骨髓细胞学检查新课件.ppt

骨髓细胞形态学检查 一 骨髓细胞形态学检查的临床应用1 诊断造血系统疾病骨髓是出生后人体的主要造血器官 血细胞质和量的异常是血液病的重要病理变化 2 诊断其他非造血系统疾病骨髓细胞学检查对某些原虫感染如疟疾 黑热病 某些代谢性疾病如高血氏病 尼曼 匹克病 某些原发或转移性肿瘤等等 骨髓穿刺术应严格掌握其适应症 血友病和有严重出血倾向的患者禁忌骨髓穿刺 穿刺前应对受术者做出 凝血时间检查 以保安全 3 作为鉴别诊断的应用 1 医药交流课件 二 血细胞的生成 发育规律及正常形态学特征 一 血细胞的生成血细胞起源于BM中的全能干细胞 TSC 它在造血微环境神经 体液和免疫系统调控下自我复制并进一步分化为骨髓系和淋巴系干细胞 A 骨髓系干细胞分化为红细胞系 粒 单系 嗜酸细胞系和巨核细胞系祖细胞 B 淋巴系干细胞分化为T淋巴和B淋巴祖细胞各系祖细胞称定向干细胞 分别向各系原始细胞发育演变 各系原始细胞继续发育 逐渐演变为成熟的血细胞 终末细胞 陆续进入血循环 2 医药交流课件 二 血细胞的发育演变规律 血细胞的发育过程是连续渐进的 从原始细胞经幼稚细胞阶段向成熟细胞转化 血细胞形态 Wright染色 演变规律如下 胞体 由大到小胞核 1 体积 2 形状 3 染色质颜色 结构 4 核膜 5 核仁胞质 1 量 2 颜色 3 颗粒胞核与胞质体积之比 核浆比 3 医药交流课件 三 血细胞的正常形态学 1 红细胞系统1 1原红细胞 直径15 22um 胞浆深蓝色 常见瘤状突起 胞浆内不含颗粒 胞核占4 5 染色质细粒状 核仁1 5个 pronormoblast 4 医药交流课件 1 2早幼红细胞 直径11 20um 胞浆量稍多 不透明深蓝色 仍可见瘤状突起 胞浆内不含颗粒 胞核占2 3 染色质开始凝集成小块状 核仁多消失 basophilicnormoblast 5 医药交流课件 1 3中幼红细胞 直径8 18um 胞浆量多因内含血红蛋白逐渐增多 常呈着色不均匀的嗜多色性 胞核占1 2 染色质凝集成团快状或粗索状 碎墨块状 polychromaticnormoblast 6 医药交流课件 1 4晚幼红细胞 直径7 12um 胞浆量多呈均匀的淡红色或极淡的灰紫色 胞核圆形 居中 占1 2以下 染色质凝聚成大块状或固缩成团 呈紫黑色 orthochromaticnormoblast 7 医药交流课件 2 粒细胞系统2 1原粒细胞 直径11 18um 胞浆透明天蓝色 绕于核周 不含颗粒 胞核占2 3以上 染色质淡紫红色细粒状 排列均匀如薄纱 核仁2 5个 清晰易见 淡蓝色 myeloblast 8 医药交流课件 2 2早幼粒细胞 胞体较原粒细胞大 直径12 22um 胞浆量较多 淡蓝色或蓝色 核周可出现淡染区 胞质内含大小 形态核数目不一 分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒 胞核大 居中或偏位 染色质开始聚集成粗网粒状分布不均 核仁可见或消失 promyelocyte 9 医药交流课件 2 3中幼粒细胞 2 3 1中性中幼粒细胞 直径10 18um 胞浆量多 淡红色 内含细小 分布均匀 淡紫红色特异性中性颗粒 胞核内侧缘开始变扁平 占2 3 1 2以上 染色质凝集成粗索状或小块状 核仁消失 neutrophilicmyelocyte 10 医药交流课件 2 3 2嗜酸性中幼粒细胞 直径15 20um 胞浆内充满粗大 均匀 排列紧密 有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒 胞核与中性中幼粒细胞相似 eosinophilicmyelocyte 11 医药交流课件 2 3 3嗜碱性中幼粒细胞 直径10 15um 胞浆内含数量不多 大小不一但较粗大 分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒 颗粒可盖在细胞核上 胞核与中性 嗜酸性中幼粒细胞相似 但结构不清 basophilicmyelocyte 12 医药交流课件 2 3 3嗜碱性中幼粒细胞直径10 15um 胞浆内含数量不多 大小不一但较粗大 分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒 颗粒可盖在细胞核上 胞核与中性 嗜酸性中幼粒细胞相似 但结构不清 basophilicmyeloblast 13 医药交流课件 2 4晚幼粒细胞 直径10 16um 胞核mx明显凹陷呈肾形 但不超过直径的一半 染色质粗糙成块状 胞质量多 内含不同的特异性颗粒 metamyelocyte 14 医药交流课件 2 5杆状核粒细胞 直径10 15um 胞核狭长 弯曲成带状 染色质粗糙成块状 深紫红色 胞浆含特异性颗粒 stabgranulocyte 15 医药交流课件 3 淋巴细胞系统 3 1原淋巴细胞直径10 18um 胞浆量少 透明天蓝色 不含颗粒 胞核大 染色质细致 颗粒状 较原粒稍粗 着色较深 在核膜内层及核仁周围有浓集现象 核仁1 2个 小而清楚 lymphoblast 16 医药交流课件 3 2幼淋巴细胞 直径10 16um 胞浆量少 淡蓝色 一般不含颗粒 也可有数颗深紫红色嗜天青颗粒 核染色质较致密粗糙 核仁模糊或消失 prolymphocyte 17 医药交流课件 3 3淋巴细胞 3 3 1大淋巴细胞直径13 18um 胞浆丰富 透明天蓝色 可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒 胞核偏于一侧或着边 染色质致密成块状 排列均匀 染深紫红色 3 3 2小淋巴细胞直径6 10um lymphocyte 18 医药交流课件 4 浆细胞系统 4 1原浆细胞直径15 20um 胞浆量多 灰蓝色 不透明 核的一侧可有淡染区 胞核占2 3以上 常偏位 染色质粗颗粒网状 紫红色 核仁2 5个 plasmablast 19 医药交流课件 4 2幼浆细胞直径12 16um 胞浆量多 灰蓝色 不透明 核的一侧可有淡染区 有时可见空泡或少数嗜天青颗粒 胞核占1 2 偏位 染色质聚集 深紫红色 核仁多消失 proplasmacyte 20 医药交流课件 4 3浆细胞直径8 20um 胞浆丰富 不透明深蓝色灰蓝色 不透明 核的一侧常有明显淡染区 常可见空泡或少数嗜天青颗粒 胞核偏位 染色质聚集成块 深紫红色 排列成车轮状 plasmacyte 21 医药交流课件 5 单核细胞系统5 1原单核细胞直径15 25um 胞浆丰富 浅灰蓝色 可有伪足状突起 不含颗粒 核较大 染色质纤细疏松成网状 淡紫红色 核仁1 3个 大而清楚 monoblast 22 医药交流课件 5 2幼单核细胞直径8 20um 胞浆量多 灰蓝色 边缘可有伪足状突起 含许多细小分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒 核圆形或不规则形 染色质较原单稍粗 仍呈疏松丝网状 淡紫红色 核仁模糊或消失 promonocyte 23 医药交流课件 5 3单核细胞直径12 20um monocyte 24 医药交流课件 6 巨核细胞系统6 1原巨核细胞直径15 30um 胞浆较少 不透明深蓝色灰蓝色 边缘常有不规则突起 核大 占极大部分 染色质深紫红色 粗粒状 排列紧密 可见淡蓝色核仁2 3个 大小不一 不清晰 megakaryoblast 25 医药交流课件 6 2幼巨核细胞直径30 50um 胞浆增多 蓝色或灰蓝色 近核处出现淡蓝色或淡红色淡染区 可有少量嗜天青颗粒 核开始有分叶 核形不规则有重叠 染色质凝集成粗颗粒或小块状 核仁模糊或消失 promegakaryocyte 26 医药交流课件 6 3颗粒型巨核细胞直径50 70um 胞浆极丰富 淡紫红色 充满细小紫红色颗粒 周围无血小板形成 核明显增大 高度分叶 不规则 染色质粗糙 排列紧密成团快状 深紫红色 granularmegakaryocyte 27 医药交流课件 6 4产血小板型巨核细胞胞浆内颗粒明显聚集成堆 有血小板形成 细胞边缘不整齐 其余特征与颗粒巨相似 6 5巨核细胞裸核 thronbocytogenousmegakaryocyte 28 医药交流课件 7 其他细胞 29 医药交流课件 三 骨髓细胞形态学检查的内容和方法 一 骨髓标本的采集和送检骨髓细胞学检查常用骨髓穿刺术采集标本 以髂前和髂后上棘应用最广 胸骨 腰椎脊突 小儿胫骨粗隆部也可应用 30 医药交流课件 1 骨髓取材成功的指标1 在抽吸骨髓的瞬间患者有特殊痛觉2 吸取的骨髓液不超过0 2ml3 能见到骨髓小粒 灰白色 和脂肪滴4 镜下能见到骨髓特有细胞5 中性粒细胞中杆状核与分叶核比值大于周围血中之比 且有核红细胞以及有核细胞与成熟红细胞比值明显高于周围血中 31 医药交流课件 2 骨髓标本送检要求BM细胞学检查 要求采集标本后立即制备骨髓薄膜片至少4张 同时采制血涂片至少2张 如要做细胞化学染色需标本片比较多 BM涂片应薄于一般血涂片 且厚薄均匀一致 膜面积应 1 5 3cm 不可擦去尾部和边缘部 在涂片的头隙写好患者姓名或住院号 并逐项填写骨髓细胞学检验申请单 然后送检 32 医药交流课件 二 骨髓象检查 1 低倍镜检查 1 检查涂片质量 2 判断增生程度通常以有核细胞与成熟红细胞之比粗略地估计骨髓细胞增生程度 分五级报告 如比值介于上下两级之间 按上一级报告 骨髓增生程度分级增生程度有核细胞 成熟红细胞常见原因增生极度活跃1 1白血病增生明显活跃1 10白血病 增生性贫血增生活跃1 20正常骨髓 增生性贫血增生减低1 50造血功能减退增生极度减低1 200再生障碍性贫血 33 医药交流课件 3 估计巨核细胞增生情况逐视野检视计数全片 头尾及边缘 内的巨核细胞数 必要时用油镜鉴别 4 注意涂片尾部及上下缘有无巨大或成堆的特殊细胞 如转移瘤细胞 Gaucher细胞 葱片 Nieman Pick细胞 蜂窝 34 医药交流课件 2 油浸镜检查 1 有核细胞分类计数选择涂片中有核细胞丰富 不重叠 染色良好的部位 分类计数200 500个 2 计算粒细胞与有核红细胞的比值 M E 粒红比值 3 注意观察各类血细胞的形态变化 4 注意巨核细胞系各阶段的比率以及血小板的形态和分布状态 5 注意有无转移瘤细胞 狼疮细胞和血液寄生虫等 35 医药交流课件 检查骨髓象的同时又要检查血象 这对血液病的鉴别和确定诊断乃至疗效观察都至关重要 选合格血涂片 油镜计数至少100个白细胞 注意有无幼稚血细胞及其形态变化 注意各系成熟细胞的形态有无异常 注意血小板的数量 分布状态及形态有无异常 注意有无寄生虫等 36 医药交流课件 3 检查结果的分析 1 骨髓增生程度 2 骨髓中各系列细胞及各发育阶段细胞的比例 3 各系列细胞比例改变的临床意义1 粒细胞与红细胞比例 粒 红比例 2 粒细胞系统3 红细胞系统4 淋巴细胞系统5 单核细胞系统6 浆细胞系统7 巨核细胞系统 37 医药交流课件 4 血涂片的观察5 填写检查报告单骨髓片 血涂片检查完毕 逐项填写骨髓细胞学检查报告单 一式两份 其一发给送检医师 另一份同送检申请单 骨髓片 血涂片一起存档备查 或供教学科研之用 38 医药交流课件 三 正常骨髓象 1 成人骨髓象健康成人BM中各类不同发育阶段的细胞分布变异较大 符合下列情况可视为基本正常的骨髓象 1 骨髓增生活跃M E2 4 1 2 粒系占有核细胞的50 60 其中原粒 2 早幼粒 5 中 晚幼渐多 但均不超过15 指N 成熟粒细胞中杆状核多于分叶核 二者之比 2 1 指N E 5 B 1 3 幼红细胞占有核细胞的20 左右 原红 1 早幼红 5 以中 晚幼红为主 各占10 左右 不见巨幼红细胞 成熟红细胞形态正常 4 淋巴细胞约占20 小儿可达40 原淋 幼淋罕见 5 单核细胞 浆细胞各 4 均为成熟细胞 6 巨核细胞计数1 5 3cm的骨髓片上可见7 35个 半数以上为产血小板型 血小板成簇分布 7 可见极少量非造血细胞 网状细胞 内皮细胞 组织嗜碱细胞等 8 核分裂象少见或不见 9 各系血细胞形态大致正常 10 查不到寄生虫 肿瘤细胞和其他病理细胞 39 医药交流课件 四 提出诊断意见 根据骨髓象和血象检验所取得的数据和细胞学特征 结合患者的临床表现及其他检查资料进行分析与综合 提出具体意见 供临床参考 40 医药交流课件 1 肯定诊断当细胞学特征和临床表现都典型时 即可肯定诊断 如各型白血病 巨幼细胞性贫血 多发性骨髓瘤 常可确诊 2 支持临床诊断当骨髓象和血象的改变足以解释主要临床表现时 即可提出支持性诊断意见 如支持缺铁性贫血 溶贫 再障等 3 排除某些疾病如临床怀疑继发性血小板减少性紫癜 而骨髓象呈典型的原发性血小板减少性紫癜的细胞学改变时 则排除前者 4 骨髓象确有某些改变 但对临床提不出支持或否定意见 可简述其特点 并提出进一步检查的建议 41 医药交流课件 四 血细胞的细胞化学染色 细胞化学染色是根据化学反应的原理 运用涂片染色的方法 对细胞化学成分及其在生理病理条件下的代谢产物进行定位 定性和半定量研究的一项细胞化学技术 它对细胞类型的鉴别 血液病的鉴别诊断 疗效观察及发病机理探讨都有重要意义 如一般细胞形态学检查 对白血病的诊断率为50 70 如加用细胞化学染色 则可提高到90 以上 我们只介绍血液学检验中最常用的几种细胞化学染色项目 42 医药交流课件 一 过氧化物酶染色 peroxidase POX 染色 粒细胞及单核细胞浆颗粒内含过氧化物酶 可分解过氧化氢放出新生态氧 将试剂中的无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺 后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒 沉着于细胞浆内 临床意义 粒系除早期的原粒和嗜碱粒外均可呈阳性反应 细胞越成熟反应越强 单核细胞和幼单核细胞呈弱阳性反应 淋巴细胞各阶段均阴性 本试验有助于鉴别急性白血病类型 急性粒细胞白血病时 白血病细胞多呈强阳性反应 急性单核细胞白血病时呈弱阳性或阴性反应 急性淋巴细胞白血病则呈阴性反应 43 医药交流课件 二 中性粒细胞碱性磷酸酶 neutrophilalkalinephosphatase NAP 染色 原理 钙钴法Kaplow偶氮偶联法参考值 钙钴法NAP阳性率 40 积分多在80分以下 一弱阳性为主Kaplow法NAP阳性率2 76 平均37 3 以弱阳性为主 积分2 162 平均62 1 积分计算方法 计数100个成熟中性粒细胞 得到阳性率 根据阳性程度分 五级 相应分值分别为0 1 2 3 4 44 医药交流课件 临床意义 1 化脓均感染时NAP活性显著增高 而病毒和寄生虫感染时NAP活性无明显变化 2 急淋 恶性淋巴瘤 神经母细胞瘤 多发性骨髓瘤及其他恶性肿瘤 慢粒急变 骨纤等NAP活性明显升高 而急 慢粒NAP活性则降低 3 再障时NAP活性升高 其他类型贫血NAP多正常 4 垂体 肾上腺皮质功能亢进及应用肾上腺皮质激素治疗时NAP活性升高 5 妊娠3个月后NAP活性升高 6个月后NAP积分常高达200左右 45 医药交流课件 NAP染色可用于一些血液病的鉴别诊断1 类白血病反应 积分常 200 与慢粒 常 13 2 阵发性睡眠性血红蛋白尿 PNH 再障 贫血越重 活性越高 3 急淋 急粒 46 医药交流课件 三 非特异性酯酶 NSE 染色 意义同POX染色 急单强阳性 急粒弱阳性 不被氟化钠抑制 或阴性 急淋多阴性 偶见局灶性阳性颗粒 47 医药交流课件 四 骨髓铁染色 ironstainingofbonemarrowsmear 正常机体内的贮存铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在 红细胞外铁 常见于组织细胞内 幼红细胞内也有非血红素的含铁小粒 铁粒幼细胞 这些铁在酸性介质中能与亚铁氰化钾形成亚铁氰化铁 普鲁士蓝 沉淀于反应部位 参考值 细胞外铁 细胞内铁 铁粒幼细胞20 90 48 医药交流课件 骨髓铁染色能灵敏地反应机体内铁的贮存和利用情况 是确诊或排除缺铁贫的可靠指标 1 缺铁性贫血 细胞外铁消失 铁粒幼细胞减少 0 30 平均3 其所含铁粒细小 着色浅淡 2 其他类型的贫血 细胞外铁常增加 多为 甚至 铁粒幼细胞多达50 90 其所含铁粒粗大而多 着色深 3 铁粒幼细胞性贫血 铁粒幼细胞增多 常见环形铁粒幼细胞 含铁粒6个以上 环核分布 至少绕半圈 此乃血红蛋白合成障碍 铁的利用率降低所致 49 医药交流课件 五 常见血液病的血液学特征 一 贫血1 缺铁性贫血缺铁性贫血是因体内贮存铁缺乏 妨碍血红蛋白合成所引起的贫血 血象 RBC Hb 贫血严重时可见RBC体积减小 中央淡染区扩大 呈典型的小细胞低色素性贫血 网织红细胞轻微增加 WBC和PLT多正常 因寄生虫感染 如钩虫病 所致者 E 骨髓象 增生明显活跃或活跃 幼红细胞明显增加 以中幼红为主 体积小 胞浆量少 边缘不整齐 由于Hb合成不足 胞浆着色相对偏蓝 晚幼红胞质常呈多色性 粒系正常 M E下降 寄生虫病性贫血常见嗜酸性粒细胞增多 成熟红细胞形态同血象 巨核细胞和血小板多正常 50 医药交流课件 2 溶血性贫血 溶血性贫血是由于某种原因使红细胞寿命缩短 破坏过多 超过骨髓代偿增生能力所致的一类贫血 血象 RBC Hb 平行下降 大红细胞易见 嗜多色性红细胞明显增多 网织红常 10 中晚幼红细胞较多 WBC PLT反应性增多 骨髓象 增生明显活跃或活跃 幼红细胞 50 以中幼红为主 晚幼红也明显增加 核分裂象易见 常见嗜多色性红细胞和大红细胞 并可见Howell Jolly小体和Cabot环 M E显著下降 常倒置 51 医药交流课件 3 失血性贫血急性失血性贫血的血液学改变与溶贫相似 慢性失血性贫血实质上是导致缺铁 故其血液学改变与缺铁性贫血的变化相同 52 医药交流课件 4 巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血是因DNA合成障碍所致的一类贫血 血象 RBC Hb 常呈大细胞正 或高 色素性贫血 红细胞形态不齐 大小不均 大红细胞为主 常见椭圆形巨 或大 红细胞和嗜多色性红细胞 还可见中晚巨幼红细胞 在幼和成熟红细胞中有时可见Howell Jolly小体 偶见Cabot环 网织红细胞轻度增加 WBC计数正常或稍低 常见成熟粒细胞核分叶过多 偶见巨杆状核 巨晚幼中性粒细胞 血小板正常或稍低 骨髓象 增生明显活跃或活跃 幼红细胞常 40 以早 中幼阶段为主 常见巨幼红 10 巨幼红较同期的正常幼红细胞核染色质结构疏松 着色略浅 核形不规则 易见分裂象 胞质丰富 HB多 呈核幼胞质早熟的特征性变化 中晚幼红细胞易见Howell Jolly小体 成熟红细胞变化同血象 粒系和巨核系亦可见巨型变 常可见巨晚幼和巨杆状核粒细胞 成熟粒细胞可见核分叶过多现象 M E下降 53 医药交流课件 5 再生障碍性贫血 再障是造血多能干细胞 或造血微环境 受损或受到免疫抑制 从而导致其增殖 分化功能障碍所引起的一类贫血 主要临床表现为贫血 感染和出血 1 急性型 AAA又称重型再障I型 SAA I 起病急 发展迅速 常以严重出血和感染为主要表现 血象 全血细胞减少 RBC Hb平行下降 成正常细胞正常色素性贫血 网织红细胞显著减少 常在15 109 L以下 24 84 幼红细胞阴性WBC常 1 109 L 以淋巴为主血小板常 30 109 L 54 医药交流课件 骨髓象 涂片脂肪滴明显增多 增生减低或极度减低 淋巴细胞相对偏高 可达80 左右红细胞以晚幼红为主 成熟红细胞形态正常粒系以成熟细胞为主 颗粒粗重 可有核右移现象 M E正常 巨核细胞显著减少 不见产板巨 或消失 血小板很少非造血细胞增加 浆细胞 组织嗜碱细胞和网状细胞常见 骨髓小粒中网架空虚 造血细胞很少 纤维和非造血细胞增加 55 医药交流课件 2 慢性型 CAA 以贫血和轻度皮肤 粘膜出血症状多见 严重出血和感染少见 CAA在病程中如病情恶化 临床表现与血液学变化与AAA相似 则称为重型再障II型 SAA II 56 医药交流课件 二 白血病 白血病 leukemia 是造血系统的一种恶性肿瘤 其病理特征为造血组织中白血病细胞呈过度增生与分化成熟障碍 并可浸润和破坏其他组织 并可进入周围血中 而正常的造血功能则受抑制 骨髓和周围血中常有血细胞质和量的异常 临床常有贫血 发热 出血和肝 脾 淋巴结肿大等表现 57 医药交流课件 根据自然病程和血细胞的分化程度 白血病可分为急性和慢性两大类 成人急性白血病中以急粒最多见 儿童则以急淋白血病较多见 慢性白血病中慢粒白血病较慢淋白血病为多见 急性白血病骨髓和血液中主要是分化差的原始细胞 不经治疗一般病程短于6个月 慢性白血病BM和B中主要是成熟或接近成熟的异常细胞 不经治疗病程多在1年以上 58 医药交流课件 1 急性白血病 急性白血病的诊断 血液学改变特点常是确诊的主要依据 血象 1 RBC Hb中度或重度减少 呈正常细胞正常色素性贫血 少数病例可见红细胞大小不均 或出现幼红细胞 2 白细胞计数不定 白细胞数增多者 多在 10 50 109 L之间 超过100 109 L较少见 也有白细胞计数在正常范围或减少 WBC 15000 白血性白血病 WBC 15000 亚白血性白血病 WBC低于正常或正常 非白血性白血病 白细胞分类计数可见一定数量的白血病性原始和幼稚细胞 一般占30 90 白细胞数减少的病例 血象中也可不出现原始细胞 3 血小板 早期约半数病例血小板 60 109 L 晚期血小板多极度减少 59 医药交流课件 骨髓象 1 骨髓增生明显活跃或极度活跃 2 一系或二系原始细胞明显增多 30 ANC allneucleatedcell 3 因白血病细胞类型的不同 其他系列血细胞均受抑制而减少 4 涂片中分裂型细胞和退化细胞增多 在急淋白血病中 篮状细胞 较其他类型白血病中多见 在急粒和急单白血病中 可见到Auer小体 急性红白血病时 可见幼红细胞呈巨幼样变 60 医药交流课件 分型 根据血象和骨髓象特点确定急性白血病的诊断后 须进一步确定其类型 急性白血病的FAB分型 1 急性淋巴细胞白血病ALL L1 L2 L3三个亚型 2 急性髓细胞白血病AML 又称急性非淋巴细胞白血病 ANLL M1 M7七个亚型 61 医药交流课件 62 医药交流课件 2 急性髓细胞白血病 M1型 急性粒细胞白血病未分化型 骨髓中原粒细胞占非红系细胞的比例 90 M2型 急性粒细胞白血病部分分化型 原粒细胞 30 89 早幼粒细胞及以下阶段 10 单核细胞 20 M2a M2b 亚急性粒细胞白血病 M3型 急性早幼粒细胞白血病 颗粒增多的早幼粒细胞白血病 骨髓中以多颗粒的异常早幼粒细胞为主 此类细胞 30 NEC 胞质内有大量密集的粗大颗粒 常有成束的棒状小体 M3a 部分病例的细胞内颗粒细小或无 称为M3变异型 M3variant M3b 63 医药交流课件 M4型 急性粒 单核细胞白血病 骨髓和外周血中粒系和单核系均增生 骨髓中原始细胞 30 NEC 各阶段粒系细胞 20 各阶段单核细胞 20 M5型 急性单核细胞白血病 骨髓中单核细胞 原 幼 成 80 NEC 根据分化程度 又分为M5a 未分化型 骨髓中原单核细胞 80 M5b 部分分化型 骨髓中原单核细胞 30 79 M6型 急性红白血病 骨髓中红系细胞 50 NEC中原始细胞 30 M7型 急性巨核细胞白血病 骨髓中原巨核细胞 30 64 医药交流课件 2 慢性白血病 慢性白血病包括慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病 国内以慢粒为多见 1 慢性粒细胞白血病 chronicmyelocyticleukemia CML 为起源于造血干细胞的克隆性增殖性疾病 以粒系细胞增生为主 突出的临床表现为脾明显肿大和粒细胞显著增高 细胞遗传学的特征为具有特异性的Ph染色体和abl bcr融合基因 65 医药交流课件 血象1 RBC Hb2 WBC显著增多 早期可在 20 50 109 L 随后逐渐升高 多在 100 300 109 L 高者可达500 109 L以上 以接近成熟或成熟细胞为主 原粒细胞和早幼粒细胞 10 B增高为慢粒的特征之一 E也可增高 3 早期PLT增加或正常 晚期则下降 慢粒 66 医药交流课件 骨髓象 1 骨髓增生极度活跃 2 粒细胞系显著增生 常在90 以上 粒红比例明显增高 各阶段粒细胞均增多 以中性中幼粒细胞以下阶段为主 中性中幼粒和晚幼粒细胞居多 原粒和早幼粒细胞 10 嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞也增多 一般均 10 粒细胞常见形态异常 细胞大小不一 染色质疏松 核质发育不平衡 胞质中出现空泡 分裂象增加等 3 幼红细胞增生受抑制 成熟红细胞形态无明显异常 4 巨核细胞早期增多 晚期减少 慢粒 67 医药交流课件 慢性粒细胞白血病的病程晚期可发生急性变 慢粒急变 又称原始细胞危象 blastcrisis 急性变时临床表现和血液学改变均与急性白血病相似 慢粒急变时可发展成为任何类型急性白血病 大多数病例发展为急粒 约占50 60 68 医药交流课件 2 慢性淋巴细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 慢淋 chroniclymphciticleukemia CLL 是B淋巴细胞 占95 恶性增生性疾病 我国少见 多发生于老年男性 90 以上的病人在50岁以上发病 以全身淋巴结进行性肿大为主要表现 脾轻度至中度肿大 常合并皮肤病变及免疫功能缺陷 约10 20 的病人可并发自身免疫性溶血性贫血 69 医药交流课件 血象1 RBC Hb早期减少不明显 病情发展或并发自身免疫性溶血性贫血者贫血逐渐明显 多轻度或中度贫血 2 WBC增高 多在 15 100 109 L 少数 100 109 L 淋巴细胞 60 75 晚期可达90 以上 以小淋巴细胞增多为主 其形态与正常小淋巴细胞难以区别 有时可见少量幼淋和原淋巴细胞 易见篮状细胞 3 中性粒细胞比值减少 4 血小板减少者为晚期表现 慢淋 70 医药交流课件 骨髓象1 骨髓增生明显活跃或极度活跃 2 淋巴细胞系显著增多 占50 以上 以小淋巴细胞为主 原淋和幼稚淋巴细胞少见 篮状细胞明显增多 疾病后期 骨髓中几乎全是淋巴细胞 原淋和幼稚淋巴细胞占5 10 3 粒细胞系和红细胞系均减少 并发溶血时 幼红细胞可明显增生 4 晚期巨核细胞减少 慢淋 71 医药交流课件 三 骨髓增生异常综合征 骨髓增生异常综合征是一组造血