束支传导阻滞PPT课件.ppt

束支传导阻滞 一 右束支传导阻滞 右束支细长 单侧冠状动脉供血传导阻滞常见病因 各种器质性心脏病也见于正常人特征QRS波群前半部接近正常QRS波群后半部延缓 形态变化 2 右束支传导阻滞 心电图特征 QRS时间延长完全性者QRS 0 12秒不完全者QRS 0 12sV1呈rSR 型或M形波 最具特征性 S波宽钝而不深见于V5 V6 及avL导联V1导联R峰时间延长 0 05秒V1导联R峰时间延长 0 05秒常见电轴右偏不完全性右束支传导阻滞 有以上QRS波群的特点QRS波群时间成人在0 08 0 12秒 3 右束支传导阻滞 4 右束支传导阻滞的分度 根据阻滞的严重程度 分为一度 二度和三度1 一度有束支阻滞指激动在右束支中传导速度较正常迟缓 根据迟缓的程度又可将一度右束支阻滞分为轻 中 重度 1 轻度一度右束支阻滞 心电图介于不完全右束支阻滞和正常心电图之间 V1导联出现R 波 但振幅较小 I V5 V6导联S波略增宽 2 中度一度右束支阻滞 心电图为典型的不完全右束支阻滞 3 重度一度右束支阻滞 表现为完全右束支阻滞 与三度右束支阻滞的心电图表现相同 鉴别困难 如果在心率加快时 QRS波群时限进一步增宽 或R 波进一步增宽增高 可考虑为重度一度右束支阻滞 5 右束支传导阻滞的分度 2 二度右束支阻滞指部分激动在右束支传导中出现传导中断 根据图形表现分为二度I型和二度II型右束支阻滞 1 二度I型右束支阻滞 又称文氏型右束支阻滞 心电图表现为 QRS波群的形态和时间由正常逐渐转变为不完全性右束支阻滞 继而进一步加重为完全性右束支阻滞 之后突然转至正常 如此周而复始 2 二度II型右束支阻滞 心电图多表现为正常的QRS波群与完全性右束支阻滞图形交替出现或按一定比例间歇出现 如2 1右束支阻滞 心电图表现为1个正常的QRS波群与1个与完全性右束支阻滞图形交替出现 4 3右束支阻滞 心电图表现为3个正常的QRS波群与1个与完全性右束支阻滞图形交替出现 6 右束支传导阻滞的分度 3 三度右束支阻滞即真正意义上的全性右束支阻滞 整份心电图呈全性右束支阻滞之改变 与重度一度右束支阻滞的区别在于 随心率加快 QRS波群时限 形态保持不变 7 右束支传导阻滞 8 右束支传导阻滞 9 右束支传导阻滞 10 右束支传导阻滞 11 2020 3 21 12 二 左束支传导阻滞 左束支双侧冠状动脉供血 不易阻滞病因 多为器质性心脏病特征 QRS主波 R波与S波 增宽 粗钝或切迹 13 左束支传导阻滞 心电图特征 QRS时间延长完全性者QRS 0 12秒不完全者QRS 0 12sV5或V6R波增宽 顶端粗钝或切迹V1 V2导联S波宽钝电轴可左偏ST T的方向与QRS波的主波方向相反V5和V6导联R峰时间延长成人 0 06秒小儿大于0 04秒不完全性左束支传导阻滞 具有以上QRS波群的特点 但QRS波群时间成人在0 08 0 12秒 小儿在0 08 0 10秒 14 左束支传导阻滞 15 左束支传导阻滞的分度 根据阻滞的严重程度 分为一度 二度和三度1 一度左束支阻滞指激动在右束支中传导速度较正常迟缓 根据受损左束支传导迟缓的程度 一度左束支阻滞分为轻 中 重度 1 轻度一度左束支阻滞 激动仍在左右束支传导 但左束支传导时间较右束支轻度延长心电图仅出现一些轻微的 无特异性的改变 介于不完全左束支阻滞和正常心电图之间 如果无前后心电图的比较 很难做出判断 2 中度一度左束支阻滞 心电图为典型的不完全左束支阻滞 3 重度一度左束支阻滞 系左束支传导时间重度延长 但并非传导中断 表现为完全左束支阻滞 与三度左束支阻滞的心电图表现相同 鉴别困难 如果在心率加快时 QRS波群时限进一步增宽 或V5 V6导联R峰进一步延长 可考虑为重度一度左束支阻滞 16 左束支传导阻滞的分度 2 二度左束支阻滞根据图形表现分为二度I型和二度II型右束支阻滞 1 二度I型左束支阻滞 又称文氏型左束支阻滞 心电图表现为 QRS波群的形态和时间由正常逐渐转变为不完全性左束支阻滞 继而进一步加重为完全性左束支阻滞 之后突然转至正常 如此周而复始 2 二度II型左束支阻滞 心电图多表现为正常的QRS波群与完全性左束支阻滞图形交替出现或按一定比例间歇出现 17 左束支传导阻滞的分度 3 三度左束支阻滞即真正意义上的全性左束支阻滞 其特点为 整份心电图呈全性左束支阻滞之改