多囊肾患者的护理.ppt

多囊肾患者的护理 1 患者李XX 女 58岁 因 发现多囊肾14年 血肌酐升高3年 拟 多囊肾 慢性肾功能不全 CKD 3期 肾性高血压病 于4 9收住入院 予协助做好各项检查 予护肾等对症治疗 患者14年前曾在李惠利医院行 右侧肾囊肿去顶术 3年前在我要泌尿外科腹腔镜下行 左侧肾囊肿去顶术 术后恢复良好 后至我科门诊长期治疗 病史 病史 4 10泌尿系B超报告示 多囊肾 血肌酐 160umol l 尿素氮 9 3mmol l 尿酸 336umol l有高血压病史12年 最高血压180 110mmHg 多囊肾的定义 多囊肾 polycystickidney 是一种先天性遗传疾病 分婴儿型和成人型 婴儿型多囊肾属常染色体隐性遗传 少见 多囊肾的定义 儿童期可有肾或肝功能不全的表现 多囊肾的定义 成人型多囊肾属常染色体显性遗传 多为双侧型 初期肾内仅有少数几个囊肿 以后发展为全肾布满大小不等囊肿 压迫肾实质 使肾单位减少 多囊肾的临床表现 主要表现为疼痛 腹部肿块与肾功能损害 若伴发结石或尿路感染 可出现血尿 脓尿 发热 肾区疼痛等相应症状 多囊肾的治疗原则 1 非手术治疗 对肾功能正常的早期病人 采用对症支持疗法 包括休息 低蛋白饮食 避免劳累 药物治疗 重点在控制血压 预防尿路感染及肾功能进一步损坏 多囊肾的治疗原则 2 手术治疗 中期病人可采用手术有助于降低血压 减轻疼痛和改善肾功能手术方式 B超引导下肾囊肿穿刺硬化术囊肿去顶减压术 腹腔镜下或开放手术 多囊肾的治疗原则 3 晚期病人出现尿毒症可进行透析治疗有条件者也可做肾移植术 多囊肾的护理 一 术前护理要点 一 按普通外科术前常规护理 二 与本病相关的其他护理 多囊肾的护理 1 评估要点健康史及相关因素 1 全身情况 一般情况 年龄 营养状况等2 其他病史 既往史 生活习惯 并发疾病等 多囊肾的护理 症状体征 肾区疼痛 血尿 尿路感染 约20 患者伴有结石 肾功能损害 心血管及消化等系统的症状 出现高血压等症状 多囊肾的护理 辅助检查 专科体检 了解血尿常规肝肾功能及电解质 泌尿系B超 肾盂静脉造影 肾脏CT检查等心理和社会支持状况 多囊肾的护理 2 护理措施饮食管理 给予高热量 高维生素饮食 高血压及肾功能损害者给予低蛋白 低盐饮食合理休息与适当活动 多饮水 每日 1500ML 避免打喷嚏 剧烈咳嗽 呕吐 用力解大便 负重等增加腹内压的动作 多囊肾的护理 有尿路感染者术前抗感染治疗观察尿色 血压 体温的变化 对症处理心理护理 多囊肾的护理 二 术后护理要点 一 按普通外科术后常规护理 二 与本病相关的其他护理 多囊肾的护理 1 B超引导下肾囊肿穿刺硬化术后 生命体征观察 术后注意呼吸 脉搏 血压的观察测量 询问患者有无异常感觉因为无水酒精在产生治疗效果的同时也会产生一定程度的疼痛 多为刺痛或辣痛 部分患者局部有热感 症状轻者不需特殊处理 如出现皮肤潮红 嗜睡等酒醉样表现应及时处理 多囊肾的护理 注意观察尿量变化 有无血尿 因为在治疗过程中 肾脏穿刺损伤可能会引起血尿 处理后一般容易缓解 如酒精误入肾盂 输尿管将会引起剧烈疼痛 甚至尿闭和肾功能衰竭症状 多囊肾的护理 嘱咐患者适当变换体位 使囊腔内保留的酒精充分接触囊壁以提高疗效 术后常规使用抗生素 天 以预防感染 多囊肾的护理 2 囊肿去顶减压术后 卧位 患者血压平稳后取半卧位 鼓励早期活动 观察生命体征饮食护理 肠蠕动恢复后 按医嘱进食 食物要细软 易消化 多囊肾的护理 吸氧 腹腔镜手术是采用CO2气腹 CO2弥散后大量吸收入血液 因此术后吸氧有利于提高氧分压 CO2排出 避免呼吸性酸中毒观察尿色及记录尿量做好会阴护理 多囊肾的并发症护理 并发症护理 腹膜 血管 肠道损伤 术后密切观察患者面色 生命体征 神志 肛门排气情况及有无腹胀 腹痛 肌紧张及发热情况 严重者行剖腹修补术 多囊肾的并发症护理 并发症护理 出血 主要表现为面色苍白 口干 心率加快 血压下降 短时间内从腹腔引流管引出较多血性液体 患者术后出血部位不同 其护理观察的侧重点也随之不同 多囊肾的并发症护理 并发症护理 肾周血肿 为引流不畅使出血淤积肾周所致应保持引流通畅 术后早期半卧位休息 腹腔镜手术术后出现皮下气肿 高碳酸血症等并发症 应予吸氧 鼓励深呼吸和有效咳嗽 多囊肾的出院指导 1 指导用药按医嘱使用抗生素等药物2 饮食指导给予高热量 高维生素 适量蛋白 低脂 饮食戒烟酒 少喝咖啡 浓茶 多囊肾的出院指导 3 休息与活动避免劳累和过度活动保证充分休息4 定时复诊囊肿术后容易复发 因此术后定期复查很重要 多囊肾的出院指导 5 心理护理保持乐观 稳定的心理状态 避免精神紧张 悲观等不良情绪 多囊肾的护理新进展 微化中药渗透纯中医特色疗法 摘自中华中医杂志 石家庄肾病医院微化中药渗透疗法在给药方式和治疗方向上都有了新的突破 给药方式上不同于传统中药是口服的 而是通过体外肾区渗透把药物直接输送到肾脏 药物利用率高 到达肾脏后的药物成分 可有效的缓解肾脏缺血缺氧状态 加快肾囊肿囊液回吸收 并抑制囊液分泌 最终实现缩小囊肿不复发 同时视情况辅以西药 阻止炎症反应进行 为中药药效发挥赢得良好环境毫无风险 且病情不易复发 多囊肾的护理新进展 虽着中药中活性物质药效的发挥 解除了囊肿对周围肾单位压迫症状 缓解正常肾组织缺血缺氧 延缓了肾脏纤维化的进程 这样不仅缓解了高血压的产生 而且随着血管紧张因子释放减弱 血管舒张因子增多 促进了囊壁的血液循环 使血管变得张驰有度 血压也会得到逐步控制 多囊肾的护理新进展 此外 中药的活