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动脉血气分析 贾姗 动脉血标本的采集及目的 采集动脉血的目的 采集动脉血 进行血气分析 判断患者氧疗情况 为治疗提供依据 概念解释 什么是血气 血气是指血液中所含的O2和CO2气体 血气分析的意义 血气分析是评价病人呼吸 氧化及酸碱平衡状态的必要指标 PO2 PCO2 PH的意义 PCO2 二氧化碳分压 物理溶解在血浆的CO2产生的张力 PO2 氧分压 氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力 pH 血浆中H 浓度的负对数 表示血液中的酸碱度 动脉血气分析测定主要包括pH PO2 PCO2 BE 碱剩余 SaO2 动脉血氧饱和度 几项值的测定 几项指标反映的是患者采血时刻的呼吸气体交换和酸碱平衡状况 血气分析对了解病情 决定治疗和观察治疗反应是必不可少的 因其结果迅速准确 对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态有准确的描述而被广泛应用于临床各科 尤其对心脏手术及危重患者的酸碱平衡的诊断和治疗提供了很多方便 常用于呼吸衰竭 酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节 疗效分析和预后判断 对于慢性呼吸系统疾病 可为医生确定治疗方案 调整药物 观察疗效等 提供准确的依据 动脉血气分析主要指标正常值及临床意义 pH或 H 酸碱度 正常参考值 7 35 7 45或 35 45mmol L 异常结果分析 7 45为失代偿碱中毒 7 35为失代偿酸中毒PCO2二氧化碳分压PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力 反映肺通气的指标 正常平均为5 33kPa 40mmHg 正常参考值 4 65 6 0kPa 35 45mmHg 二氧化碳总量 正常参考值 24 32mmol L 氧分压PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力 正常人为从9 97 13 3kPa 可随年龄增长而降低 氧分压与细胞对氧的利用有密切联系 正常参考值 9 97 13 3kPa 75 100mmHg 异常结果分析 缺氧PO2降低 10 6kPa 80mmHg 为轻度缺氧 7 9kPa 60mmHg 为中度缺氧 5 3kPa 40mmHg 为重度缺氧 2 67kPa 2OmmHg 以下 脑细胞不能再从血液中摄取氧 有氧代谢停止 生命难以维持 氧含量氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数 正常参考值为7 6 10 3mmol L 包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分 是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标 正常参考值 7 6 10 3mmol L氧饱和度 动脉血氧饱和度 SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白 HbO2 占全部血红蛋白的百分比 即Sa02 HbO2 HbO2 Hb 以百分率表示 其大小取决于PO2 正常人动脉血SaO2为93 98 静脉血为60 70 SaO2和PO2可绘制氧解离曲线 正常参考值 95 98 动脉血和静脉血标本采集相比 1 动脉血采集难度比较大 血管位置深 只能靠触摸 且不容易一次成功 因一次穿刺不成功后 与患者的沟通比较困难 容易发生纠纷 2 患者感觉也很疼痛 情绪紧张及疼痛刺激影响结果 3 若血标本采集的质量不高 标本内有凝块 又会直接影响结果 而且对血气分析仪也会造成一定的损坏 4 股静脉位于股动脉0 5cm处 患者的准备 患者要处于自然状态 活动后应休息15min 抽血前30min应停止吸氧 由于患者对采集动脉血了解少 易产生恐惧心理 护士应有针对性的做好解释工作 消除患者的心理顾虑 稳定其情绪 避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差 1 评估患者 1 询问 了解患者身体状况 了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置 2 向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法 取得患者配合 3 评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况 4 了解患者是否有传染病 保护自己 指导患者 1 指导患者抽取血气时尽量放松 平静呼吸 避免影响血气分析结果 2 告知患者正确按压穿刺点 并保持穿刺点清洁 干燥 注意事项 1 有出血倾向的患者慎用 2 若患者饮热水 洗澡 运动 需休息30分钟后再采血 避免影响检查结果 3 吸痰后20min方可采集血气标本 这时体内血气和酸碱值达平衡状态 4 采血前了解病人诊断 如有经血传染的传染病患者 操作人员要保护好自己 做好保护措施 5 采血前向患者解释 动作轻柔 操作熟练 活动后喘憋明显的患者应先休息15 30min 避免因患者紧张 恐惧和活动影响结果的准确性 6 做血气分析时注射器内勿有空气 必须用稀释后的肝素液湿润注射器 且采血前必将肝素液及空气排空 否则易引起酸碱失衡及氧浓度的判断的误差 7 消毒面积应较静脉穿刺大 严格执行无菌操作技术 预防感染 8 下肢静脉血栓患者 避免从股动脉及下肢动脉采血 9 如有特殊用药患者 应适当延长压迫止血时间 例如抗凝药物 尽量避免进行股动脉穿刺 10 采血完毕后立即排出针管内空气 针头套橡皮塞 并用无菌纱布或棉球重压穿刺部位10 15min 勿揉 如有凝血机制障碍或服用抗凝剂 溶栓治疗的病人应延长压迫时间直至确无出血方可松手离开 11 填写血气分析申请单时 务必要注明采血时间 体温 患者吸氧方法 氧浓度 氧流量 机械通气的参数等 12 标本应当立即送检 以免影响结果 13 如标本不能立即送检 可放入0 冰盒内保存 最长不超过两小时 避免细胞代谢耗氧 PaO2下降 PaCO2升高 部位选择及穿刺角度 血气分析以动脉血主 一般选用桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉 根据动脉所在的部位 搏动感强弱以及患者的情况决定 我们通常选用桡动脉和股动脉 肱动脉和足背动脉不常用 桡动脉血管虽细 但在腕部桡侧易于触及 且部位表浅 穿刺后易于压迫和防止血肿形成 进针角度一般选择30 45 为宜 由于桡动脉较细 搏动点为条索状 在较长一段均能触及搏动 取血位置误差较大 定位是以桡骨茎突为基点 向尺侧移动1 0cm 再向肘的方向上移0 5cm即为进针点 有资料显示 穿刺成功率明显提高 股动脉直径相对较粗 动脉搏动感强 虽位置较深但直刺容易 且周围组织可起到固定针头的作用 故股动脉穿刺取90 角或45 角进针 选择桡动脉应保证侧支血运好的情况下穿刺 否则选择其他动脉 股动脉穿刺因动静脉位置靠的近 外侧有股神经 斜刺易深入静脉或神经 在膀胱充盈时斜刺过深 如儿童 易损伤膀胱造成感染出血 抗凝剂的配制 用0 9 NS500ml 肝素钠针剂半支 6250U 配制成肝素稀释液 每抽血气 用5ml注射器抽取肝素稀释液2 3ml 完全湿润整针管后弃去肝素液 残留在针头及针管死腔内的肝素液即可起到抗凝作用 针管的选择及注意 一般采用2ml或5ml针管 或动脉血气穿刺针在使用动脉血气针穿刺前 回抽活塞至1毫升处 因为在大部分情况下血液不能将活塞顶至1毫升处 采血量不够会直接影响检测结果 若穿刺后再回抽活塞 血气针内会出现大量的气泡 用注射器抽取肝素稀释液2 3ml 湿润整个注射器针筒内表面后弃去肝素液 不留气泡及肝素液 穿刺的方法及流程 准备用物 无菌治疗盘无菌注射器 2ml或5ml 肝素稀释液橡皮塞无菌纱布 血气测定采血套装 安尔碘 2 操作要点 1 核对医嘱 做好准备 2 携用物至患者旁 核对后协助患者取舒适体位 暴露并用软枕垫高穿刺部位 3 先抽取少量肝素 湿润注射器后排尽 或者使用专用血气针 4 常规消毒患者的穿刺部位及操作人员的左手中 食指 必要时用0 5 的利多卡因0 25ml做穿刺部位的局部麻醉 右手握注射器 左手摸动脉搏动感最强处 找准穿刺点 两指分开 目的是绷紧皮肤固定血管 若穿刺桡动脉 让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位 空针保持30 45 角 针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管进针后有一种穿透血管壁的感觉 若穿刺股动脉 患者取平卧位 穿刺侧大腿略外展外旋 空针保持90 角 穿刺针垂直刺入动脉 皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处 缓慢进针直到看见鲜血进入针芯 如未见回血 退出穿刺针到皮下 不要完全拔出 根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看见鲜血 无需拉动活塞柄 动脉血自动回血 至装满预设血量后 必要时也可轻拉针栓 但切勿用力过猛 以免空气进入影响检测结果 获取足够血量后迅速拔针 盖无菌纱布并压迫穿部位10 15min 排出针管内的气泡 穿刺针套上橡皮套 以隔绝空气 5 拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或者专用凝胶针帽隔绝空气 6 将血气针轻轻转动 使血液与肝素充分混匀 立即送检 影响血气标本结果的因素 气泡 气泡会影响血气的pH PaCO2 PaO2的检测结果 理想的血气标本其空气气泡应低于5 采血量及肝素浓度 肝素用量过多可造成稀释性误差 出现假性低碳酸血症 但是肝素量过少 便起不到抗凝的作用 国际生化联合会推荐血气标本中肝素的标准浓度为50U ml 采集动脉血气分析的量是1 2ml 采血位置 采血的动脉如有输液就可能发生溶血及稀释 使K 升高 Ca2 降低 如误采为静脉血 因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况 它的pH值在正常情况下与动脉血接近 但当机体患病时 动脉血与静脉血pH值就有明显的差异 标本混匀程度 标本采集后如不充分混匀 会增加凝血的发生 从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性 标本送检时间 标本放置时间不宜过久 应在15min内送检 以免由于细胞仍在旺盛代谢 消耗氧产生CO2 使结果出现误差 动脉采血针的选择 采血套装能有效地避免气泡 保证肝素浓度和采血量的准确 血气测定采血套装管壁厚实 其针乳头端设有螺纹接口 使其与针头连接更紧密 牢固 这种螺纹接口有利于避免空气的混入 采血前预设好采血量 采血时无需拉动针栓 穿刺成功后动脉血自动流入针内 并填充整个预设空间 无气泡形成 肝素剂量准确 针筒内预设足量喷雾技术的Ca2 平衡的肝素锂抗凝剂 抗凝效果快速 完全 符合国际生化联