XX科护理业务查房记录.doc

科护理业务查房记录时 间2012年7月18日地 点护士长办公室主持人护士长记录人主讲人患者姓名参加人员内 容责任护士汇报病史：患者，女，51岁，因“腹痛1月，加重伴皮肤巩膜黄染1周”由门诊诊断：壶腹部占位”于2012-07-0812:00收住入院。病史称述者：患者本人现病史：患者前一日无明显诱因下出现腹部疼痛痛，伴食欲减退。一周后患者腹痛加重，皮肤巩膜黄染，伴体重减轻。CT检查示：壶腹部占位性病变，胆囊结石。主诉：腹部疼痛伴呕吐过敏史：青霉素身体评估：T:36.6,R 22次，P：88次，血压11076Hg,神志清楚，体位自主，查体合作，余无异常发现。入院诊断：壶腹部占位。拟定手术名称：胰十二指肠切除术前主要治疗和护理：入院后禁食，胃肠减压，抗感染，营养支持。密切观察生命体征，腹部体征变化等。若有发热，应给予物理降温术后护理诊断：生命体征的改变-与手术创伤较大疼痛-与术后切口及全身各种管道牵拉所致潜在的引流不畅-营养失调，低于机体需要量-与术后禁食，摄入减少吸收障碍有关焦虑与恐惧-与担心疾病预后，及术后恢复有关潜在的并发症-感染、出血、皮肤黏膜完整性受损，吻合口瘘等知识缺乏-缺乏有关术后康复及疾病的防治知识自我形象紊乱-与长期卧床及全身多种管道所致补充术后护理措施：1，生命体征的改变胰十二指肠切除术手术复杂，观察项目多，要严密观察生命体征的变化。术后予以心电监护，根据血压、心率、尿量调整输液速度及量，维持有效血容量。术后体温升高是常见现象，一般不超过38，3天后逐渐恢复正常。2，疼痛为患者创造安静舒适环境，术后患者常规医嘱予患者镇痛泵镇痛，保证镇 痛泵在位有效。并根据病人疼痛程度，遵医嘱运用止痛药。3，潜在的引流不畅患者留置胃肠减压管、腹腔引流管（左右）、“T”型管、胰腺引流管、鼻肠管和保留导尿管。应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。4.营养失调患者手术范围大，创伤大，术后引流管多，消化液及体液丢失多，易导致脱水、低钾、低钙等，应准确记录出入量。术后遵医嘱输注白蛋白及脂肪乳、氨基酸等肠外营养。肠功能恢复后可进清淡流质饮食，限制脂肪饮食，少量多餐。进食后观察有无腹胀、腹痛现象，以后逐步过渡到半流食、普食。5，焦虑与恐惧术前应做好健康指导，使病人有良好的心理状态接受手术治疗。术后应用药物解除切口疼痛，与患者交流使其了解病情，告诉其各引流管的重要性，帮助患者适应。创造一个安静、整洁的环境，使患者舒适，有利于休息。同时要加强巡视，了解患者情绪变化鼓励其表达出自身的观点及想法，随时给予心理安慰，使患者以身心最佳状态接受治疗和护理。6，潜在并发症病人身上带的引流管较多，惧怕翻身，加上身体虚弱、出汗多，是压疮的高危人群，因此要督促其勤翻身、勤擦汗，勤更换病员服和床单、被套等。术后出血：观察病人有无切口渗血、胆道出血及应激性溃疡出血，术后继续应用止血药，出血量多者及时补充血容量。遵医嘱输血及新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。腹腔内感染：腹腔内感染是一种严重并发症，多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感染所致。如病人表现高热、腹痛和腹胀，食欲下降，身体日渐消耗，发生贫血、低蛋白血症等。应加强全身支持治疗，如输血、血浆、白蛋白等，应用广谱抗生素，静脉内营养。肺部感染：病人由于卧床时间较长，加上手术创伤大、身上的引流管道多，咳嗽时会感觉伤口疼痛，因此不愿意进行有效的咳嗽，容易发生肺部感染。术后在保护好刀口的情况下，应鼓励其咳嗽、咯痰，作自主深呼吸锻炼，增强膈肌活动。及早翻身和变换体位，定期叩背以助排痰。定时雾化吸入，每日2次，以防止痰液粘稠不易咯出。胰瘘，胆瘘现存护理问题体温升高营养失调潜在引流不畅焦虑皮肤完整性受损-与炎症创伤引起的机体消耗有关潜在并发症-肠瘘、胆瘘、胰瘘，感染知识缺乏活动无耐力老师补充护理要点：1、保持引流通畅 保持引流管引流通畅是胰十二指肠切除术后护理的重要环节。2、 密切观察引流液 密切观察引流液的色、质、量，并准确记录24h出入量。若怀疑腹腔引流管内含有胰液，呈无色清亮的液体状，24h量10002000ml左右，应及时抽取标本做淀粉酶测定，大于正常值三倍,则为胰瘘。T管，胰管，腹腔引流管的护理胰管一般放置于胰肠吻合口内，T管一般放置于胆总管内，腹腔引流管一般放置于胆肠吻合口内（1）观察及记录引流液的颜色和量。正常的胰液为清亮色，每日的量没有明确的规定。（2）妥善固定，保持引流通畅，避免引流管打折、弯曲、受压，保持引流管周围清洁、干燥。（3）T管引流的是胆汁，胆汁的正常颜色为黄褐色透明液体。量为24 h 7001 200 ml，手术后12天分泌胆汁较少，量为200400 ml，34天量为600800 ml，1周左右，胆总管下端炎症水肿消退，部分胆汁流入十二指肠，胆汁再次减少。若每日有大量胆汁引自“T”管引出，有可能导致低钠，应及时输入高渗盐水。（4）下床活动时，引流袋不可提的过高（不要高于引流口）,避免逆行感染。（5）腹腔引流管带管时间为23天左右，无引流液方可拔管。护士长总结：大家说的很好，我们都知道胰十二指肠根治术是腹部外科中难度较大的手术，手术过程复杂，术后易出现并发症，术后并发症影响着手术的效果及病人的预后，有些并发下甚至是致命的。因而术前充分的认识和积极的准备，术后