CT基础颅脑正常和基本病变表现课件.ppt

颅脑CT与MRI 1 2020 3 21 2 正常CT表现颅骨及含气空腔脑实质含脑脊液的间隙非病理性钙化正常MRI表现脑实质脑脊液腔隙颅神经脑血管颅骨与软组织磁共振波谱 扩散 灌注及脑功能成像 正常CT和MRI学表现 3 4 正常CT表现 窗技术 骨窗 脑组织窗平扫颅骨及含气空腔 脑实质含脑脊液的间隙非病理性钙化增强脑实质 血管颅内其他结构 5 窗位35HU 窗宽100HU 窗位200HU 窗宽2000HU 6 CT平扫 颅骨及含气空腔 骨窗观察 层厚5mm颅底层面 颈静脉孔 卵圆孔 破裂孔 枕骨大孔 乳突气房 鼻窦枕大孔上方层面 颈静脉结节 岩骨 蝶骨小翼 蝶鞍和视神经孔 内耳道高位层面 颅内外板 颅缝 7 8 脑实质 皮质CT值32 40HU 髓质CT值28 32HU 易于分辨基底核 尾状核 豆状核 壳核 苍白球 侧脑室 外囊 丘脑 内囊 密度 皮质 略高于内囊脑干 延髓 桥脑和中脑 环池和桥池衬托新生儿 大脑半球前中央沟前区及岛盖未发育 额极与颞极较短 皮质与髓质分界不清出生24月 各脑叶间的比例与成人相等老年人 脑髓质的密度随年龄的增长有下降趋势 CT平扫 9 CT平扫 脑实质 10 含脑脊液的间隙 脑室系统 脑池 脑沟 脑裂 呈低密度区 0 20HU 枕大池 桥池 桥小脑角池 鞍上池 环池 侧裂池 四叠体池 大脑大静脉池第三脑室 第四脑室 侧脑室 大脑纵裂新生儿 鞍上池 侧裂池 四叠体池 大脑纵裂较宽大 脑室发育小老年人 含脑脊液的腔隙 年龄 腔隙 CT平扫 11 正常表现 CT轴位4 含脑脊液的间隙 12 正常表现 含脑脊液的间隙 13 非病理性钙化 出现率较X线平片高松果体钙化 三脑室后 见于75 80 成人 5mm侧脑室脉络丛钙化 出现率在75 可两侧不对称大脑镰钙化 多见于40岁以上的成人基底核钙化 老年人 年轻人出现 甲旁低 齿状核钙化 老年人 CT平扫 14 CT增强 1 脑实质 轻度强化 脑皮质较髓质稍明显 血脑屏障 2 血管 明显强化 Willis动脉环 大脑前动脉及前交通支大脑中动脉水平段及侧裂段的岛叶分支基底动脉静脉和静脉窦结构 3 其他结构 硬脑膜 血供丰富 无血脑屏障 明显强化大脑镰 中线 线状高密度影 大脑半球占位 蛛网膜 不强化侧脑室脉络丛 不规则带状致密影松果体 垂体 无血脑屏障 明显强化 15 16 正常表现 CT轴位1 17 正常表现 CT轴位2 18 正常表现 CT轴位3 19 正常表现 CT轴位4 20 正常表现 CT轴位5 21 正常表现 CT轴位6 22 23 正常MRI表现 头颅正常MRI表现磁共振波谱 扩散 灌注及脑功能成像 24 头颅 1 脑实质脑髓质 与脑皮质相比 含水量少而含脂量多 其氢质子的数目比脑皮质少10 左右 在T1WI上脑髓质信号高于脑皮质 在T2WI上则低于脑皮质基底节 内囊 丘脑 外囊 后颅窝2 脑脊液 主要成分 水 长T1 长T2 T1WI低 T2WI高信号脑室 脑池和脑沟 脑裂 位置 形态 大小 内部结构以及与周围组织的毗邻关系 与CT同 25 3 颅神经 高分辨率MRI能清晰显示 T1WI呈等信号在颅底层面 第 X 八对颅神经在蝶鞍层面 第V对颅神经在鞍上池层面 第 对颅神经4 脑血管动脉 血流迅速 流空效应 无信号区静脉 血流速度慢 高信号MRA 直接显示颅内血管的位置 分布与形态 对比剂 5 颅骨与软组织头皮和皮下组织 脂肪 T1WI及T2WI均呈高信号颅骨内外板 硬脑膜 乳突气房 含气鼻旁窦腔 无信号颅骨板障 含脂肪较多 静脉血流较慢 呈高信号 头颅 26 正常表现 MRI冠状1 冠状位T1WI 27 正常表现 MRI冠状2 冠状位T2WI 28 正常表现 MRI矢状1 矢状位T1WI 29 正常表现 MRI矢状2 矢状位T2WI 30 31 T1WI Gd T1WI T2WI 32 三叉神经 动眼神经 33 CarotidMRA 42sec CerebralMRA TOF 34 磁共振波谱 扩散 灌注及脑功能成像 1 磁共振波谱 magneticresonancespectroscopy MRS 利用核磁共振现象及其化学位移或自旋耦合作用 进行特定原子核 1H 31P 及其化合物分析的一种检测方法 它能提供活体上的定量化学信息 一般以数值或图谱来表达测定分子组成及其空间构型 35 目前MRS可检测的原子核 1H 32P应用为多 1H MRS可用来检测许多微量代谢物 如肌酸 Cr 胆碱 Cho 氨基丁酸 GABA 谷氨酸 Glu 谷氨酰胺 Gin 乳酸 Lac 和N 乙酰天门冬氨酸 NAA 等 分析组织代谢改变正常脑1H MRS最高波峰为NAA Cho和Cr波相对较低颅内可检测的疾病有颅内肿瘤 癫痫等 1 磁共振波谱 MRS 临床应用 36 MRSofBrainTumour 37 2 磁共振扩散加权成像 diffusionweightedimaging DWI 利用MRI的特殊序列 观察活体组织中水分子的微观扩散运动的一种成像方法 是一种对水分子扩散运动敏感的成像技术目前DWI进展到扩散张量成像 diffusiontensorimaging DTI 显示脑白质纤维束的各个方向 用于弥漫性轴索损伤等 38 临床应用 多用于脑缺血 脑梗死 特别是急性脑梗死的早期诊断还可用于颅内占位病变的鉴别诊断 磁共振扩散加权成像 DWI 39 右侧大脑半球梗塞 大脑中动脉供血区 40 男性 53岁 右侧肢体麻木 头晕1天 病例1 41 两个梗死灶均未累及皮质脊髓束 病人肌力正常 病例1DTI 42 女性 72岁 突发左侧肢体无力1天 肌力 级 病例2 43 病灶累及右侧皮质脊髓束 病人肌力下降 病例2DTT 44 3 磁共振灌注加权成像 perfusionweightedimaging PWl 用来反映组织微循环的分布及其血流灌注情况 评估局部组织的活力和功能的磁共振检查技术评价指标 局部血容量 rCBV 容量指标 局部血流量 rCBF 流量指标 平均通过时间 MTT 速度指标三者关系 rCBF rCBV MTT主要用于 脑梗死的早期诊断和肿瘤良恶性的鉴别诊断 DWI TTP 局部达峰时间 T2WI 8d 急性期 24h 男 67岁 左额颞叶 左基底节区梗死梗死面积 DWI PWI DWI T2WI提示 灌注异常而DWI正常者为缺血半暗带或一过性缺血组织 45 2020 3 21 46 4 脑功能性MRI检查 functionalMRI fMRl 脑fMRI是一项20世纪90年代初才开展的 以MRI研究活体脑神经细胞活动状态的崭新检查技术 它主要借助超快速MRI扫描技术 测量人脑在思维 视 听觉 或肢体活动时 相应脑区脑组织的血容量 CBV 血流速度 CBF 血氧含量 oxygenation 以及局部灌注状态等的变化 并将这些变化显示于MRI图像上 47 4 脑功能性MRI检查 functionalMRI fMRl 脑fMRI检查主要有造影法 血氧水平依赖法 BOLD 目前更多的仍在研究阶段 用以确定脑组织的功能部位临床 用于脑部手术前计划的制定 如癫痫手术时 通过fMRI检查识别并保护功能区 评估卒中偏瘫病人脑的恢复能力 研究精神疾病神经活动 48 Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated 3 Dshaperecognition 49 WristActivation 50 fMRI 51 正常CT和MRI表现 小结 正常CT表现颅骨及含气空腔 脑实质 皮质 髓质 灰质核团含脑脊液的间隙 非病理性钙化 增强 脑实质 血管 大脑镰 脑膜 脉络丛 松果体 垂体正常MRI表现脑实质 皮质 髓质 灰质核团脑脊液腔隙 颅神经 第 八对颅神经脑血管 颅骨与软组织 磁共振波谱 扩散 灌注及脑功能成像 应用 52 基本病变影像学表现 异病同影 CT表现脑质密度改变 高 等 低 混杂结构 形态改变 对比增强改变 意义 机理 程度 类型脑血管改变MRI表现脑质信号异常 高 等 低 混杂 T1 T2形态结构异常 脑血管改变对比增强改变 与CT相仿 53 基本病变CT表现 1 脑内密度改变 与正常脑组织相比 显示病灶 判断组织类型高密度灶 钙化 急性血肿 脑出血 某些转移瘤等密度灶 亚急性出血 部分脑肿瘤 脑梗死的某一阶段判断病变的存在 占位表现 水肿增强扫描 增加检出率 定性诊断低密度灶 部分脑肿瘤 囊肿 脑梗死 慢性出血 脑水肿混杂密度灶 两种以上 颅咽管瘤 脑挫裂伤 54 2 结构 形态改变密度变化大小 部位 边缘 数目有无出血 坏死 囊变及钙化周围有无水肿以及水肿的程度是否对颅骨发生浸润破坏中线结构是否有移位或变形有无脑疝 脑室脑池扩大或变形 基本病变CT表现 55 3 对比增强改变 病灶强化 密度增高强化意义 可以使平扫未显示的病灶显影根据病灶强化的程度和形式来判断病变的性质强化机理 病变血循环丰富病灶血脑屏障形成不良或遭到破坏 使对比剂外漏强化程度 明显强化 脑膜瘤 垂体瘤 恶性胶质瘤轻度强化 无强化 I级星形细胞瘤 囊肿 坏死强化形式均匀强化 脑膜瘤不均匀强化 恶性胶质瘤 脑脓肿 中心 环状 部分强化4 脑血管改变 CTA 基本病变CT表现 56 57 脑膜瘤 58 出血性脑梗死 59 血肿破入脑室系统 60 胼胝体脂肪瘤 61 62 基本病变MRI表现 1 脑质信号异常2 形态结构异常3 脑血管改变4 对比增强改变 63 1 脑内信号异常 长T1 长T2 T1WI 低信号 T2WI 高信号绝大多数的脑内肿瘤 梗死灶 脑软化 脱髓鞘病变 脑脊液种植 脑积水 脑水肿 脑脓肿等炎性病变长T1 短T2 T1WI T2WI 低信号血管 钙化 骨化短T1 长T2 T1WI T2WI 高信号脑出血亚急性期 脂肪类肿瘤短T1 短T2 T1WI 高信号 T2WI 低信号急性出血 黑色素瘤混杂信号 与病变的性质及其包含的成分有关AVM伴有血栓形成 肿瘤合并出血 坏死 囊变 钙化 动脉瘤出现湍流现象 64 和CT相同占位效应病灶的大小 部位 边缘 数目病灶有无出血 坏死 囊变及钙化病灶周围有无水肿以及水肿的程度中线结构是否有移位或变形有无脑疝 脑积水 脑池扩大或变形MRI的软组织分辨力更高 可以进行多方位成像 利用病灶各自的信号表现 对颅内各种病变进行定位和定性诊断 2 形态结构异常 65 3 脑血管改变 有独特的优越性流空效应正常或异常血管结构周围脑组织的情况 66 与CT强化一样 顺磁性对比剂Gd DTPA强化机理 病变血供是否丰富 血脑屏障破坏的程度强化程度 病变性质 明显强化 轻度强化 无强化强化形式 均匀强化不均匀强化 中心 周边 环状和部分强化强化意义 进一步区分肿瘤与水肿检出复发的肿瘤勾画肿瘤的形态显示脑膜病变和垂体微小占位 4 对比增强改变 67 68 多形性胶质母细胞瘤 69 垂体巨腺瘤出血 70 四叠体池脂肪瘤 71 转移瘤 72 73 基本病变影像学表现 小结 异常CT表现脑质密度改变 高 等 低 混杂结构 形态改变 对比增强改变 意义 机理 程度 类型脑血管改变 74 基本病变影像学表现 小结 异常MRI表现脑质信号异常 高 等 低 混杂 T1 T2形态结构异常 脑血管改变对比增强改变 与CT相仿 75 一 外伤颅脑外伤 骨折 移位 X线平片 CT检查 颅内有无出血及出血量脊柱外伤 X线平片 CT MRI检查 二 颅内肿瘤CT和MRI 大脑表面 颅底或后颅窝 MRI 椎管内肿瘤优选MRI 三 炎症和脱髓鞘性疾病颅内炎症性病变 CT平扫和增强可疑性病变和后颅窝的炎症 MRI脑内脱髓鞘性疾病 CT提示 MRI脊髓的炎症和脱髓鞘疾病 MRI 四 血管性疾病出血 急性期 CT 亚急性期和慢性期 MRI更敏感脑梗死 首先行CT检查 超急性期需行CT灌注或MRI检查动脉瘤 血管畸形 CT MRI CTA MRA 血管造影 介入治疗 五 先天畸形 CT MRI检查 成像技术的优选和综合应用 76 颅内肿瘤 中枢神经系统常见病临床要求 确定肿瘤位置 大小 范围 数目和性质CT和MRI 明显优于传统X线检查CT 定位与定量诊断可达98 定性诊断正确率可达80 MRI 定位诊断更准确 定性诊断较CT有很大提高1H MRS 提供不同代谢产物信息 进一步协助诊断和鉴别 77 发病情况 婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见 其中髓母细胞瘤 星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高成人中约70 的颅内肿瘤位于幕上中年人最常见为神经上皮组织肿瘤和脑膜瘤老年人最常见转移瘤 脑膜瘤临床表现 肿瘤类型和部位常见症状 癫痫 偏瘫 视听觉障碍 复视 头痛以及其它颅内压增高的症状体征症状无特异性且晚期出现 影像检查是诊断的重要工具 颅内肿瘤 78 颅内肿瘤 一 脑膜瘤二 神经上皮肿瘤三 垂体瘤四 颅咽管瘤五 生殖细胞瘤六 听神经瘤七 转移瘤 79 脑瘤基本影像学表现 CT与MRI 部位 脑内 外 幕上 下 皮 髓质 脑室 CPA 鞍区病灶显示 密度 信号 大小 形态 边缘 数目强化表现 有无 程度 形式均一强化 部分强化 环状强化 不规则强化脑水肿 有无 程度 密度 信号 无强化占位效应 有无 程度中线结构移位 脑室 池 沟移位与变形 缩小脑积水 阻塞性 有无 程度种植转移 沿脑脊液 80 一 脑膜瘤 meningioma 发病率 仅次于神经上皮肿瘤占颅内肿瘤15 20 左右来自蛛网膜粒帽细胞 与硬脑膜相连成年人 女性是男性的2倍 81 脑膜瘤 病理 大多居脑外 其好发部位与蛛网膜颗粒的分布部位一致多单发 可多发 还可与听神经瘤并发有包膜 类圆形 质坚韧可钙化 少囊变坏死出血生长缓慢 血供丰富 供血动脉 脑膜动脉肿瘤可嵌入脑内 脑皮质受压可颅骨增厚 破坏或变薄 甚至穿破颅骨向外生长 82 脑膜瘤 临床 生长缓慢 病程长 症状出现较晚 程度较轻意外发现癫痫 颅底者可有颅神经症状不同程度的神经功能障碍 83 脑膜瘤 影像学表现 CT MRI 部位 脑外 以宽基靠近颅骨或硬脑膜密度 略高 等密度 均匀 可钙化 出血坏死囊变少见增强 明显均匀强化形状 类圆形边界 清楚 锐利水肿 轻度水肿 与肿