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关节松动技术 Jointmobilization 1 医药交流课件 关节松动技术基础 2 医药交流课件 一 基本概念 关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术 属被动运动范畴 其操作速度比推拿速度慢 为西方现代康复治疗技术中的基本技能之一 类似于我国传统医学中的推拿术 在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段 3 医药交流课件 关节的生理运动 是指关节在生理范围内完成的运动 如关节的屈 伸 内收 外展 旋转等运动 可以主动完成 也可以被动完成 手法操作时即由治疗者被动完成 4 医药交流课件 2 关节的附属运动 关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动 是关节在生理范围之外 解剖范围内完成的运动 是关节发挥正常功能不可缺少的一种运动 一般不能主动完成 需要其他人或对侧肢体帮助才能完成 是西方关节松动术的基本操作手法 5 医药交流课件 3 生理运动和附属运动的关系 任何一个关节都存在着生理运动和附属运动 当关节因疼痛 僵硬而限制了活动时 其生理运动和附属运动均受到影响 在生理运动恢复后 如果关节仍有疼痛或僵硬 可能附属运动尚未完全恢复正常 通常 在改善生理运动之前 先改善附属运动 而附属运动的改善 又可以促进生理运动的改善 6 医药交流课件 二 基本方法 7 医药交流课件 1 滑动 当一块骨在另一块骨上滑动时一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点 滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状 临床应用时 由于滑动可以缓解疼痛 合并牵拉可以松解关节囊 使关节放松 改善关节活动范围 因此用得较多 8 医药交流课件 2 分离和牵拉 分离和牵拉统称为牵引 1 分离 当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时 称分离或关节内牵引 2 牵拉或长轴牵引 当外力作用于骨长轴使关节远端移位时 称牵拉或长轴牵引 3 区别 分离时外力要与关节面垂直 两骨关节面必须分开 牵拉时 外力必须与骨的长轴平行 关节面可以不分开 9 医药交流课件 3 摆动 骨的杠杆样的运动 属生理运动 摆动时要固定关节近端 关节远端做往返运动 包括关节的屈 伸 内收 外展 旋转 摆动必须在ROM 60 正常时 才可应用 如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善 例如 肩关节前屈的摆动手法 至少要在肩前屈达到100 时才应用 180 60 100 10 医药交流课件 4 滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时 两块骨的表面形状必然不一致 接触点同时变化 所发生的运动为成角运动 不论关节表面凹凸程度如何 滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向 关节功能正常时 滚动并不单独发生 一般都伴随着关节的滑动和旋转 滚动手法可以挤压关节 容易引起损伤 单独用得较少 11 医药交流课件 5 旋转 旋转是指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动旋转时 移动骨表面的同一点作圆周运动 旋转常与滑动和滚动同时发生 很少单独作用 12 医药交流课件 三 手法分级 13 医药交流课件 Matland分级标准 级 治疗者在病人关节活动的起始端 小范围 节律性地来回松动关节 14 医药交流课件 Matland分级标准 级 治疗者在病人关节活动允许的活动范围内 大范围 节律性来回松动关节 但不接触关节活动起始端和终末端 15 医药交流课件 Matland分级标准 级 治疗者在病人关节活动允许的活动范围内 大范围 节律性来回松动关节 每次均接触到关节活动的终末端 并能感到关节周围软组织的紧张 16 医药交流课件 Matland分级标准 治疗者在病人关节的终末端 小范围 节律性地来回松动关节 每次接触到关节活动的终末端 并能感觉到关节周围软组织的紧张 17 医药交流课件 手法分级可用于关节的附属运动和生理运动 附属运动 均可用 生理运动 ROM 正常60 才可应用 多用 级 极少用 级 18 医药交流课件 2 手法应用选择 级 疼痛 疼痛 关节僵硬 粘连 挛缩 19 医药交流课件 四 治疗作用 20 医药交流课件 1 生理效应 力学作用 关节松动可以促进关节液的流动 增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养 当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时 关节松动可以缓解疼痛 防止因活动减少引起的关节退变 神经作用 松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放 提高痛阈 21 医药交流课件 2 保持组织的伸展性 动物实验及临床均发现 关节不活动可以引起组织纤维增生 关节内粘连 肌腱 韧带和关节囊挛缩 关节松动技术 特别是III IV级手法 由于直接牵拉了关节周围的软组织 因此 可以保持或增加其伸展性 改善关节的活动范围 22 医药交流课件 3 增加本体反馈 本体感受器位于关节 关节囊和肌腱内 传入神经将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经 增加位置觉和运动觉 目前认为 关节松动可以提供下列感觉信息 关节的静止位置和运动速度及其变化 关节运动的方向 肌肉张力及其变化 23 医药交流课件 五 临床应用 24 医药交流课件 1 适应证 任何力学因素 非神经性 引起的关节功能障碍 包括 a 疼痛 肌肉紧张及痉挛 b 可逆性ROM c 进行性关节活动受限 d 功能性关节制动 25 医药交流课件 2 禁忌证 关节肿胀 渗出增加 炎症 ROM过度 肿瘤 未愈合骨折 26 医药交流课件 六 操作程序 1 病人体位 舒适 放松 无痛的体位 2 治疗者的位置 治疗应靠近治疗的关节 一手固定关节的一端 一手松动另一端 3 治疗前评估 找出存在的问题 疼痛 僵硬及其程度 4 手法应用 27 医药交流课件 手法应用 1 手法操作的运动方向 2 手法操作程度 应达到关节活动受限处 疼痛 达痛点 不超过痛点 僵硬 应超过僵硬点 手法平衡 有节奏 持续30秒 1分钟 3 治疗反应 轻微疼痛 正常反应 24小时仍不减轻 甚至增加 说明治疗强度过大或持续时间过长 28 医药交流课件 上肢关节松动术 29 医药交流课件 一 肩部关节 一 构成 1 盂肱关节 2 肩锁关节 3 胸锁关节 4 肩胛胸壁关节 30 医药交流课件 二 盂肱关节 球窝关节 多轴关节 生理运动1 前屈 后伸 2 内收 外展 3 旋转 附属运动 1 分离 2 长轴牵引 3 挤压 4 滑动 31 医药交流课件 三 手法 分离牵引 长轴牵引 向头侧滑动 前屈向足侧滑动 增加肩前屈活动范围 外展向足侧滑动 增加肩外展活动范围 前后向滑动 增加肩前屈和内旋活动范围 后前向滑动 增加肩后伸和外旋活动范围 侧方滑动 增加肩水平内收活动范围 32 医药交流课件 三 手法 外展摆动 外展 90 时进一步增加外展活动范围 水平内收摆动 增加肩水平内收活动范围 后前向转动 增加肩内旋活动范围 内旋摆动 增加肩内旋活动范围 外旋摆动 增加肩外旋活动范围 33 医药交流课件 二 肘关节 构成 肱骨关节 肱桡关节 桡尺关节近端 生理活动 屈 伸 旋前 旋后 附属运动 分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动 34 医药交流课件 一 手法 1 肱尺关节 分离牵引 增加屈肘活动范围 长轴牵引 增加屈肘活动范围 测方滑动 增加肱尺关节的侧方活动 屈肘摆动 增加屈肘活动范围 伸肘摆动 增加伸肘活动范围 35 医药交流课件 二 手法 2 肱桡关节 分离牵引 增加肱桡关节的活动范围 增加屈肘和伸肘 长轴牵引 同上 侧方摆动 增加伸肘活动范围 36 医药交流课件 三 手法 3 桡尺近端关节 长轴牵引 一般松动 前后向滑动 增加前臂前活动范围 后前向滑动 增加前臂旋后活动范围 前臂转动 增加前臂旋转活动范围 37 医药交流课件 三 腕关节 构成 1 桡尺远端 2 桡腕关节 3 腕骨间关节 生理运动 屈腕 伸腕 外展 内收 旋转附属运动 分离牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动 38 医药交流课件 一 手法 1 桡尺远端关节 前后向滑动 增加前臂旋前活动范围 后前向滑动 增加前臂旋后活动范围 39 医药交流课件 二 手法 2 桡腕关节 分离牵引 一般松动 缓解疼痛 前后向滑动 增加屈腕活动范围 后前向滑动 增加伸腕活动范围 尺侧滑动 增加外展活动范围 桡侧滑动 增加内旋活动范围 旋转摆动 增加腕关节旋转活动范围 40 医药交流课件 三 手法 3 腕骨间活动 前后向滑动 增加屈腕活动范围 后前向滑动 增加伸肌活动范围 41 医药交流课件 四 手部关节 构成 1 腕掌关节 2 掌骨间关节 3 掌指关节 4 拇指腕掌关节 5 近端和远端指间关节 生理运动 屈 伸 内收 外展 拇指对掌 附属运动 分离牵引 长轴牵引及各个方向滑动 42 医药交流课件 手法 1 腕掌关节 长轴牵引 一般松动 缓解疼痛 2 掌骨间关节 前后向或后前向滑动 增加掌指伸展 43 医药交流课件 手法 3 掌指关节 分离牵引 长轴牵引 一般松动 增加掌指关节屈伸活动范围 前后向滑动 增加掌指屈曲 后前向滑动 增加掌指伸展 测方活动 增加掌指关节由收 外展活动范围 旋转摆动 一般松动掌指关节活动范围 44 医药交流课件 手法 4 拇指腕掌关节 长轴牵引 一般松动 缓解疼痛 前的向滑动 增加拇指掌腕关节屈曲活动范围 后前向滑动 增加拇指掌腕关节伸展活动范围 尺侧滑动 增加拇指外展活动范围 桡侧滑动 增加拇指对掌活动范围 45 医药交流课件 手法 5 指间关节 包括近端和远端指间关节 松动手法与掌指关节相同 46 医药交流课件 下肢关节松动术 47 医药交流课件 一 髋部关节 构成 髋臼和股骨头 生理运动 屈 伸 内收 外展 内旋 外旋 附属运动 分离牵引 长轴牵引 前后 后前向滑动以及旋转 48 医药交流课件 手法 1 长轴牵引2 分离牵引3 前后向滑动 增加屈髋及外旋活动范围 4 后前向滑动 增加后伸及内旋活动范围 49 医药交流课件 手法 5 屈曲摆动 增加屈曲活动范围 6 旋转摆动 增加内旋及外旋活动范围 7 内收内旋摆动 增加内收及内旋活动范围 8 外展外旋摆动 增加外展及外旋活动范围 50 医药交流课件 二 膝部关节 构成 1 股胫关节 2 髌股关节 3 上胫腓关节 生理运动 屈 伸 内旋 外旋 屈膝时 附属运动 长轴牵引 前后向 后前向 测方滑动 51 医药交流课件 手法 1 股胫关节 长轴牵引 一般松动 缓解疼痛 前后向滑动 增加膝伸展活动范围 后前向滑动 增加膝屈曲活动范围 侧方滑动 增加膝关节的活动范围 伸膝摆动 增加膝伸展活动范围 旋转摆动 内旋 增加膝内旋活动范围 外旋摆动 增加膝外旋活动范围 52 医药交流课件 手法 2 髌股关节 分离牵引 侧方滑动 一般松动 增加髌骨活动范围 上下滑动 向上 增加伸膝活动范围 向下 增加屈膝活动范围 53 医药交流课件 手法 3 上胫腓关节 前后向滑动 后前向滑动 一般松动 缓解疼痛 54 医药交流课件 三 踝部关节 构成 1 下胫腓关节 2 胫距 距上 关节 3 距下关节 4 跗骨间关节 生理运动 跖屈 背伸 内翻 外翻 附属运动 长轴牵引 前后向 后前向 上下滑动 55 医药交流课件 手法 1 下胫腓关节 前后向或后前向滑动 增加踝关节活动范围 56 医药交流课件 手法 2 胫距关节 分离牵引 一般松动 缓解疼痛 前后向滑动 增加踝背伸活动活动范围 后前向滑动 增加踝跖屈活动范围 向内侧滑动 增加踝外翻活动范围 向外侧滑动 增加踝内翻活动范围 屈伸摆动 增加踝屈伸活动范围 翻转摆动 内翻摆动 增加内翻活动范围 外翻摆动 增加外翻活动范围 57 医药交流课件 手法 3 距下关节 分离牵引 一般松动 缓解疼痛 前后向滑动 增加背伸活动范围 后前向滑动 增加跖屈活动范围 侧方滑动 屈伸摆动及屈翻转摆动 同胫距关节的手法 58 医药交流课件 手法 4 跗骨间关节 与腕骨一样 上下滑动 增加踝背屈及跖屈活动范围 5 跗跖关节 上下滑动 增加跗跖间活动 旋前摆动 增加外翻活动范围 旋后摆动 增加内翻活动范围 59 医药交流课件 四 足部关节 1 跖骨间关节 上下滑动 增加跖骨间活动 2 跖趾关节 上下滑动 增加跖趾关节活动 3 跖骨间关节 与指骨间关节相同 60 医药交流课件 脊柱关节松动术 61 医药交流课件 一 颈椎 构成 寰枕 寰枢及椎骨间关节 生理运动 前屈 后伸 侧屈 左右偏 旋转 附属运动 牵引 棘突滑动 横突滑动 椎有间关节松动 62 医药交流课件 手法 1 分离牵引 一般松动 缓解疼痛 2 垂直压棘突 增加颈的屈伸运动范围 3 侧方推棘突 增加颈侧屈活动范围 4 垂直按压横突 增加颈旋转活动范围 5 垂直松动椎间关节 增加颈侧屈及旋转活动范围 63 医药交流课件 手法 6 屈伸摆动 增加颈屈伸活动范围 7 侧屈摆动 增加颈侧屈活动范围 8 旋转摆动 增加颈旋转活动范围 注意力量要求 上取颈段C1 3要比颈中下C4 7手法的力量小得多 64 医药交流课件 二 胸椎 生理运动 屈 伸 侧屈 旋转 附属运动 垂直按村棘突 侧方推棘突 垂直按压横突 旋转摆动 65 医药交流课件 手法 1 垂直按压棘突 增加屈及伸的活动范围 2 侧方推棘突 增加旋转活动范围 3 垂直按压横突破性 增加侧屈及旋转活动范围 4 旋转摆动 增加旋转活动范围 66 医药交流课件 三 腰椎 同上 1 垂直按压棘 增加屈及伸活动范围 2 侧方推棘 增加旋转活动范围 3 垂直按压横突 增加侧屈及旋转活动范围 4 旋转摆动 增加旋转活动范围 67 医药交流课件 四 骨盆 构成 腰骶关节 骶髂关节