋体病 4 急性中毒 服食河豚 鱼胆及化学毒物如砒 磷等 5 其它 如变态反应性肠炎 过敏性紫癜 服用某些药物如利血平 新斯的明等引起的腹泻 7 2 慢性腹泻 1 消化系统疾病 胃部疾病 萎缩性胃炎 胃大部切除后 肠道感染 结核 菌痢 血吸虫病 慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变 克罗恩病 溃结 结肠多发性息肉病等 肠道肿瘤 结肠癌 结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病 慢性胰腺炎 囊性纤维化 胰腺广泛切除等 肝胆疾病 肝硬化 慢性胆囊炎与胆石症 2 全身性疾病 内分泌及代谢障碍性疾病 甲亢 胃泌素瘤等 药物副反应 利血平 甲状腺素 洋地黄 消胆胺等 某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻 神经功能紊乱 IBS 神经功能性腹泻 其他 SLE 尿毒症 硬皮病 放射性肠炎 8 三 发生机制 按病理生理分类包括分泌性的腹泻 渗透性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻和吸收不良性的腹泻 1 分泌性腹泻 1 病因 由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起 霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻 产毒素的大肠杆菌感染 某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤所致的腹泻也属分泌性腹泻 2 特点 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆渗透压相同 粪呈水样 量大 无脓血或脂肪过多 禁食不减少或加重腹泻 9 2 渗透性腹泻 1 病因 是由肠内容物渗透压增高 阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起 先天性乳糖酶缺乏 饮牛奶或奶制品后 未消化的乳糖聚积在肠腔 引起腹泻 服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型 2 特点 禁食或停药后腹泻停止 粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物 10 3 渗出性腹泻 是由黏膜炎症 溃疡 浸润性病变致血浆 黏液 脓血渗出 见于各种肠道炎症疾病 11 4 动力性腹泻 1 病因 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短 末被充分吸收所致的腹泻 如肠炎 胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等 2 特点 粪便稀烂或水样 无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛 12 5 吸收不良性腹泻 1 病因 吸收不良性腹泻由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起 如小肠大部分切除 吸收不良综合征等 2 特点 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成 13 治疗 1 治疗原则 预防脱水 纠正脱水 合理用药 2 液体疗法的原则 首先补充累积丢失 随后补充继续丢失和生理需要 丢多少 补多少 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 及时补碱 痉补钙镁 见尿补钾 随时调整 14 3 病因治疗 1 急性水样便腹泻患者 约占70 多为病毒或产肠毒素性细菌感染 一般不用抗生素 只要做好液体疗法 患者可以自愈 对重症患者选用抗菌药物治疗 2 如疑似霍乱采用喹诺酮类等药物治疗 3 真菌性肠炎 首先停用抗生素 采用制霉菌素 氟康唑或克霉唑口服 4 阿米巴痢疾 采用灭滴灵口服 5 症状性腹泻 积极治疗全身性原发病 6 细菌感染 粘脓 脓血便患者 约占30 多为侵袭性 先选用一种有效的抗菌药物 如用药48小时 病情未见好转 再考虑更换另外一种抗菌药物 7 伪膜性肠炎 为难辨梭状芽孢杆菌感染 应立即停用抗生素 选用灭滴灵 万古霉素 利福平等口服 15 4 对症治疗 止泻药 1 地芬诺脂 苯乙哌啶 抑制肠黏膜感受器 消除蠕动反射 减轻肠道蠕动 用法 2 5 5mg 次 2 4次 日 2 洛哌丁胺 易蒙停 间接抑制蠕动反射 机理同苯乙哌啶 直接抑制蠕动反射 对前列腺素 霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有著抑制作用 3 易蒙停 首次4mg 以后每腹泻一次再2mg 直至腹泻停止 一日用量可16 20mg 连续5天无效则停服 空腹或饭前半小时服药可提高疗效 慢性腹泻显效后每日给予2 5mg 可长期维持 但应每日大便后服药以防止便秘 4 药用碳 可减轻肠内容物对肠壁刺激 吸附肠内有害物质 成人每次1 5 4g 每日3次 5 次碳酸铋 保护黏膜 收敛止泻 成人0 3 0 9 次 每日3次 饭前口服 6 思密达 加强消化道黏膜屏障 用量3g 次 每日3次 16 5 生态治疗 生态治疗的作用是调整肠道菌群 恢复正常的生态平衡产生一些抑菌物质造成肠道低氧 促进有益厌氧菌生长 刺激活性产酸菌丛的生长 增加免疫屏障 常用生态制剂 单一菌种 多元菌种 1 双歧杆菌类 金双歧胶囊 长双歧杆菌0 5亿 粒 保加利亚乳酸杆菌 三联活菌 嗜热链球菌 丽珠肠乐 活菌制剂含双歧杆菌0 5亿 粒 1 2粒 次 早晚餐后一次 米雅BM细粒 酸菌在肠道产生双歧杆菌 乳酸杆菌 耐酸 耐热 对各种抗生素有较强的耐受性 故与抗生素合用不影响其生物活性 降低伪膜性肠炎的发生率 2 乳酸杆菌类 乐托尔 灭活后冻干制剂 50亿乳酸菌 胶囊 多维乳酸菌制剂 咪爱 含有大量活性乳酸菌及少量粪链球菌 枯草杆菌 维生素锌 钙 乳酶生 活乳酸菌制剂 300万个 片 乳酸菌素片 以天然鲜牛乳为原料制 嚼碎 3 复合制剂 培菲康 含双歧杆菌 嗜乳酸杆菌 粪链球菌 活菌胶囊210 粒 3 5粒 次 聚克通 含乳酸杆菌 嗜酸乳杆菌 乳链球菌 活菌 2 104个 粒 不受胃酸影响 对5类14种抗生素有抵抗力 多维乳酸菌制剂 每袋乳酸菌1 5亿 粪链球菌1 5亿 枯草杆菌0 15亿 4 其他 整肠生 活菌制剂 含地衣芽孢杆菌 促菌生 活菌制剂 需氧芽孢杆菌 17 二 腹泻的中医治疗 一 病因病机 二 辨证论治 辨证要点 三 辨证论治 治则 四 辨证论治 分型证治 18 一 病因病机 内经 中关于本证有 濡泄 洞泄 飧泄 注泄 溏泄 鹜泄 等记载 并对其病因病机等有较全面论述 1 感受外邪 外感寒湿暑热之邪均可引起泄泻 其中以湿邪最为多见 有 无湿不成泻 之说 2 饮食所伤 饮食不节或过食肥甘 或多食生冷 误食不洁之物 则损伤脾胃 水湿内停 而发生泄泻 3 情志失调 素体脾胃虚弱 复因情志影响 恼怒伤肝 肝气郁结 横逆犯脾 4 脾胃虚弱 脾阳不振则运化功能减弱 不能腐熟水谷运化精微 5 肾阳虚衰 泄泻日久不愈 损伤肾阳 肾阳受损又可影响脾阳之不足 致成脾肾阳虚 则泄泻缠绵不止 6 病理因素主要是湿 发病的关键为脾病湿盛 因湿盛而致脾病者 多为急性腹泄 暴泻 因脾虚而后湿滞者多为慢性腹泻 久泻 19 二 辨证论治 辨证要点 辨虚 实 寒 热1 急性暴泻 泻下腹痛 痛势急迫拒按 泻后痛减 多属实证 2 慢性久泻 病程较长 反复发作 腹痛不甚 喜温喜按 神疲肢冷 多属虚证 3 粪质清稀如水 腹痛喜温 完谷不化 多属寒湿之证 4 粪便黄褐 味臭较重 泻下急迫 肛门灼热 多属湿热症 20 三 辨证论治 治则 医宗必读 为本病治疗设有九法 全面系统地论述了泄泻的治法 是泄泻治疗学上的里程碑 治泻九法 淡渗 升提 清凉 疏利 甘缓 酸收 燥脾 温肾 固涩 1 初起 慎用补涩 久泄 慎用分利 2 实证 祛邪 风寒 疏解 食滞 消导 湿盛 分利 暑热 清化 3 虚证 扶正 中气下陷 升提 中阳虚衰 温补 久泄不止 固涩 21 四 辨证论治 分型证治 1 寒湿泄泻 1 症状 泄泻清稀 甚至如水样 腹痛肠鸣 脘闷食少 恶寒 发热 头痛 肢体酸痛 苔白腻 脉濡缓 2 治法 散寒化湿 3 代表方 藿香正气散加减 2 湿热泄泻 1 症状 泄泻腹痛 泻下急迫 势如水注 泻而不爽 粪色黄褐 气味臭秽 肛门灼热 身热烦渴 小便短赤 舌质红 苔黄腻 脉滑数或濡数 2 治法 清热利湿 3 代表方 葛根芩连汤加减 幻灯39 图片展示的是湿热泄泻型腹泻患者其舌质红 苔黄腻 22 3 食滞肠胃 1 症状 腹痛肠鸣 泻下臭如败卵 泻后痛减 腹痛痞满 不思饮食 舌苔厚垢浊或厚腻 脉滑数 2 治法 消食导滞 3 代表方 保和丸 幻灯40 图片展示的是食滞肠胃型腹泻患者其舌苔厚垢浊或厚腻 4 肝脾不和 1 症状 素有胸胁胀闷 嗳气食少 抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻 腹中雷鸣 攻窜作痛 矢气频作 泻后痛不减 舌淡红 脉弦 2 治法 抑肝扶脾 3 代表方 痛泻要方加减 23 5 脾胃虚弱 1 症状 大便时溏时泻 完谷不化 迁延反复 食少 食后脘闷不适 稍进油腻之物 则便次明显增多 面色萎黄 神疲倦怠 舌质淡 苔薄白 脉细弱 2 治法 健脾益气 化湿止泻 3 代表方 参苓白术散加减 幻灯42 图片展示的是脾胃虚弱型腹泻患者其舌质淡 苔薄白 6 肾阳虚衰 1 症状 黎明之前 脐腹作痛 肠鸣即泻 完谷不化 泻后则安 腹部喜温 形寒肢冷 腰膝酸软 舌淡苔白 脉沉细 2 治法 温肾健脾 固涩止泻 3 代表方 四神丸加减 24 三 饮食治疗 一 急性腹泻 1 急性期禁食 2 清淡流质饮食 3 饮食选择 对于这种腹泻基本停止后可以供给低脂的少渣的半流食 少量多餐利于消化 4 补充维生素 5 饮食禁忌 如酒 肥肉 芹菜 韭菜 生冷的瓜果 油脂的 点心等