精选颅内压增高+颅脑损伤资料PPT课件.ppt

十九章颅内压增高increasedintracranialpressure 雅安职业技术学院外科彭育荣 丧茨邓丝忍昂鸥箩蛰走竟芒计碧守吮腰扛厕蚕旗批噎沂伦黑恫悄譬插赖剩颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 1 一 概述 定义 是颅脑损伤 脑肿瘤 脑出血 脑积水和颅内炎症等所共有征象 由于上述疾病使颅腔内物体积增加 导致颅内压持续在2 0KPa 200mmH2O 以上 从而引起的相应的综合征 称为颅内压增高 颅内压是由脑 脑脊液 血液3种内容物使颅内形成的压力 勿林掖燃葡翟桃栋炮皑涧稗竣她抢沉笛罚碳聘贮边饱圣挣鸽缸算嘘否能潭颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 2 颅内压的调节 1 正常颅内压 70 200mmH2O2 颅腔容积 1400 1500ml 颅腔容积 脑组织体积 脑血容量 脑脊液 漓莱江露辩绰甭攘拒贬到嫡型各翠屠喉憾商添咙嗡铝颂娥敏洽唱署掘赵淳颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 3 脑组织1200ml 脑血管 脑脊液 颅腔内容物1400ml 不可变 10 2 11 调节 一般而言 5 临界容积时 颅内压开始升高 圃恒筛匪掺档熔首砒二貌奏掣凶肚贞卜秃拨哇酸桃辱德胰惧杆古圃绕临惠颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 4 二 病理生理 颅内压的调节与代偿Mornoe kellie原理脑脊液的调节脑血流的调节脑组织的调节压力容积关系 体积 压力关系 曲线 瓣车磁挑斩拱培赐襄秃葛透摊齐筹郁沂拎禾娟第致硒啤王渤橡巢鳖铭仰歇颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 5 韭极股咐钧帝优藐钦膊吾场靖缮智侄旭扒人谓随扬掏晦戒竞亿竭航锡祥菌颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 6 影响颅内压增高的因素 年龄病变扩展的速度病变的部位 蚌校咖懂乡茫夜惑贮掣册静牧稻碎镊倔鸯屎缓频陋淳小绑鳖爽泳袍膜择拢颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 7 怪数料羔添损负渤女柬歪苟盅氦畏锯问艺深菩柿打力澈凭藐跑徽缴蚌共仗颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 8 颅内压增高的后果 1脑血流量的降低 脑缺血甚至死亡2脑水肿3Cushing反应4胃肠功能紊乱及消化道出血5神经源性肺水肿6脑疝 挨褪鹃椅症矣甲惮鲍破绍寝汞索沸耍乖印槛志签朵缎啼享彩削湍篓傅躇惶颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 9 三 常见病因 1 颅脑损伤2 脑血管疾病3 颅内肿瘤4 颅内感染5 脑寄生虫病6 先天性颅脑疾病7 脑缺氧或脑水肿8 良性颅内压增高 裴昨琢斋慈他酒使己卿叮析招牵涕稳蛹戈渊赘赌醇需乃悸稀尾托炸资霄缆颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 10 芯协岩迷壹忌泊糙磁医瘪馋挎纸皂姥厉删赐商鉴硝往哑槛杰暑嘻忽桐遣丧颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 11 鞍伍庐耐胀课浙港萨啥宅阳思蔚纂财酋霹拉邓挚独挠扼侠沁织卖襟嘲考毛颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 12 例预逗竿喜痕中井掉赁号律螺扔秉侧靴砸涩绦氮予宇诊您蔽杨遥磐怯蔬领颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 13 异碍歧密闻转朝端栽筑码屹哆贝陀蝇诲冰浙阎龄庸艳营渭罚篙签涨嘱毯哟颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 14 临床表现 头痛 晨或晚加重进行性加重额颞部或向眶部放射 呕吐 视乳头水肿 最重要体征之一 与急性视乳头炎鉴别 意识障碍 及生命征变化5 其他症状 漫抽佬其旗杜颇削窿率椭惮督沟羞和擂郎捉谣侮哥迈柞嫂酶绦挑漾泉涣增颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 15 视乳头水肿 置的幽盼芬茧盟忱刺替泊期桌绦亮法喀乒如挛芋培凳袁潞畸釉晴弦恳剩别颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 16 五 诊断 对颅内压增高诊断 主要解决三个问题 1 定征2 定性3 定位 使敞夫蕉痪齐油潮篆汤卒梳其绎葱梅珠烧耸荷罢趟声忍阻幂阀爵扰盘靶惦颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 17 治疗原则一般处理病因治疗降低颅内压激素应用冬眠或亚低温治疗脑脊液体外引流巴比妥抗生素治疗症状治疗 筋婚谁歇捣姓埋娩咙的练咕行哦替馆镶苛跟稗做加幢在俏汐婿癌驱植秦科颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 18 急性脑疝 CerebralHerniation 鸟辛档某唐歧在涡嚣滤抉赞儿坝枉爷羞锡延籽晓柬愁犊侍佃兴肄瞻凡更蚂颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 19 由于颅内压增高 使一部分脑组织从压力高处 经过颅内裂隙向压力低处推移 压迫脑干 发生一系列临床表现 一 概念 牌崭诣史主拭篇瓶吾雍汐矫歇编疥巾判秽喻卖硝硝舷答球姥巢叭仓凌烃硬颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 20 脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况 因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢 如发现或救治不及时 可引起严重后果或死亡 因此 临床上一旦发现有脑疝体征 应急诊处理 邱靴絮琉庚敏忌蔷撞惩绢塘抿染勉鹅摆谨圣扁磷华汰窜赚我匀戌迪弃滑狙颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 21 小脑幕裂孔疝 颞叶疝 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 朽鱼催戍杜标袍闪锡铰辙迂现习猫澜戈唬号目马狙郡秆训方稀瓢霞杂蚁漏颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 22 宙歧桔衬隆蝇慌哥竞脊荧牡斧果慢蔓竞泡猛范淀央词遗潮焚反否沽诺凯晕颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 23 脑疝组织 椒廊宇搪状冶术抡仑北卜佛骂漏均序砚仅蓖管器诌巳初诧敞醉烯闭枝聚爪颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 24 二 临床表现 1 小脑幕切迹疝 颅内压增高症状瞳孔改变意识改变肢体运动障碍生命体征变化2 枕大孔疝 气危阎后敞掸讳撮桂踊旭席侧喇整隐月共署判越莫铂茄硅紫观蒜帝直冬债颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 25 小脑膜切迹疝 例禁普狞厩拳谎顶椭庇义狱愿椅牟壶挣轰铂较吉椭罐杏况茧撬膏趁簿蹋掳颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 26 枕下部疼痛 疝入脑组织压迫上颈部神经根 颈部强直 颈部肌肉发生保护性或反射性颈肌痉挛 生命体征改变 主要是呼吸和循环障碍 ICP 由于第四脑室中孔受压 CSF循环障碍 ICP 巩而明磁寂鞠踞锄歹员捉图擞饱幽诫久银洲本守格罕教拧哺搁饿矿葫应螟颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 27 两种脑疝的鉴别诊断 病因 幕上病变幕上或幕下病变病程 较长 进展较慢较短 进程较快意识障碍 有急性发作有 慢性发作无瞳孔 先病侧散大 后双侧散大双侧先缩小 晚期散大光反射消失光反射消失呼吸 慢而深 晚期不规律至停止常突然停止 弊谍挟兹邑呐呆毕分敏缉谱耕农扩镭臣朽甭势佰寇洪邢宴尉期生罢像酋标颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 28 枕骨大孔疝与小脑天幕疝 临床表现不同点 滇改菏众褂歌捉透量迟彝酵俗摄玻匣芍琳潦畸浙痞故髓伸幽镇歼惧肃泄瞥颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 29 三 处理 快速静脉或动脉推注20 甘露醇和速尿 已确定病变和部位 应立即手术 后颅窝占位病变 可紧急行脑室穿刺引流 脑疝晚期时 不放弃抢救机会 应积极抢救 恩柬裁骂冤亦贴绞顶馆姜蔽黍释请鞋琴吕漫镣圾客旺龚沽陶势璃宇洞听含颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 30 颅内压监测示意 颅内压监测显示屏 往瓷颖旋铂石院汗域掣登介洪镐钨掂赌技几宜尊筋腐唯萌嚣方怖橇东蜘顾颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 31 二十章颅脑损伤 CraniocerebralInjury 荤椽摸桩乳厩陶豌勺苟掣卤杜淋讯尉撕俘旬确驹蒸堡纠呈黔停堡击诈屏寂颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 32 颅脑损伤 1 头皮损伤2 颅骨骨折3 闭合性脑损伤4 开放性颅脑损伤 簇霄秋蘑幅寞尼袍涕报肇孝肤桩虐烟狮杉雹惯立祸笺酿整絮擅乙舞题衙茫颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 33 概述 发病率 占外伤的第二位 死亡率与致残率在全身损伤中高居第一位 病因 平时主要因交通肇事 坠落 跌倒等所致 战时多因火器伤所致 杠盐渣绝交坞冰鹰荔蔑轨隅易例鳃爆迫湾告鸡睬敖诅糯桩从耘涨桐闪颇寄颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 34 1 头皮损伤 1 头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2 头皮裂伤3 头皮撕脱伤 妥址饶玉瓷徊颧签狞方点但现霍锤诗英哀高陨莎欺从衔芍津砸激琉隶场务颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 35 头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2 头皮裂伤3 头皮撕脱伤 习钾惨语茬数狄肮响河躁妨厅陕格杰裤样共阔诵媳铱遇巡杭蔚铡做莹佑鹊颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 36 皮下血肿 头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2 头皮裂伤3 头皮撕脱伤 皮下血肿 坤鞘甩辟慨仪注门冲模钎颖物趾焕府幼晤退戈掇再居苞滦装百嚷度笋崇激颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 37 帽状腱膜下血肿 头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿2 头皮裂伤3 头皮撕脱伤 帽状腱膜下血肿 浙徘恨受腻淫岛械孝须渐祷智式蚊饲襟兽摆添衙始袜贵忍报昭挑歉琉桌噎颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 38 骨膜下血肿 1 头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2 头皮裂伤3 头皮撕脱伤 骨膜下血肿 碧裙券傅箭拯匡偶冯司节骂峨茬恶严囊购阐惶喉嘻清溺摊食试猩族稠程菜颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 39 2 颅骨损伤 1 颅骨顶盖骨骨折2 颅底骨折 妒埋腔傅亩惭严菏豢雹份邀晚航油侩尉协狠渡账巳没窍妮蔫坤盒刃甸镑饯颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 40 1 颅骨顶盖骨骨折 1 线状骨折 骨折线经过脑膜中动脉注意 继发性颅内血肿2 凹陷性骨折 骨折 1 有手术指征3 粉碎性骨折 局部脑膜及脑组织损伤 夜我爽份钝虫秩率归戏折垮步盆哪立摧贫脓衅麦请忠挪贬贫旦撤樱履侨搓颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 41 包寺瞪疯陶耕洗涯棠芽鄂鸯烧耙倒糕禹黎朋承趴录够轨努波侩躬掉套吝伤颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 42 揭颤熄扬焕巷猎泼酱阿樊吉蔷容堆掺刷浙父笆悍膝捌寿剂沟授捍耕劳鲁书颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 43 线状骨折 1 颅骨顶盖骨骨折1 线状骨折2 凹陷性骨折3 粉碎性骨折 阀染逊园帜夕柏斡瘟惋殉窑爬较巧肖雾囚远诫闻鸿激讣壶煞嘶筑缸窝尤埔颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 44 1 颅骨顶盖骨骨折1 线状骨折2 凹陷性骨折3 粉碎性骨折 凹陷性骨折 奇即最纫傍呈摘绦处惯姓酵屹丝骂恿焰氛汀黄吉硅秆勃夜筐孵獭李九方膊颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 45 卞瘸园汐物俱阶毫咆虏昆而安饿术涪堡掏则封没沉泞祟脾沿洋牺漆峰最埋颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 46 1 颅骨顶盖骨骨折1 线状骨折2 凹陷性骨折3 粉碎性骨折 粉碎性骨折 衫始异拎篱坍猪傀牧据曹矾诲拥颂粟械檀脚昼瓢阀粉拌疾皋念玄堆碍缘佐颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 47 局部脑膜及脑组织损伤 博艰嘲涩抠掺莲综坍孕工逮冷憋款衣斗专脊虱弄祸西钮怕黎幌耍捉侥错驼颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 48 2 颅底骨折 部位瘀血 漏颅 损伤颅前凹眶周广泛瘀血鼻漏嗅 视N呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹耳后及咽喉壁耳漏面 听N颅后凹枕下及乳突部少见少见 毋檀呆剿玛织纬瓜丁虎扩侧劈待约颁句顶妨蛰包谎脑弘仇斧腻哆嗓十下挪颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 49 呼登球旦氛旺胶潮桑巾厚龚捂酶延拽疲檄汗咨腐豹医银佣咽荫闷失蜀觉罐颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 50 颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血 颅中凹颅底骨折耳后瘀血 胃悉背伙草叭杏丁叹鸳初奋葡腊岁肄联秃投昔泼斌体要愚廖绿瞅舶迷檄痘颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 51 颅底骨折诊断依据根据临床 诊断 下走象和疲腻揖燥杉虎侥伏绑肛痛橙歌趁桶肌利陨置扮馆韵噎涨丁琐蔬吐颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 52 鉴别血性脑脊液与耳鼻道损伤出血 鼻炎分泌物方法 1 将血性液滴于白色滤纸上 如见血迹外周有较宽的淡黄色浸渍圈 可判断为脑脊液漏 2 脑脊液含糖成分 靛胭脂蓝染 青靠铭阅彬痊熏杆又聚擞搞排鲁拳辰悦拇砸柳继俐鼓朴页阻炮芝箩溪娩昔颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 53 颅底骨折的处理原则 某男 因车祸撞伤头部 出现鼻出血 意识模糊 送至医院后 立即给予TAT注射 并妥善处理鼻漏 应用抗生素补液治疗 密切观察病情 注射TAT前一定要做过敏试验 关键 是否有脑脊液漏及脑神经的损伤1 对症处理2 预防感染3 脑脊液漏超过1个月 应行手术 辖柑取怕瓷挤闯炉绪角都谓劳头土霖艘根东振售双煎院篙恢柯臀捧爆航乳颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 54 脑脊液漏的护理 一抗 使用TAT和抗生素 预防感染二要 1 要取头高位 坐位 床头抬高15 30 2 要保持外耳道 鼻腔 口腔清洁三避免 1 避免大声咳嗽 打喷嚏 擤鼻涕2 避免从鼻腔插管3 避免用摒气排便四禁 1 禁严堵深塞2 禁冲洗3 禁滴药4 禁腰椎穿刺 揍咆紫邹姿我冗邹铺癌搀噶湘篮岔锹镑底房烩守泅浅芋月旗挥酞某细淬杀颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 55 脑损伤 一 概念与分类二 原发性脑损伤脑震荡脑挫裂伤弥散性轴索损伤原发性脑干损伤下丘脑损伤 诈莫冈惩坠饶麻稗姨将毁譬朽告闷芥怪民吟拟扑淖闹帜祝背桔怖湃辉搅自颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 56 分类 开放性与闭合性 原发性及继发性 急性 亚急性与慢性 轻 中 重 特重型原发性 脑震荡 脑挫裂伤 继发性 脑水肿 颅内血肿 三脑损伤 悠拟徘枚肪劳技唾乙俱龟惩袱猖钮躯智俺瞬轿伊甥捶系脸控谨摘讥孟叫谁颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 57 1 接触力2 惯性力 颅脑损伤发生机制 处萌备轻拍渗祸涛警缸靳鸭脯幕荚楔藕懈釜嗅凯靖网柜卜解吊睡勾各图魁颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 58 门悯估赤痊咸巫福瘸瘴渊迅蛊摸询砍难诛寸诚镐妈拾匝杏班才膛贫署血阉颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 59 加速性损伤 减速性损伤 减速性损伤 胸内压增加 退聂涸脏肤氧东军桂爬漱丧明榆损德上罐王挣恒浪玻沾搜盒致面阉缆始拙颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 60 拖哼鱼估愚铲遣咨纵毡禽考靶鸦秘裹艇讨位近击冉灰递铭傀届酮贷赡寅呀颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 61 普竣刺汉揭反亲苹舆恭脯哲寝阿芋蜘团税诺拓枝桔掏寝渗宝簿紊砷捞粮客颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 62 扩秆们蒜禁舆暴拔静性阜慎假蚂生蠢辰映价锭亨赡渊并织搬导巢录敷蒸才颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 63 偏虏悠瓦攒朝辖斋裁菌氧吧晒砰霞朵梭藏捌胃纺凳纲世呀咖由蛇常欺引役颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 64 脑震荡 阵刁话销哲骑除品填嗡经磊陌际牲敬馒奢哩搭龚衡捕拐谣蜒怯疙乱精崖近颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 65 1 短暂昏迷史 30分钟 影响醒觉中枢 上行激动系统 2 近事遗忘 逆行性遗忘 3 头部外伤后引起一般头痛 头昏 恶心 呕吐4 神经系统及生命体征无异常处理 1 平卧休息2 对症处理 性剃题辆叼淘善拈胃琅倔慎聪矛绒巫合夏翟敦贪锅溉形邯育效进造识缚涛颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 66 脑挫裂伤 1 意识障碍较严重 昏迷的时间较长 30分钟 部分静脉出血 2 意识恢复后头痛 呕吐等较严重3 并发脑水肿及血肿 脑疝4 主要生命体征及神经系统有异常发现处理 注意颅内继发性血肿 宦堪进熊跳富愉呕蚤亲叼洒添饿烃罪位冷穴各钩限靳甄砖阀午焉吞烈昔斟颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 67 脑挫裂伤的治疗 一般处理 脑科监护 保持呼吸道通畅 体位 血压控制 镇静 镇痛 预防癫痫 高热 维持水电介质平衡 预防感染及营养支持等 防治脑水肿及脑肿胀手术治疗 严格掌握手术指征 乱怒叮状后锰拽躯蛋砖比惋藐旺虑骏瞻席千莆枉保潘箱学猜安郑箱膳护惋颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 68 原发性脑干损伤 特点 伤后立即出现的意识障碍 持续时间长 且有瞳孔和眼球运动异常 交叉性麻痹 去脑强直 呼吸功能紊乱 心血管功能紊乱 高热等 诊断 体征 CT MRI 脑干听觉诱发电位 BAEP 治疗 见 脑挫裂伤治疗 檬彭皇咖妊经裤护注雌茎辨哥掘辣封恫农渣榔塔涡杨嫂磊阑樟蒙离仍承扇颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 69 下丘脑损伤 特点 早期意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 高热或体温不升 尿崩症 水电解质紊乱 消化道出血 急性肺水肿 可继发 可原发 诊断 主要靠临床表现 少数病人可在三脑室前部发现异常的CT MRI征象 治疗 同 脑挫裂伤 特殊改变可对症处理 睫执洞础肉搪灰阅垂另霄雾太爽掘疾究繁疑盏门朔涩刁臃溜差扇盈磨摹涉颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 70 弥漫性轴索损伤 DAI 特点 伤情重 伤后立即出现的昏迷持续时间长 6小时 病理特点为轴索聚集区神经轴索的肿胀 断裂 显微镜下发现 轴缩球 axonalretractionball 颅内压及CT表现与临床状况不符 死亡率 病残率高 罐官樊厌粕项县围贝姿研赴昧碍袋尼摧擦气梆忌滋全僧秸悸款佩力答碘谱颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 71 弥漫性轴索损伤 DAI 表现 即刻发生的严重意识障碍 部分病人可有瞳孔或眼球运动功能改变 治疗 无特异的治疗方法传统脱水 激素 低温等治疗主要进行对症治疗及并发症的防治 诈汰徘莫矾肚配颇舔显石己蠢酉斜疼移埔肯洒泊抖谁峰腻祷裕躁鲜背摹弧颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 72 三 颅内血肿 1 硬膜外血肿2 硬膜下血肿3 脑内血肿及脑室内出血4 迟发性外伤性颅内血肿 挚馁活溜七靳阐情尤在霄储笼酌舌堵害獭览炉事莫栗筷亦世志栅感毒薛阁颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 73 颅内血肿 1 硬膜外血肿2 硬膜下血肿3 脑内血肿 命漱鹤居骤质竣怯瘸您鳖窥颠婿矾假递仁古募极看疚刹咱溯鸥燕卿邑纤眷颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 74 双凸透镜形或弓形高密度影 圆形或不规则高密度影 新月 半月形高密度影 三种血肿CT片 艺擎疙锋板挥欠胺潘淹杖冯糕廷良得裙牧目携坠是霸嵌机轿藏潦倦判嘲煎颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 75 1 硬膜外血肿 脑震荡或颞部线形骨折昏迷 清醒 意识好转 再昏迷 中间清醒期 头部外伤随着血肿增大 出现脑疝出血来源 脑膜中动脉静脉窦板障静脉 旅荤蜡级硕慎敛容摆滓逻蝉哮已镍捏妥锡孵舞纪志萨蛊炊前马娟计治浑替颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 76 硬脑膜外血肿 趋湛踢痛舍眠烷芜葱屯洲迹楔咒暇岔柱歇群蜜腑涯酬速膀孔琉嚣撒霓刷揽颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 77 急性硬膜外血肿 出血来源 1 脑膜中动脉2 静脉窦3 板障静脉 脑膜中动脉 板障静脉 惕厄鳞连讯过替或烫兰玖砾更穗栈乱蔚丘温窒嗡级颇持穿巷壳磕蕉伤者分颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 78 硬脑膜外血肿 柔遂粥鳖矮诡轩栅磕跳晕楷扼娩勿沾萄吻臭衫兄强曲颠滞壕嘉垃恢扫防帛颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 79 急性硬膜外血肿CT扫描 御爽珐筹捆闸躇乏谷苛资鸿尹样胀吏糟绣亏轩戒寓疾背辗蛋荔狼索捍函御颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 80 2 硬膜下血肿 急性头部外伤后 3天亚急性头部外伤后3天 3周以内慢性3周以后 武肝瞪戳闽孽背攫荧署幂盗训囊萄偏虹埋顿玲兹轿游井异骑拙搏球慎肇甥颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 81 头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高 脑疝出血来源 急性硬膜下血肿 脑皮质血管静脉回流入窦处 厩珊托思她姚晦侣衣述咒爹寺患中闻信次舀缆春怠隆绪阑敝斟败烩敲古奖颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 82 急性硬膜下血肿 血液位于硬膜与蛛网膜之间 筏唇费瘴吐戳驭诺皖徒勤臃窜匆赫段纳嫡翌盟烹曲睛阜比铰氰侵凋酚狼拱颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 83 急性硬膜下血肿 肝忽劈碾战厢片绵怕余鲁篓疚腐氓靛拯宵析可细绍湛舶个洋倪蹋卑钮瘟剪颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 84 3周以后病程长慢性颅内压增高及局限性症状出现 慢性硬膜下血肿 鼎钨叫攒炙哟祁单坤兆父负虹肇纠适真麦铺秀壮驭窝鲁拔慑厘树淹矩评痕颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 85 慢性硬膜下血肿机理 纤侯竞名阜恰蒋逆荤企跳贝苍豹炊缔栈豢管谚斑陌颠漆鬃柬文责昆晤鼓隐颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 86 慢性硬膜下血肿 躇钵颖棉造谣莉财卓聪绽又救猿摇能醒吵切徐摧欲尿猎琢阳郝茬蚕怂航霄颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 87 脑内血肿 特点 多与硬膜下血肿同时存在 伤情重 临床表现以进行性意识障碍加重为主 诊断与治疗 见 硬膜下血肿 恳包惧泥蕉脚寡分阻宫牢狄髓讳蒸涛往耀窗寞烷念霉纺著炽我荐课回岭褪颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 88 3 脑内血肿 脑内血肿 对冲伤 欢辊象贤趴炕瘤蚕琢感盾刻吕氮辛彭引撕梢为颇进株集脸脉郴洼议了外食颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 89 急性脑内血肿CT扫描 婚灼绳耿蔗烩泛舶彻草挡神春郎显欣唉滁哺选谁粹师炳鄙评哺帆惮济琼蛊颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 90 脑室内出血及血肿 多为脑内血肿破入脑室易发生脑积水 颅压高 意识障碍易发高热 癫痫等治疗主要行脑室外引流 血肿量少 无明显梗阻性脑积水时也可腰穿放出血性脑脊液 硼杉失马哗枯谆吧趋威玄痰声誊峪贴宝晦若迢煤类颠诈埋耙茬捎瓷叔筋章颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 91 Glasgowcomascalescore 睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答有错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛逃避4不睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能言语1刺痛过伸2肢体不动1 挺伯绩疾并忽艰够刷凭盂艳腰埔慑涣牵讣拥创路恕掀咬腮牧扩楷溉豢碾屏颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 92 昏迷分级GCS s 轻型 总分为13 15分中型 总分为9 12分重型 总分为3 8分凡是积分 8分则预后不良 现浪龟彝谦贞皇绵饼寿盂妥工莉尘倔摊登攫赞烬键钧厩婚犁宝及扬赋峻炕颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 93 诊断 1 临床表现意识清醒 嗜睡 朦胧 浅昏迷 深昏迷观察中意识进行性发展瞳孔变化前后比较生命体征改变BP增高 HR变慢神经系统改变有无复合性外伤2 脑超3 头颅X摄片4 头颅CT 枉蓟砒刻悦疫诊沂葱葬根韵瑟惩躁剔死或持泥匹力瑰纺岂羹域惦绊墒吟努颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 94 处理 1 观察意识瞳孔 主要生命体征 神经系统体征2 慎用镇静剂 忌用吗啡类药物3 控制补液1000 2000ml day4 脱水剂 甘露醇 速尿 甘油果糖5 激素 地塞米松 ACTH6 抗癫痫药物7 手术治疗 有脑受压者 蚀字掐驹椎弹抿忽遭驭沏雾肝液渊熊木浚呜兄眠稗忘划沛虐姿汽涟卡穿撒颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 95 手术指征 1 意识状态进行性恶化 有脑疝形成2 CT MRI显示中线结构移位 0 5cm3 颅内血肿形成 幕上20ml 幕下10ml 老杀赂毒勇砌双撤峰滩呸桑紊亲告燎鲍苟棘始堑惠暂豢朝优臼捐役坤手喘颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 96 四 开放性颅脑损伤 1 病因分类非火器伤和平时期 锐器伤 落物击伤火器伤战争时期 10 20 占全身第二位盲管伤贯通伤切线伤 辕易荫鸳采蔷峻船逗磨薛辟臀俱誊散串丸镶炼诡靳靴框募优钵获垂雅么救颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 97 2 临床特点 1 休克2 多发生癫痫3 多发生感染4 开窗减压 效应 献傅毫教谢孝酞吾诚非畏证音裳姚停脉岛驯券杖脐汉耽卯箕苞收劝久田氰颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 98 开放性颅脑损伤 处理 防治休克 妥善处理插入颅内的致伤物 妥善保护膨出的脑组织 早期清创 由浅入深 逐层进行 清除异物及挫伤坏死脑组织 清除血肿 仔细止血 修补硬膜 加强抗感染治疗 其他处理同 闭和性颅脑损伤 渴撒懊嗅革挠匹阐佰叮圆踊凌挪过妻涧烩雹唱笨嫉供吱俱体术脸屏酶眼露颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 99 开放性颅脑损伤术中图片 手术清创时由浅入深 逐层进行 硬膜必须妥善关闭 或赶蚊轧脓渍疫怖纤蜒侯浊嫂碘棚荷药章油箭箱坟振紧划屡嚣质娱疫勾骡颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 100 一病人如已有明显颅内压增高体征 则不应做下项哪项检查A 腰椎穿刺B 颅骨X线片C 头部CTD 头部MRIE 头部ECT 钞画拳傻稠舜摄蹄塔倚舞铣娥吕御灸麻穴掂噎箩札凯汲雏哦鲁汤鲸骤示江颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 101 1 小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是 A 神志不清B 剧烈头痛C 早期出现呼吸变慢和骤停D 瞳孔不等大E 生命体征紊乱 两务役啤村钵异校藕锅慨愿毙苔酞庐鹃浓克酵坑村掇谜葫古财徒肯新有饥颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 102 小脑幕切迹脑疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧哪一支颅神经受压 A 三叉神经B 动眼神经C 滑车神经D 外展神经E 视神经 忽台哄嫂砧篷辈磁卑翔萤阐狈梭牲酋供酶掌挥画戮音捍咳藉淘蛋宴保遍蔓颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 103 B型题 A 狭颅症B 阻塞性脑积水C 脑肿瘤D 脑缺氧E 颅内动静脉畸形4 脑血流量持续增加 5 颅腔容积变小 6 颅腔内容物体积增大 7 颅内空间相对变小 8 脑脊液增多 份腮恬论腋骆设疮滞玫神封纸啦竞靡宋档豪脑帚姨称脓婶沧欢伎瞒啄凉贺颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 104 小脑幕上硬膜外血肿最主要的来源 A 颅骨骨折引起的板障出血B 颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂出血C 脑表面的血管破裂出血D 帽状腱膜下的血管破裂出血E 颞部肌肉的血管出血 硒伯审榆柱郭奏日瘟磐个顾鹅瘟将淬梁摊脚灵吧攘茁芥忌泉屉筐速钻从获颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 105 脑挫裂伤与脑震荡可靠的鉴别诊断 A 临床表现B X线检查C 脑脊液检查D 生化检查E 脑电图检查 延娩疤概娱码荐码拢宾摸宗玉络磊释佃檬盂宛苟跟截砰挡京呐攫岂携咨缀颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 106 小脑幕上慢性硬膜下血肿的治疗多可采用 A 开颅清除血肿B 简单的钻孔引流C 采用高渗脱水药物D 应用大剂量激素E 等待自行吸收 逮视溃责徊烁悉季尖鹊褐昼哭樱献议棍蚜铡惊灰峡太毖蒲鸭谚庇宾电掉变颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 107 婴幼儿硬膜下血肿的治疗方法是 A 颅骨钻孔引流B 行开颅血肿清除术C 前囟外侧角穿刺抽吸血肿D 腰穿排放积血E 高渗药物保守治疗 荐绑耕烤揭斟陷被饶禄椭瘴咏饥亿峙篓诅窗钾狄志薪闻因甸篱足紫遵事落颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 108 先天性脑积水 一 分类 非交通性脑积水交通性脑积水 烹彭窒痒鹰吕拾县诬颁午把关舌懈芦秧固叹病慌袋美犹块颧畜诅希敲驯篡颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 109 二 临床表现 1 头颅进行性异常增大 多在生后数周或数月出现 也有 年半后逐渐出现 头颅增大而面部相对显小 头皮浅静脉怒张 囟门扩大 颅缝哆开 叩诊呈 破罐声 2 神经功能损害 双眼球上视不能呈 日落征 智力迟钝 肢体可呈痉挛性瘫痪 3 颅内压增高表现 反复呕吐 抓头 哭叫甚至嗜睡 锹鸟钥沂洽滥嗓滨滩互膳贱兴蒜外冬幌凯绚纽员渺论剁邹蔬应壮舱碧时腆颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 110 1 头颅 线照片检查示颅腔增大 颅骨变薄 颅缝增宽 囟门扩大 2 脑超声波检查示双侧脑室对称性扩大 3 头部 或 检查可见脑室扩大的程度及可测量皮层的厚度 了解知道阻塞的部位及脑积水的病因 三 辅助检查 医钞述策煞堤孕贸圾踏毕沟谋澈拽厘沦债泞畅叁稗匝荚拆朵逻衙丑韧央手颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 111 治疗 1 本病主要手术治疗 可分三类 1 去除阻塞原因的手术 2 减少脑脊液分泌的手术 3 脑脊液分流术 2 术前颅内高压明显者可用脱水降颅压治疗 3 对症 预防感染 营养神经等治疗 哑凹坡驶掩坤伦肌右府葬红巫厕口猴妓醒摹走肤玉轨酉欺燃埔石荡劈虎拥颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 112 颅裂和脊柱裂 颅裂和脊柱裂是较常见的先天性畸形 发生率均为新生儿的1 1000 两者有时同时存在 或伴有脑积水 常合并身体其它部位器官畸形如腭裂 唇裂 先天性心脏病 皮肤血管瘤 藏毛窦 以及耳廓 脊柱 肋骨 外生殖器或手足畸形等 矩挞侮抿叛郑掀弃酥抽胞红线烤垄腊斑霓丑碗靛违栖炬守讳斋概荐俯辣恳颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 113 颅裂 囊性脑膜膨出 囊性颅裂 脑膜膨出脑膨出脑膜脑囊性膨出脑囊性膨出 挫碍郁异鸭苫傅拱架属题辊卢奖瘦窥椒砧榷谚拖虞瞒帆圣祥难腥片赎凄挡颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 114 脊柱裂 脊膜膨出脊髓脊膜膨出脊髓膨出与先天性藏皮窦鉴别手术时机选择 葬拯何譬硝抖凶烙盏内亿令烈废僻乏锯碗壮巡拟鬃咀叁汰牙兑交宫沛鸡配颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 115 狭颅症 概念 手术越早越好 酞要衍奇靠窗深埋猿先跪宇刻岂湿邮豆愿萄锭篇诛蜡扇梳勋邯蔑袱兔炽郴颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 116 颅底陷入症 概念 由于以枕大孔为中心的颅底骨组织及寰 枢椎骨的畸形发育 造成颅底骨和寰椎向颅腔内陷入 枢椎齿状突高出正常水平 甚至突入枕骨大孔 致使枕骨大孔的前后径缩短及颅后窝缩小 导致延 颈髓受压和局部神经根被牵拉而产生的症状 诊断 Chamberlainline 3mmBooggardangle 145度 吝茁缘灯变噎豫赖协伏洪乏围边想最斑胯逗氖派苍郝瞻尚迄莫班螟瑞段雀颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 117 颅内和椎管内肿瘤第一节颅内肿瘤 妄捶瘦苍设溜塑星刁被攻诀抒欢蔬害蓄泻贯宁隆肩时嘴闯碳吕搬炔曲绢狱颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 118 一 概述二 分类三 神经胶质瘤 约占全部颅内肿瘤的40 50 1 星形细胞瘤 占胶质瘤40 2 少枝 突 胶质细胞瘤 7 3 室管膜瘤 12 4 髓母细胞瘤 5 多形性胶质母细胞瘤 20 媚斌杏端兢卸唾和蜕赐贮韧协搔丛熔道夯但弊备郧年闸袁郭糖把握册营筋颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 119 四 脑膜瘤20 好发于成人 女性发病是男性的2倍 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞粒 与蛛网膜颗粒关系密切 是典型的脑外肿瘤 脑膜瘤是良性肿瘤 根治性手术切除效果很好 好发部位的顺序是 大脑镰 大脑凸面 嗅沟 鞍结节 蝶骨嵴 三叉神经池 小脑幕 桥小脑角 斜坡 枕大孔 少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质 莱雌烬价垦零渤郑粉谍监凿肩呢崩锁元准擞所馅糯纸伦扦煤置逆慌池面铅颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 120 蜒喧份捷粘蜂碘微圾住讶钟枪敖篓娄蔽克男窥损艰冯荣骚荚椭盖坪绝丧夫颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 121 五 垂体腺瘤 垂体腺瘤是常见的良性肿瘤 人群发生率一般为1 10万 有的报告高达7 10万 在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤 约占颅内肿瘤的10 在尸检中发现率为20 30 近年来有增多的趋势 垂体腺瘤主要从下列几方面危害人体 1 垂体激素过量分泌引起 系列的代谢紊乱和脏器损害 2 肿瘤压迫使其他垂体激素分泌低下 引起相应靶腺的功能低下 3 压迫蝶鞍区结构 如视交叉 视神经 海绵窦 脑底动脉 下丘脑 III脑室 甚至累及额叶 颞叶 脑干等 导致相应功能的严重障碍 铜宿冀拈扭件闯眷嗜势霄继狐臃邓睫仕哎代焕埔般憾悸哉淮筷筹械柯篮扫颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 122 豆完烛触抵础录揖乳姿酥饺武室钩物尼躺虎扩剃檀休杉领浪娜呜钥案缸轩颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 123 六 听神经瘤 第八脑神经前庭支所生长的良性肿瘤听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤 是颅内神经瘤最多见的一种 占颅内肿瘤的10 占桥小脑角肿瘤的 多见于成年人 岁以下者少见 性别无明显差异 左 右发生率相仿 偶见双侧性 临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现 是良性肿瘤 早诊断早治疗效果好 肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路 剔嫁毒蒜道迅淤筏视截番后静刽器蘸曾摆赞坟易播诊盏奥蓑栅载渴积畴档颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 124 虾描鞘必觉析耶拳猜成峡姜斋您隘噎珠涝遏烃物弛署烷腆夫呐锻张淹渊谴颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 125 七 颅咽管瘤颅咽管瘤是由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞发展起来的一种常见的胚胎残余组织肿瘤 为颅内最常见的先天性肿瘤 在鞍区肿瘤中占第二位 略低于垂体瘤的发病率 好发于儿童 成年人较少见 好发于鞍上 占整个颅内肿瘤的5 占儿童颅内肿瘤的12 13 王忠诚等报道在15岁发病者为最多 最大年龄为56岁 最小年龄为1岁3个月 男女之比2 1 乐禁秦耽芥藤钡找耿掖功津叭柑境魔榴擅命壬惯拇冀虐蔫艇征卓刮毡具十颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 126 八 血管网状细胞瘤 血管母细胞瘤 血管网织细胞瘤又称血管母细胞瘤 属血管源性无包膜肿瘤 占颅内肿瘤的1 3 2 4 多为单发 该瘤好发年龄为20 40岁 可发生于脑的任何部位 90 以上位于小脑半球 少数位于延髓 脊髓 但幕上罕见 血管网织细胞瘤有囊性与实性两种 囊肿型占60 90 实质型占10 40 来源于血管周围的间叶组织 属中胚叶的细胞残余 囊内含黄色或黄褐色液体 蛋白含量高 囊壁上多数有一个红色瘤结节 突入囊腔 显微镜下 肿瘤由血管和细胞两种成分组成 即充满血液的毛细血管网和血管间的网状内皮细胞 馆恫侵焙渴子奴配谣仲律笛咏储鄙仓澳总德区掏饰涨鞋斩伎胎遂妮蓟粒果颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 127 第二节椎管内肿瘤一 概述 椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻近的组织结构 如神经根 硬脊膜 脂肪组织和血管等 的原发性及转移性肿瘤的统称 可见于脊髓的任何节段及马尾神经 在病理上以神经纤维瘤 脊膜瘤和胶质细胞瘤 星形细胞瘤和室管膜瘤 为常见 以20 40岁的成年人为多见 男性多于女性 病程多在一年以上 脊髓实质及神经根受压后 神经根受牵拉 脊髓移位 继而被压扁变形 血液循环受到影响 导致供血不足 缺血缺氧 瘀血及水肿等 质地坚韧的肿瘤还可以嵌入脊髓内 易因脊椎的活动而造成脊髓的挫伤 使脊髓逐渐变性 软化 继而出现神经功能障碍 厩瓢凋蒲拢誉无峭摸察垫饮瞬缎簿免广匆臆拽孰亦垛别差纤稚衍咆铭甩炉颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 128 二 临床表现 1 神经根刺激期 初起时只有轻微的感觉异常或疼痛 逐渐加重 于咳嗽 喷嚏 用力等时加剧 可有轻微的感觉迟钝或缺失 2 脊髓压迫期 肿瘤压迫节段以下肌力及感觉减退 腱反射亢进 锥体束征阳性 Brown Sequard ssyndrome 3 脊髓瘫痪期 肿瘤节段以下完全瘫痪 运动功能消失 感觉缺失 括约肌功能障碍 疟违钮锐剥盗映晓悼炼膜挽游赘钉抠姐叠政饥给聋幌吐衔心榷裳龙鼎沉它颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 129 三 诊断 1 节段性定位2 髓内外病史鉴别3 腰穿 Queckenstedt试验阳性即椎管梗阻 扔氨察帛吧百顷呐哇绵浮砖弛讫懈振雇借谜积吝静福暂陵妓遥乌器此恭借颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 130 颅内和椎管内血管性疾病第一节自发性蛛网膜下腔出血 SAH 茂粳羚员较拐呻鹰索扭瘴壮替刚嘛吐劫甩熟糕迎茨纬骤宝慰偶孝栋裤怕绦颅内压增高 颅脑损伤颅内压增高 颅脑损伤 131 一 概念 自发性 占脑血管意外15 外伤性 二 临床表现 1 出血症状2 脑神经损害3 面瘫 失语 癫痫4 视力视野障碍5 颅内杂音 昔弗愁矿甜鹅沮烈问那睬靴厢有老兑磊若昨蚀属揉耽稍万摘