细菌性肺炎的抗生素治疗课件.ppt

细菌性肺炎的抗生素治疗 1 2020 3 21 肺炎的概念 肺炎是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 可由病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物所致 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因 2 2020 3 21 按病因分类 细菌 病毒 衣原体 支原体 立克次体 真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎其中以细菌最为常见 占成人各类病原体肺炎的80 3 2020 3 21 常见的致病菌 社区获得性肺炎 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 化脓性链球菌 军团菌 厌氧菌以及病毒 支原体和衣原体等医院获得性肺炎 绿脓杆菌与其他假单胞菌 肺炎杆菌 大肠杆菌 变形杆菌 耐甲氧西林金葡菌 MRSA 和真菌等 4 2020 3 21 体征 起病较急发热常见 多为持续高热咳嗽 咳痰甚多 早期为干咳 渐有咳痰 痰液多呈脓性金葡菌 黄色脓性 肺炎链球菌 铁锈色痰 肺炎杆菌 砖红色粘冻样 绿脓杆菌 淡绿色 厌氧菌感染常伴臭味 全身症状有头痛 肌肉酸痛 乏力 5 2020 3 21 抗菌药物的合理应用原则 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节 重症肺炎首选广谱强力抗生素 应重视病原检查 体温高 全身症状严重者同时送血培养 48 72小时后对病情进行评价宜采用注射剂 病情显著好转或稳定后采用口服 6 2020 3 21 7 2020 3 21 青霉素类 青霉素钠用法用量 i m 一日80万 200万IU qid i v 一日200万 2000万IU qid i m 时 每50万IU溶解于1ml灭菌注射用水 超过50万IU则需加灭菌注射用水2mli v 给药速度不能超过每分钟50万IU 8 2020 3 21 阿莫西林舒巴坦钠 i m i v 每次1 5 3g 加入5 GS150 200ml 于1小时内滴完 每日2 3次 中 重度感染用量为4 5 6g 日 严重感染用量为9g 日 9 2020 3 21 注射用美洛西林钠 注射用美洛西林钠舒巴坦钠 i m i v 成人一日2 6g 严重感染者可增至8 12g 最大可增至15g bid qid 严重者4 6小时一次 i v 每次滴注时间为30 50min 成人剂量 每次3 75g 6支 bid tid 疗程7 14天 10 2020 3 21 哌拉西林 i v 先将每瓶本品用适量 一般至少5ml 5 GS 0 9 NS溶解后 再用同一溶媒稀释至500ml 滴注时间为60 120min 成人每次1 5g或3g bid 严重或难治性感染 每次6g每日最大剂量为12g 即哌拉西林8g 舒巴坦4g 11 2020 3 21 第一代头孢菌素 头孢唑啉 头孢硫脒 静脉缓慢推注 i m i v 一次0 5 1g 1 2支 bid tid 严重感染可增加至一日6g 12支 i m 一次0 5 1g qid i v 一次2g qid 12 2020 3 21 第二代头孢菌素 头孢替安 头孢呋辛 i v 成年人一日0 5 2g bid qid 对重症感染者一日量可增至4g 可将本品的一次用量0 25 2g添加到糖液 电解质液或氨基酸等输液中于30分钟至2小时内静脉滴注 深部i m i v im前 必须回抽无血才可注射 本品成人常用量为每次0 75g 1 5g 每8小时给药 对于重症感染 应每6小时使用1 5g剂量 13 2020 3 21 第三代头孢菌素 头孢噻肟钠 头孢曲松钠 i m i v 一般感染2g 日 bid中等或较重感染3 6g 日 tid重症感染等6 8g 日 tid qid 极重感染1日不超过12g i m i v i m 时溶媒 1 盐酸利多卡因1 2gqd或0 5 1gbid 最高剂量一日4g 14 2020 3 21 舒普深 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 头孢哌酮计0 5g 舒巴坦钠0 5g 每12小时给药一次 在严重感染或难治性感染时 头孢哌酮 舒巴坦的每日剂量可增加到8克 病情需要时 接受1 1头孢哌酮 舒巴坦治疗的患者可另外单独增加头孢哌酮的用量 15 2020 3 21 喹诺酮类 盐酸左氧氟沙星注射液i v 成人每日0 4g 分2次 重度感染患者或病原菌对本品的敏感性较差者 如绿脓杆菌 每日最大剂量可增至0 6g 分2次静滴 滴注时间为每250ml不得少于2h 500ml不得少于3h 滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应 16 2020 3 21 莫西沙星 推荐剂量为一次400mg 1瓶 q d根据症状的严重程度或临床反应决定疗程 社区获得性肺炎 序贯给药 静脉给药后继续口服用药推荐的总疗程为7 14天国外推荐400mg莫西沙星静脉给药的时间应大于60min 17 2020 3 21 大环内酯类 红霉素 阿奇霉素 i v 成人一次0 5 1 0g 2 4瓶 每日2 3次 治疗军团菌病剂量可增加至一日3 4g 16瓶 配制 灭菌注射用水 用力振摇至溶解 浓度在1 5 以内 若加入含GS稀释 必须每100ml溶液中加入4 碳酸氢钠1ml i v C 1mg ml 3小时 C 2mg ml 1小时 治疗社区获得性肺炎 成人一次0 5g 一日1次 至少连续用药2日 继之换用阿奇霉素口服制剂一日0 5g 7 10日为一个疗程 18 2020 3 21 疗程 抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3 5d停药普通细菌性感染 如肺炎链球菌 用药至