急救药品管理医学PPTVIP

急救药物的使用和注意事项 1 急救药品分类 药物适应症及使用注意事项 药物间相互作用 2 急救药物较多 常用的急救药物可归为以下几类 分类方法较多 选其一 一 中枢神经兴奋药 尼可刹米 洛贝宁 二 抗休克血管活性药 多巴胺 肾上腺素 间羟胺 去甲肾上腺素 三 强心药 去乙酰毛花苷 四 抗心律失常药 利多卡因 五 血管扩张药 硝酸甘油 六 利尿剂 呋塞米 分类 3 七 脱水药 甘露醇 八 镇静药 安定 九 平喘药 氨茶碱 十 解毒药 阿托品 十一 激素药 地塞米松 十二 抑酸药 雷尼替丁 分类 4 尼可刹米注射液 NikethamideInjection 性状 本品为无色的澄明液体 适应症 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制 临床上常用于新生儿窒息 一氧化碳 阿片中毒等 规格 1 5ml 0 375g2ml 0 5g 5 尼可刹米注射液 NikethamideInjection 用法用量 皮下注射 肌内注射 静脉注射成人常用量一次0 25 0 5g 必要时1 2小时重复用药 极量一次1 25g 小儿常用量6个月以下一次75mg 1岁一次0 125g 4 7岁一次0 175g 不良反应 常见面部刺激症 烦躁不安 抽搐 恶心呕吐等 大剂量时可出现血压升高 心悸 出汗 面部潮红 呕吐 震颤 心律失常 惊厥 甚至昏迷 6 盐酸洛贝宁注射液 LobelineHydrochlorideInjection 性状 本品为无色或几乎无色的澄明液体 适应症 本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制 临床上常用于新生儿窒息 一氧化碳 阿片中毒等 7 盐酸洛贝宁注射液 LobelineHydrochlorideInjection 用法用量 1 静脉注射常用量 成人一次3mg 极量 一次6mg 一日20mg 小儿一次0 3 3mg 必要时每隔30分钟可重复使用 新生儿窒息可注入脐静脉3mg 2 皮下或肌内注射常用量 成人一次10mg 极量 一次20mg 一日50mg 小儿一次1 3mg 注意事项 剂量较大时 能引起心动过速 传导阻滞 呼吸抑制甚至惊厥 8 肾上腺素注射液 AdrenalineHydrochlorideInjection 性状 本品为无色或几乎无色的澄明液体 受日光照射或与空气接触易变质 适应症 主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难 可迅速缓解药物等引起的过敏性休克 亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间 各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药 规格 1ml 1mg 9 肾上腺素注射液 AdrenalineHydrochlorideInjection 用法用量 常用量 皮下注射 1次0 25 1mg 0 25 1支 极量 皮下注射 1次1mg 1支 不良反应 心悸 头痛 血压升高 震颤 无力 眩晕 呕吐 有时可有心律失常 严重者可由于心室颤动而致死 用药局部可有水肿 充血 炎症 注意事项 高血压 器质性心脏病 冠状动脉疾病 糖尿病 甲状腺功能亢进 洋地黄中毒 外伤性及出血性休克 心源性哮喘等患者禁用 运动员慎用 10 盐酸多巴胺注射液 DopamineHydrochlorideInjection 性状 本品为无色的澄明液体 适应症 适用于心肌梗死 创伤 内毒素败血症 心脏手术 肾功能衰竭 充血性心力衰竭等引起的休克综合征 补充血容量后休克仍不能纠正者 尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克 由于本品可增加心排血量 也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全 规格 2ml 20mg 11 盐酸多巴胺注射液 DopamineHydrochlorideInjection 用法用量 常用量 静滴 20mg 次加入5 葡萄糖250ml中 开始以20滴 分 根据需要调整滴速 最大不超过0 5mg 分 注意事项 1 不良反应有恶心 呕吐 头痛 中枢神经系统兴奋等 大剂量或过量时可使呼吸加速 快速型心律失常 2 高血压 心梗 甲亢 糖尿病患者禁用 3 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒 4 输注时不能外溢 12 重酒石酸间羟胺注射液 MetaraminolBitarateInjection 性状 本品为无色澄明液体 适应症 1 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压 2 由于出血 药物过敏 手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压本品可用于辅助性对症治疗 3 也可用于心源性休克或败血症所致的低血压 规格 1ml 10mg 相当于重酒石酸间羟胺19mg 5ml 50mg 相当于重酒石酸间羟胺95mg 13 重酒石酸间羟胺注射液 MetaraminolBitarateInjection 用法用量 1 肌内或皮下注射 2 10mg 次 以间羟胺计 由于最大效应不是立即显现 在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟 2 静脉注射 初量0 5 5mg 继而静滴 用于重症休克 3 静脉滴注 将间羟胺15 100mg加入5 葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注 调节滴速以维持合适的血压 成人极量一次100mg 每分钟0 3 0 4mg 14 重酒石酸间羟胺注射液 MetaraminolBitarateInjection 注意事项 1 甲状腺功能亢进 高血压 冠心病 充血性心力衰竭 糖尿病患者和疟疾病史者慎用 2 血容量不足者应先纠正后再用本品 3 本品有蓄积作用 如用药后血压上升不明显 须观察10分钟以上再决定是否增加剂量 以免贸然增量致使血压上升过高 4 给药时应选用较粗大静脉注射 并避免药液外溢 5 短期内连续应用 出现快速耐受性 作用会逐渐减弱 15 去甲肾上腺素注射液 NoradrenalineInjection 性状 本品为无色或几乎无色的澄明液体 遇光和空气易变质 适应症 本品用于治疗急性心肌梗死 体外循环等引起的低血压 对血容量不足所致的休克 低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压 本品作为急救时补充血容量的辅助治疗 以使血压回升 暂时维持脑与冠状动脉灌注 直到补充血容量治疗发生作用 也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持 规格 1ml 2mg 16 去甲肾上腺素注射液 NoradrenalineInjection 用法用量 用5 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴 1 成人常用量 开始以每分钟8 12 g速度滴注 调整滴速以达到血压升到理想水平 维持量为每分钟2 4 g 在必要时可按医嘱超越上述剂量 但需注意保持或补足血容量 2 小儿常用量 开始按体重以每分钟0 02 0 1 g kg速度滴注 按需要调节滴速 17 去甲肾上腺素注射液 NoradrenalineInjection 注意事项 缺氧 高血压 动脉硬化 甲状腺功能亢进症 糖尿病 闭塞性血管炎 血栓病患者慎用 用药过程中必须监测动脉压 中心静脉压 尿量 心电图 18 去乙酰毛花苷注射液 DeslanosideInjection 性状 本品为无色的澄明液体 适应症 1 主要用于心力衰竭 由于其作用较快 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者 2 亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动 心房扑动患者的心室率 3 终止室上性心动过速起效慢 已少用 规格 2ml 0 4mg 19 去乙酰毛花苷注射液 DeslanosideInjection 用法用量 常用量 初次量0 4mg 必要时2 4小时再注半量 饱和量1 1 2mg 注意事项 1 不良反应主要为头晕 嗜睡 感觉异常 肌颤等中枢神经系统症状 超量可引起惊厥 昏迷及呼吸抑制等 偶见低血压下降 心动过缓 传导阻滞等心脏毒性症状 2 阿 斯氏综合征 预激综合征 传导阻滞患者禁用 肝功能不全 充血性心力衰竭 青光眼 癫痫病 休克等患者慎用 20 盐酸利多卡因注射液 LidocaineHydrochlorideInjection 性状 本品为无色的澄明液体 适应症 本品为局麻药及抗心律失常药 主要用于浸润麻醉 硬膜外麻醉 表面麻醉 包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用 及神经传导阻滞 本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速 亦可用于洋地黄类中毒 心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 本品对室上性心律失常通常无效 规格 5ml 0 1g 21 盐酸利多卡因注射液 LidocaineHydrochlorideInjection 用法用量 静注 1 1 5mg kg 次 一般用50 100mg 次 必要时每5分钟后重复1 2次 静滴 取100mg加入5 葡萄糖100 200ml中静滴 静速1 2ml 分 总量 300mg 注意事项 防止误入血管 注意局麻药中毒症状的诊治 肝肾功能障碍 肝血流量减低 充血性心力衰竭 严重心肌受损 低血容量及休克等患者慎用 本品严格掌握浓度和用药总量 超量可引起惊厥及心跳骤停 用药期间应注意检查血压 监测心电图 并备有抢救设备 22 硝酸甘油 Nitroglycerine 性状 本品为无色的澄明液体 有乙醇的特点 适应症 本品用于冠心病的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭 规格 1ml 5mg 23 硝酸甘油 Nitroglycerine 用法用量 用5 葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴 开始剂量为5 g min 最好用输液泵恒速输入 患者对本药的个体差异很大 静脉滴注无固定适合剂量 应根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来调整用量 注意事项 1 不良反应常见有头痛 眩晕 面部潮红 心悸 体位性低血压 晕厥等 2 禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血 青光眼 颅内压增高患者 24 呋塞米注射液 FurosemideInjection 性状 本品为无色或几乎无色的澄明液体 适应症 用于各种水肿 降低颅内压 药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗 规格 2ml 20mg 25 呋塞米注射液 FurosemideInjection 用法用量 肌注或静注 20mg 80mg 日 隔日或每日 2次 从小剂量开始 注意事项 长期用药有水电解质紊乱 低血钾 低血钠 低血氯 而引起恶心 呕吐 腹泻 口渴 头晕 肌痉挛等 偶有皮疹 瘙痒 视力模糊 有时可产生体位性低血压 听力障碍 白细胞减少及血小板减少等 26 地西泮 Diazepam 性状 本品为白色或类白色的结晶性粉末 无臭 味微苦 适应症 用于抗癫痫和抗惊厥 静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药 对破伤风轻度阵法性惊厥也有效 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药 规格 10mg 2ml 27 地西泮 Diazepam 注意事项 青光眼 重症肌无力 粒细胞减少 肝肾功能不全者慎用 驾驶机动车和高空作业人员 老年人 婴儿及体弱患者慎用 老年人剂量减半 28 氨茶碱注射液 AminophyllineInjection 性状 本品为无色至微黄色的澄明液体 适应症 适用于支气管哮喘 慢性喘息性支气管炎 慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状 也可用于心功能不全和心源性哮喘 规格 1 2ml 0 25g 2 10ml 0 25g 29 氨茶碱注射液 AminophyllineInjection 用法用量 常用量 静注 静滴 0 25 0 5g 次 用5 葡萄糖稀释后使用 极量0 5g 次 1g 日 注意事项 1 静注过快或浓度过高可有恶心 呕吐 心悸 血压下降和惊厥 2 急性心梗 低血压 严重冠状动脉硬化患者忌用 30 阿托品注射液 AtropineSulfateInjection 性状 本品为无色的透明液体 适应症 1 各种内脏绞痛 如胃肠绞痛及膀胱刺激症状 对胆绞痛 肾绞痛的疗效较差 2 全身麻醉前给药 严重盗汗和流涎症 3 迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞 房室阻滞等缓慢型心律失常 也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节 4 抗休克 5 解救有机磷酸酯类中毒 31 阿托品注射液 Atropine 用法用量 常用量 肌注或静注 0 5 1mg 次 总量 2mg 日 用于有机磷中毒时 1 2mg 严重时可加大5 10倍 每10 20分钟重复 维持有时需2 3天 32 阿托品注射液 AtropineSulfateInjection 注意事项 1 剂量从小到大所致的不良反应如下 0 5mg 轻微心率减慢 略有口干及少汗 1mg 口干 心率加速 瞳孔轻度扩大 2mg 心悸 显著口干 瞳孔扩大 有时出现视物模糊 5mg 上述症状加重 并有语言不清 烦躁不安 皮肤干燥发热 小便困难 肠蠕动减少 10mg以上 上述症状更重 脉速而弱 中枢兴奋现象严重 呼吸加快加深 出现谵妄 幻觉 惊厥等 严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制 产生昏迷和呼吸麻痹等 最低致死剂量成人约为80 130mg 儿童为10mg 2 高热 心动过速 腹泻和老年人慎用 青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用 33 地塞米松 Dexamethasone 用法用量 一般剂量静脉注射每次2 20mg 静脉滴注时 应以5 葡萄糖注射液稀释 可2 6小时重复给药至病情稳定 但大剂量连续给药一般不超过72小时 还可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿 首剂静脉推注10mg 随后每6小时肌内注射4mg 一般12 24小时患者可有所好转 2 4天后逐渐减量 5 7天停药 对不宜手术的脑肿瘤 首剂可静脉推注50mg 以后每2小时重复给予8mg 数天后再减至每天2mg 分2 3次静脉给予 用于鞘内注射每次5mg 间隔1 3周注射一次 关节腔内注射一般每次0 8 4mg 按关节腔大小而定 34 地塞米松 Dexamethasone 注意事项 1 结核病 急性细菌性或病毒性感染患者应用时 必须给予适当的抗感染治疗 2 长期服药后 停药前应逐渐减量 3 糖尿病 骨质疏松症 肝硬化 肾功能不良 甲状腺功能低下患者慎用 4 运动员慎用 35 药物间的相互作用 36 尼可刹米注射液与其他抗惊厥药合用可致惊厥 与硝酸酯类同用 可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应 多巴胺与硝酸酯类同用 可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应 与利尿药同用 一方面由于该品作用于多巴胺受体扩张肾血管 使肾血流量增加 可增加利尿作用 间羟胺不可与环丙烷 氟烷等药品同时使用 因易引起心律失常 37 去甲肾上腺素与洋地黄类同用 易致心律失常 须严密注意心电监测 与甲状腺激素同用使二者作用均增强 去乙酰毛花苷与抗惊厥药合用 可增加心肌抑制作用 产生心脏停搏 此外二者合用 中枢神经系统不良反应也增加 利多卡因 1 中度或过量饮酒时 使用本药可致低血压 2 与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用 3 阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除 并增强其血流