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【精品】医院转运急危重病人记录单5 (1) 【精品】医院转运急危重病人记录单55急危重患者院内转运流程急诊科是急危重患者暂时滞留的区域。 急危重患者进入急诊科通过医务人员的救治和监护,多数情况下要住院或手术治疗。 因此,如何将患者安全转运到相应科室,是非常重要的环节,如果此环节操作不当,不但影响重危患者的诊断和治疗,还可能发生意外和死亡,既影响患者救治过程中的医患关系,还可以产生法律纠纷。 1转运前的准备1.1转运人员的准备全科医生、护士通过参加急救技术的培训,正确掌握了转运患者的操作技能,均具有丰富的转运临床经验及突发事件应急处理能力,具有良好的业务和心理素质,随时保持应急状态,随叫随到。 1.2转运工具及救护器材的准备本科根据病人的病情、病种,准备了抢救床、平车、轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用:为脊椎骨折的病人准备了硬板床;危重病人准备了呼吸气囊氧气等;如遇成批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等。 1.3转运前患者的处置对危重患者进行紧急救治。 如有呼吸心跳骤停,应立即进行心肺复苏;有休克的应立即抗休克处理,确保生命安全;有伤口的患者要进行简单的伤口处理;颅脑损伤者进行头部包扎;胸部伤口者封闭伤口;腹部损伤者保护外露组织;对四肢、骨盆及脊柱损伤者进行简单而有效的固定;中毒者要迅速清除毒物;催吐、洗胃,使病人安全渡过危险期;烧伤患者要进行创面清洗,保护创面,用清洁布单包扎;外伤大出血,要进行外科止血、加压包扎;面部的血迹、污迹要清洗处理。 1.4为患者提供连续性服务当病人病情稳定、诊断明确后,护士即可根据医嘱联系相关科室住院,通知科室铺床,根据病情准备急救设备及药品,做好抢救准备,提前为患者办好住院手术,全程护送患者到科室,建立真正的绿色通道安全。 1.5完善各种记录病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。 据实书写护理记录、门诊病历,详细记录病人的病情及所进行的急救措施,对症处理方法如用药情况、外科止血、包扎、固定、气管插管及各种检查结果一同送到相关科室,作为继续治疗与法律参考的依据。 2转运前的评估评估患者的全身病情状态,如意识、血压、脉搏、呼吸等情况,有无休克征象;患者的伤情,如受伤的部位,创伤的性质,有无骨折,伤口止血、包扎、固定的情况;患者的心理反应,有无精神紧张,恐惧等。 患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。 根据上述情况,护士在转运过程中加强监护,生命体征不稳定的由医生、护士共同护送。 3科学有效的转运方式3.1不同类型的转运方式3.1.1一般患者的转运方式轮椅转运法。 适用于心衰,支气管哮喘患者的转运,将轮椅的椅背后倾斜,病人平稳坐在轮椅座上,两腿下垂放在脚架上,嘱病人背靠椅背,双手抓住扶手,由护士缓慢推送。 此方法起到半卧位的作用,有利于患者的呼吸。 担架转运法。 大多数病人采用此方法:将患者平稳轻巧的移上担架,患者头前足后,护士始终在病人的头侧,便于观察。 注意移动患者到担架或平车时,尽量使患者的身体靠近医务人员的重心,保证病人的安全。 3.1.2特殊患者的转运方式脊柱骨折患者的转运:搬运时由3,4名医务人员分别用手托患者的头、胸、骨盆和腿部,动作一致,用力抬起患者平放于硬板担架上,并用三角巾或布带将患者固定以防移动,使脊柱保持一直线,避免搬运时加重损伤。 颈椎骨折患者的运转:应先用颈托固定再搬运,由4名医务人员协助,1人固定头、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢,动作协调一致将患者放于硬板担架上,转运过程中注意平稳,不能振动,防止头部扭曲和前屈。 骨盆骨折患者的转运:医务人员协助患者仰卧于平整的硬板担架上,两髋、膝关节屈曲,膝下垫以衣卷,两下肢略外展。 搬运时要平稳,不可仅抬头、脚两端,防止脊柱过度弯曲造成新的损伤。 4转运中的病情观察及护理4.1严密观察病人的病情变化转运中,护士全程陪同,始终站在病人的头侧,随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化,重视患者的主诉,及时发现问题,如颅脑损伤昏迷的患者,途中重点观察瞳孔的变化,对光反射,同时注意有无呕吐等颅内高压症状,加强呼吸道的管理;外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况,骨折固定肢体的血循情况;内出血的患者有无休克发生,重点观察病人的皮肤湿度、神志状况等,如有病情变化应及时处理。 4.2保持呼吸道通畅转运中随时注意患者的呼吸状态。 急诊科危重病人院内安全转运评估表姓名,性别,年龄,初步判断,身份识别:?病人自答,?家属带答?腕带?其他生命体征T?HR(P)次/min R(?自主?人工)次/分BP/mmHg护理体验神智瞳孔左mm右mm对光反射SPO血糖浓度mmol/L2转运静脉输液?有(?留置针?头皮针?输液泵?无)血制品?有?无前深静脉置管?有部位?无体位?正确?舒适评估人工气道?气管插管?气管切开?无皮肤情况?异常?无异常?压疮伤口处理?包扎?止血?固定?缝合转运工具?准备?正确静脉采血?有?无动脉采血?有?无转运风险告?鼻导管?面罩?已告知?已签字吸氧方式知?简易R囊人员准备医师名护士名其他人员名转联系科室?通知相关辅助检查科室?通知相关收治病房?ICU?手术室运急救物品?呼吸机?监护除颤仪?吸痰机?氧袋?氧气瓶?输液泵?其他前1.2.3.4.5.急救药品准(备用)备?尿管?胃管?胸腔引流管?腹腔引流管?脑室引流管?其他管道夹闭?护栏?约束带?头颈部固定?肢体保护?保暖用具?其他安全防护?门诊病历?外院病例相关资料?X片?B超片?CT片?MR片辅助检查?转运交接单?其他医疗文件年月日时分开始转运时间HR/P呼吸血压SPO病情及处理转时间意识2运中监测到达科室时间年月日时分护送医生护送护士时间年月日时分备注:1.转运为重病人辅助检查护理人员须如实填写此表。 2.“?”内打勾的以表示执行。 3.转运完毕后此表由急诊科保存莆田华侨医院急诊科转运住院患者交接记录单收住何科:收住日期:急诊诊断:转运方式:步行?搀扶?轮椅?平车?门诊病历:有?无?患者姓名:性别:年龄:腕标:有?无?意识状态:清醒?嗜睡?朦胧?昏睡?昏迷?氧疗:有?无?瞳孔:左mm，右mm对光:左右辅助呼吸:有?无?生命体征:T:?P次/分R次/分Bp mmHg静脉输液:有?(?路)无?通畅情况:有?无?过敏试验:有?无?(药名:)结果:阴性?阳性?辅助检查项目:无?有?(注明)尚未出报告:气管插管:有?无?导管尖端至唇的距离:cm气管切开:有?无?局部情况:引流装置:有?(?条)无?通畅:有?无?管道标识:有?无?使用中药物:有?(药名)无?带入药物(未用):有?(药名)无?皮肤情况:物品交接:特殊情况交接:护送人员:医?护?导诊?其他?护送时间:接收时间:急诊科交班人员:接收科室医务人员:(备注:填写后此单暂由急诊科保管)。 危重症患者院内转运核查项目/记录单姓名:性别:?男?女床号:住院号:科室:转运目的地:转运时间:年月日时分参与转运人员:?医生:?护士:?其它人员:请在每个项目后相应栏目打“?”项目是否/不适用转运的依据医生确定了转运有关检查/治疗/手术的申请单/同意书患者准备核对患者清醒患者作好解释工作电话通知家属评估患者?生命体征:HR:次/min BP:/mmHg RR:次/min SpO:%2GCS:?评估焦虑及疼痛程度，必要时加用镇静剂?维持足够的氧合和通气机械?固定好气管插管/套管通气?气管插管刻度cm患者?充分吸痰静脉通路-通畅，足够管道各种管道/引流-位置正确，固定，通畅外伤怀疑颈椎损伤患者，颈托固定其他仪器物品转运工具:?病床?平车?轮椅?核查氧气筒或氧气袋无泄漏，容量足够?有自主呼吸,接受氧疗(?面罩/?鼻导管升/分)?用便携式呼吸机辅助呼吸呼A呼吸机电池充满电B正确连接呼吸机管道,功能检测吸C设置合适参数:模式:VT:ml FIO:%RR:次/min2支D报警设置:?高压报警?低压报警E转运前两分钟使用呼吸机持F评估呼吸机使用情况可闻及双肺呼吸音,双肺胸部运动对称，氧合稳定?简易呼吸气囊可用,已做功能检测微量泵/输液泵运转正常,电池充足电静脉用药足够转运箱(紧急气管插管物品，急救药物)转运监护:?ECG?BP?SPO?其它2联系转运目的地,备好床沟传染病人，通知目的地加强防护通如果需要,在出发前通知转运目的地病情过敏史:?无?药物:食物:其它:交静脉通路及位置班静脉用药浓度，剂量项各种管道/引流/伤口目如有便携式呼吸机,交各设定参数病历，影像学资料，其它资料转运途中发生事件:?无?有(详见记录)转运途中事件记录护士签名:危重病人的安全转运 一、概述:?危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院院前、院内、院外的转运，而这种转运需要持续药物和生命体征的维持，所以危重患者的转运是一件大事。 ?对危重患者安全转运关键在于掌握转运的指征及风险评估，转运人员的组成，转运的急救器械、药品的准备，转运前的预防处理，途中的观察与抢救。 二、危重患者的转运 (一)转运指征:1.众多的转运患者中那些属危重患者, (1)有单个或多个重要脏器功能障碍的病人，此类病人在病房或转运途中都有可能随时发生病情恶化。 (2)有循环、呼吸或中枢神经系统疾病的病人，此类病人在搬运过程中有可能随时发生意外，甚至立即死亡。 2.为何需要转运, (1)院际转运,院前转运:交通事故、院外紧急发病等,向上级医院转运:更多更好的资源,向专科医院转运:特殊的治疗 (2)院内转运,特殊检查:CT、MRI、血管造影等,介入治疗或手术:,专科治疗:3.禁止转运:心跳、呼吸停止;有紧急插管指征，但未插管;血液动力学极其不稳定者 (二)转运风险评估:1.危重病人的转运其收益和风险是并存的，无论是医生的需要还是面对家属，我们都要在转运前和转运中进行风险评估。 风险评估于医务人员的经验和病人的生理学参数。 2.转运风险:,转运风险较大的科室是急诊科，急诊的病人伤情成分多，需要迫切的检查和治疗。 ,转运风险较小的科室是ICU，ICU的病人得到高级监护，病情为医生基本掌握，容易把握和选择转运时机。 ,转运风险较大的病人主要涉及呼吸、中枢神经和心血管系统功能障碍的疾病。 3.温馨提示:危重病人转运需要签同意书，你们准备好了吗, (三)转运的危险因素:1.转运过程中的并发症:,心率改变(41%),Spo2改变(31%),导管脱落(19%),输液通路堵塞或滑脱(5%),人工气道移位或滑脱(2%),窒息(2%)2.危险因素:?转运计划不周:路线选择、辅助部门或科室的准备。 ?转运陪送人员组成不合理:低年资护士、护理员、实习生甚至无医务人员。 ?转运设备及基本药品准备不足:尤其是紧急转运或院际转运(路途远、时间长)。 ?交接不完善:交接病情(包括路途中特殊的病情变化和处理)、治疗方案、心理状况等。 转出单位的患者主管医生与接送患者的医生以及接收医院的医生之间关于患者情况的良好交接是转运关键之一。 3.与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等4.与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够 (四)院内安全转运1.负责转运的人员?危重病人的转运至少由两人陪同:通常是一名医生和一名护士。 ?熟悉转运中使用的各项设备。 ?熟练的气道管理技术。 ?现场心肺复苏技术。 ?一定的抢救经验和应急能力。 2.转运的设备?轻巧可移动，适用于电梯等环境。 ?选择熟悉的设备并检查以确保它能正常运转。 ?易于固定在床边，不要将设备放在患者身上。 ?具备声音或可视的报警功能。 ?设备通常有不同的型号，请选择合适型号的设备。 ?确保足够的后备电能(电池)，配带在目的地可用的电源线。 ?氧气要比预计转运时间多30min的供应量。 ?设备与急救药品要根据病人选配，达到流动式专科ICU的标准。 3.注意事项?转运时拉起床栏，保持安全合适的体位。 一般置平卧位，头(置于平车大轮端)偏向一侧，上下坡时保持头高位，防止窒息;如有骨折的病人，注意保护患肢;椎体骨折的病人体下垫一块木板。 ?密切观察患者的病情变化如神志、瞳孔、呼吸、脉率及末梢血氧饱和度等情况，保持静脉通路通畅以及各种引流管的固定及引流情况;机械通气患者注意观察气道、呼吸机运转及氧气供应情况。 ?做好应急处理转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救行心肺复苏，同时呼叫附近医务人员协助救护;做好转运中记录。 急危重患者安全转运技术的策略探讨急危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分,转运流程涉及院外转运和院内转运。 由于所转运的病人病情复杂，有特殊的治疗措施存在，并有急救转运过程中环境条件的限制，急救转运制度的不完善等因素给转运过程带来困难，直接影响患者安全转运，甚至造成病人的病情不稳定，再损伤或死亡等现象。 为此，我院急诊科近一年来分别对院外院内所转运的急危重病人，加强了急救转运制度管理和急救转运技术培训，严格转运流程交接等完善了转运措施，取得了良好的效果，使患者在急救转运过程中，维持生命体征平稳，病情稳定，安全转运。 现分析如下。 1急救转运过程中的不安全因素分析1.1病人本身存在的不安全因素1.1.1病情不稳定病情危重的患者,多有复合性外伤,多脏器衰竭，病情复杂，病情不稳定，在转运过程中随时发生病情恶化，影响安全转运。 1.1.2病人有特殊的治疗措施所带来的不安全因素危重病人有多种特殊治疗措施，如携带氧气，气管插管，留置静脉通道等，在转运过程中管道容易扭曲、滑脱和移位，给病人的治疗带来不良的后果，影响安全转运。 1.2转运环境条件的限制对安全转运的影响1.2.1转运现场急救条件的限制院外呼救的病人涉及各专科的疾病,病种多样，病情复杂，时刻都有病情变化，即使按要求备用了各种急救物品和设备，也难真对病情变化的需要，使急救人员在现场不能很好地控制病情，给转运带来困难，另外，急救现场光线不明亮，静脉穿刺等抢救技术操作易失败，外伤事故时围观人群拥挤，声音杂乱影响听诊等诊断措施的进行，延长了急救时间，急救人员不能在有效的时间内稳定病情，安全转运。 1.2.2转运途中监护急救困难在转运途中，由于担架，推车和急救车的颠簸以及病人无意识的不配合等，实施急救监护措施非常困难，脉搏数不清，血压测不准，抽吸药液困难等直接影响监护治疗效果，从而影响了安全转运。 1.3急救转运技术对安全转运的影响熟练的抢救搬运技术是安全转运成功的关键，抢救技术不熟练，搬运措施不得当直接造成抢救失败和再损伤等异常情况，影响了安全转运。 1.4急救转运制度不完善对安全转运的影响1.4.1搬运和监护不同步进行由于急救搬运人员配备的不合理,在转运的过程中抢救人员既忙于急救护理又忙于搬运,使急救和转运不能连续的同步进行,削弱了对病人的监护,当病情发生变化时不宜及时发现,有可能失去抢救时机,影响安全转运。 1.4.2急救转运物品备用不完善各项物品准备不完善，备用不齐全是影响安全转运的重要因素。 应急物品和药品备用不齐全可使转运途中中断治疗和抢救而影响安全转运，转运工具准备不完善，没有及时维修，功能不良等影响安全转运。 1.4.3与接收科室配和不协调转运时，医护人员和接收科室协调欠妥当，接收科的床单位，监护设备和吸氧装置等准备不完善，当病人转到时不能及时顺利地接受治疗和监护而影响安全转运。 1.4.4交接班制度不完善运送医护人员将病人转到后，和接收科的医护人员床边交接不严密细致，使接收科的医护人员不详细地了解病人的病情，治疗护理措施，心理状态等，使下一步的治疗护理措施缺乏依据信息，措施欠合理有序影响治疗护理效果而影响了安全转运。 2对策2.1加强急救搬运技术人员的组织管理，保证急救搬运的同步性工作人员的准备应具有很强的应急能力,熟练掌握各种急救的基本理论和操作技术,掌握所有急救设备的使用技术,并且处于24小时待命.调度员应问清地点,病人的发病情况,主要症状,以及联系方式,装确做好记录,并进行电话指导.2.2加强急救物品的管理抢救物资器材的准备出诊箱内药物器械分层放置,按序排放,取用方便,随时保持良好的备用状态;救护车内配备氧气,负压吸引器,心电监护仪等,保证现场急救顺利进行.2.3迅速综合评估病情，列出首优问题，稳定病情转运前对病人综合情况的评估是转运安全的基础，急救现场评估病情时，首先对危及患者生命的首优问题，及时迅速做出评估，如病人的神志是否清醒，气道是否通畅，有无自主呼吸，脉搏和血压等进行评估后迅速进行处理，心跳停止者立即清理呼吸道行心肺复苏，建立静脉通路吸氧等先抢救生命，待抢救初步的成功后，病情许可的情况下再进行全身性评估，如肢体的活动，有无骨折及其性质等并给简单有效的包扎固定，尽量缩短现场急救时间，迅速转运。 同时了解病情伤情的病因及发病时间，出血量多少等，以便给转运途中的连续抢救和监护提供信息，稳定病情，安全转运。 2.4转运前做好各项准备工作，到达现场后应先给予急救处置,使病人生命体征维持在一个相对平稳的状态后方能转运.过去的急救只体现了急,到达现场后抬起就跑,结果错过了最佳抢救时机,增加了伤病员不应有痛苦和死亡,而今我们应尊遵循有条件的先救治后转运的原则,没有条件现场救治的边送边救对病情给予救护,包括畅通气道,建立静脉通道,呼吸骤停者行心肺复苏,吸氧,骨折病人应妥善固定,出血病人应先止血等.除以上措施外,还应立即进行护理体检,包括意识状态,瞳孔,生命特征等,迅速从头颈,脊椎,胸腹,骨盆,四肢进行检查,观察有无骨折,无血,血肿等异常情况,尽量去除加重病情的因素.2.5加强途中急救监护，维持生命体征平稳当确定转运病人时，搬运要求动作准确，并做到轻、稳、快，避免震动，病情危重或颈腰椎骨折的病人要3,4人同时搬运，保持头部躯干成直线位置。 推车搬运时保持头部在大轮端，可因大轮转速慢、稳而减轻震动。 上下坡时头部始终在高处端，以免引起患者不适，急救车搬运病人时，尽量保持快而稳速行驶，减少颠簸，不仅有利于实施急救措施，更有利于病人舒适。 体位安置据病情和伤情而定，一般轻伤员取仰卧位，颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道，胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡位，减轻呼吸困难，腹部伤取仰卧位膝下垫高，使腹部松弛，休克病人取仰卧中凹位等。 转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化等。 昏迷躁动的患者要用约束带防止坠伤，酌情盖好被服以免着凉或过热。 途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，如途中发现病情恶化和意外伤时要立即进行处理，并及时与有关科室联系呼救，以便得到及时的抢救。 2.6建立交接流程记录，完善交接班制度转运患者时，护送人员将病人运送到目的地后，与接收科的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等，然后进行详细的床边交接，包括病历的交接，转运前后和途中的病情，生命体征，用药情况，特殊治疗措施，病人的心理状态等，接收科的医护人员了解交接内容无误后，进行接班记录，最后由双方医护人员签全名，即完成交接流程。 避免了因交接班时出现的差错而影响了病人的安全转运。 同时在转运前向病人或家属告之途中病人有可能发生的问题，以免病人在途中出现意外情况时患方不理解所造成的医患纠纷影响了安全转运。 3(讨论3.1危重患者院内转运观念更新危重患者是大型医院救治的主要对象。 急危重病院前救治体系(,)的良好运作协助该类病人的救治已取得良好效果。 但在各家医院救治的生命链中院内转运却缺乏规范、被忽略。 该环节操作不当,不但影响危重病人的诊断及治疗，还可能发生意外或导致死亡，既影响病人救治，又恶化医患关系还可能产生法律纠纷。 以前我院患者转运都是卫生员或护士护送，现在危重患者的转运均改为医护同行，及时发现和处理途中出现的意外。 途中医生及时气管插管，心肺复苏，纠正休克和严重心律失常，均取得良好效果，改变了以往重治疗不重转运的观念。 3.2危重病人院内转运前风险评估以往我院急诊科仅是转运站的角色，简单处理后马上送专科治疗或辅助检查。 其实危重病人院内转运其救治效果机会和风险是并存的。 文献中高达71%的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症 (2)，尤其急诊科转运风险更大，甚至大于ICU的病人 (3)。 原因是急诊科的危重病人伤因、伤情的成分较多，需要检查和治疗的时效性更大，因此无论是医生的需要或要面对家属，无论是转运前或是转运中更需要进行风险评估。 目前，评估的依据主要于经验学统计和病人生理学参数监测指标(如血压、脉搏、心率、呼吸及动脉血氧饱和度)。 转运前应评估危重症病人的转运可能发生的不同程度的并发症，如窒息、心搏呼吸骤停、休克等;以及管道脱开，输液中断等护理意外，做好相应对策和准备好必要的急救设备。 转运风险较大的病情主要涉及中枢神经和心血管系统功能障碍的病人，必要时应和专科医生一起进行风险评估。 对途中出现生命体征的明显变化，对症处理无效时要立刻终止转运。 3.3危重病人院内转运前及转运中预处理对高风险的危重病人进行转运前和转运中预处理是降低风险保障转运安全的重要措施。 转运前对气道内分泌物及误吸物的清除，呼吸困难或血氧饱和度较低患者应预先气管插管保持气道通畅，出血部位的有效包扎止血及输血，失血性休克病人的扩容，心衰病人的血管活性药物的微泵调整，颅内高压病人的脱水剂的使用，血气胸状态下的胸腔闭式引流，骨折部位的固定等;转运中密切观察病情，及时处理气道分泌物，调整呼吸机模式，稳定血压(如加快输液、血管活性药滴数)，纠正严重心律失常(如室颤等)以及各种管道、夹板的稳固。 通过这些预见性的处理，明显提高了危重患者转运安全系数。 3.4先进设备和先进技术在危重病人院内转运中的应用随着医学科技发展，许多先进设备和先进技术在急救医学得到广泛应用。 危重病人在转运过程中都需不同程度的供氧，其中一半以上需要呼吸支持。 Evans和Winslow报道53%的人工呼吸机支持的病人在转运过程中有氧饱和度、心率、血压的重大改变1。 我院急诊科已经有便携式多功能呼吸机、便携式氧气瓶、多功能除颤起搏器及多功能监护仪、便携式吸痰机、多功能转运床(可与手术床交换)。 同时科室加强医、护经常性的“五大战救技术”培训及先进的急救技能培训，现我科医生均掌握了气管插管及切开术、深静脉插管术、胸腔闭式引流术、除颤术及呼吸机的使用等，通过监测危重患者心电变化、血压、呼吸、气道压力、潮气量、无创血氧饱和度等，及时发现病情变化，合理应用急救技术，保障了患者转运安全。 3.5危重患者院内转运交接班记录卡与科间预警报告危重患者院内安全转运离不开相关科室的协作。 科室不满意主要表现在转运前未接通知、护送人员不知病情、转运前处理不当、送错科室。 对这些情况，我们专门设计了转运交接班记录卡，详细记录了患者转运前的生命体征、用药情况、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、转送目的科室及交接人员的签名，并随时记录转运中的病情变化。 在收到危重患者时，做出初步诊断后马上启动预警报告制度，通知可能要转运的相关科室，并简单汇报病情，同时转运前10min电话通知相关科室并交待需要的特殊准备(如呼吸机、监护仪、吸痰机、微量注射泵)，急诊患者优先检查等，避免了以往出现问题时科室间互相推诿、指责。 科室的满意率明显提高。 此外，放射科、特诊科还应配有足够的插座、中心供氧装置、备有抢救车，以供病人出现危急情况进行抢救。 【参考文献】1Evans A,Winslow EH.oxygen saturationand hemodynamicresponse inCrytically ILL,Mechanically VentilatedAdults DuringIntra hospitalTransportAJ.J ofcritical care,1995,15 (4):106.2Marianne C.AA Handbookof CriticalCare NursingM.Appleton&Schuster Company,1997:223.3卢勇，苏磊.危重病人院内转运的探讨J.中国急救医学杂志,xx,25 (6):(谢战杰)危重病人转运制度当抢救现场环境处于危险或在伤病员情况允许时要尽快将伤病员转送属于社区中心可以治疗范围内的将患者转移至社区中心内进一步救治超出社区中心救治范围内的及时转上级医院进一步救治并做好以下工作: 一、对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。 对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者应就地先予抢救、治疗做必要的处理后再进行转运。 二、认真填写转诊单提交接纳的医疗机构。 三、在转运前医护人员必须与随车医务人员进行现场交接医护人员需要密切观察伤病员病情变化并确保治疗持续进行。 石楼人民医院xx年4月1日危重患者转运记录单科别床号姓名住院号诊断准备项目转送前确认通知收治病房/辅助检查科室，准备急救设备，通知抵达时间、患者病情。 ?完成?经口气管插管cm?经鼻气管插管cm?气管切开?完成氧气面罩，性能检查?完成氧气枕个，充气足?完成转送用呼吸辅助用具功能正常?完成转运心电监护仪功能正常?完成前管路通畅(静脉管道、引流管等)?完成准引流管?完成备静脉输液足够(含静脉输液、肠内营养、血制品等)?完成微泵电量充足，药物注射有标签且速度正常，微泵1:总量ml走速ml/L?完成微泵2:总量ml走速ml/L护栏功能正常并拉上?完成辅助检查医疗文件:?完成?病历?护理记录?腕带?X光片()张?CT片()张?MRI片()张?其他:转时间心率血压呼吸SpO病情及处理2运途中记录转送过程中发生的问题(请于转送完成后填写):?无?有，请继续勾选以下项目，并提出通报:?呼吸停止?心跳停止?跌倒?气管插管滑脱?其他管路滑脱?其他患者 1、生命体征:T?P次/分R次/分BP mmHgSpO%2病 2、意识状态:?清醒?躁动?嗜睡?朦胧?昏迷瞳孔:左mm右mm情,对光反射:?灵敏?迟钝?消失转 3、皮肤情况:?完整?有破损:部位面积?其他:入科 4、吸氧方式:?鼻导管?普通面罩?氧袋面罩?可控式面罩?呼吸皮囊室 5、人工气道:?无?有?经口气管插道cm?经鼻气管插管cm?气管切开评 6、其他:估,转出科室:护送医生/护士签名:/日期/时间转入科室:接收医生/护士签名:/日期/时间备注: (1)由转出科室填写后，与患者转送时一同携带并与转入科室交接签名。 (2)此表由转出科室存档保存2年备案。 (3)在“?”内打钩以示执行或所在部位。 急诊科危重症病人院内转运交接记录统计及核查交接单填写情况合格核查日转运存在问题原因核查时间段持续改进记录率期例数具体内容分析者签名全面空项内容错误其他叶城县人民医院病人转运护理交接记录单姓名_性别_年龄_岁诊断_转科日期_出科时间_原科室_床号_住院号_转入科室_入科时间_床号_ 1、生命体征:T_?，P_次/分，R_次/分，BP_mmHg 2、神志:口清楚口淡漠口嗜睡口烦躁口昏迷 3、瞳孔:口等大等圆口大小不对称(左:?右:?)口对光反射存在口对光反射消失 4、置管情况:口氧气管口导尿管口胃管口插管:气管_、口_、鼻_口气管切开口引流管:头_、颈_、胸_、腹_、肢体_其他_ 5、药物过敏:口无口有:_6药物交接:口无口有:药物名称、剂量及数量_ 7、静脉输液:口头皮针口套管针口中心静脉部位_口通畅口不畅口外渗口无外渗滴速_滴/分 8、皮肤情况:口完好口损伤部位_ 9、膀胱情况:口充盈口不充盈 10、排尿情况:口排尿口不排尿口尿失禁 11、会阴情况:口伤口口无伤口口湿疹其他 12、腕带:口无口有 13、约束情况:口无口有部位_ 14、物品交班:口无口有:病历、摄片、B超、CR、,、磁共振其他_ 15、特殊交班:口无口有_转出科室护士签名_转入科室护士签名_叶城县人民医院妇产科病人转运护理交接记录单姓名_性别_年龄_岁诊断_转科日期_时间_原科室_床号_住院号_转入科室_床号_ 1、生命体征:T_?P_次/分R_次/分BP_mmHg 2、神志:口清楚口淡漠口嗜睡口烦躁口昏迷 3、瞳孔:口等大等圆口大小不对称(左:?右:?)口对光反射存在口对光反射消失、置管情况:口氧气管口导尿管口胃管口插管:气管_、口_、鼻_4口气管切开口引流管:头_、颈_、胸_、腹_、肢体_其他_ 5、药物过敏:口无口有:_6药物交接:口无口有:药物名称、剂量及数量_ 7、静脉输液:口头皮针口套管针口中心静脉部位_口通畅口不畅口外渗口无外渗滴速_滴/分 8、皮肤情况:口完好口损伤部位_ 9、膀胱情况:口充盈口不充盈 10、排尿情况:口排尿口不排尿口尿失禁 11、会阴情况:口伤口口无伤口口湿疹其他 12、恶露:口多口少宫底_ 13、新生儿情况:性别口男口女呼吸口平口促口慢脐出血口无口有面部口红口紫口苍白呕吐口无口有哭声口响口无回声口轻大便口无口有尿口无口有 14、腕带:口无口有 15、约束情况:口无口有部位_ 16、物品交班:口无口有:病历、摄片、B超、CR、,、磁共振其他_ 17、特殊交班:口无口有_转出科室护士签名_转入科室护士签名_叶城县人民医院手术病人转运护理交接记录单姓名_性别_年龄_科室_床号_住院号_日期_手术名称_ 1、术前转运交接记录单术前护理记录单内容:口已交接药物过敏:口无口有术前准备:口齐口未完成项目带入物品:口病历口摄片口腹带口沙袋口其他带入药品:口无口有:静脉输液:口无口有:口头皮针口套管针口中心静脉口PICC部位口通畅口不畅口外渗口无外渗静脉输血:口无口有置管情况:口无口有:口氧气管口导尿管口胃管口人工气道(插管切开)口其他引流管:口无口有:口头口颈口胸口腹口肢体口其他_身份确认:口正确手术部位标记:口无口有备注:交接时间:病房护士签名:手术室护士签名: 2、术后转运交接记录单手术室护理记录单内容:口已交接切口敷料情况:口干燥口其它静脉输液:口无口有:口头皮针口套管针口中心静脉口PICC部位:口通畅口不畅口外渗口无外渗静脉输血:口无口有置管情况:口无口有:口氧气管口导尿管口胃管口人工气道(插管切开)口其它引流管:口无口有:口头口颈口胸口腹口肢体口其他带出物品:口病历口摄片口腹带口沙袋口其他带出药品:口无口有:身份确认:口正确皮肤情况:备注:交接时间:手术室护士签名:病房护士签名:厦门东南医院危重病人抢救与转运程序 一、危重病人