XX医科大学附属医院各项临床技能操作评分标准及表格.doc

XX医科大学附属医院各项临床技能操作评分标准及表格实习医师病历书写评分标准心肺复苏术考核评分标准胸穿或腹穿术考核评分标准骨髓穿刺术考核评分标准腰椎穿刺考核评分标准心电图检查考核评分标准换药术考核评分标准拆线术考核评分标准切开、止血、缝合考核评分标准洗手法、穿手术衣、戴无菌手套考核评分标准手术区皮肤消毒、铺巾考核评分标准导尿术考核评分标准石膏固定术考核评分标准小夹板固定术考核评分标准妇科检查（盆腔检查）考核评分标准产科腹部检查考核评分标准产科骨盆外测量考核评分标准小儿胫骨穿刺术考核评分标准鼻导管给氧考核评分标准吸痰法考核评分标准实习医师病历书写评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分满分扣分得分评 分 标 准主诉（主要症状或体征及发病时间）5现病史201、起病日期及方式，可能病因或诱因42、主要症状的系统描述如：部位、性质、持续时间、缓解或加重因素43、病情的发展及演变44、诊疗经过及效果25、与鉴别诊断相关的现病史46、发病后的一般情况2其他病史5男女1、既往史212、个人史113、月经史014、婚姻生育史115、家族史11体格检查（考查手法、体征准确性、查体顺序合理）内外20151、一般检查（全身状况、皮肤、淋巴结）322、头部检查（头颅、眼、耳、鼻、咽喉）323、颈部检查（一般检查、气管、颈部血管、甲状腺）324、胸部检查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏）445、腹部检查（视、触、叩、听）436、脊柱及四肢117、神经系统检查（至少有两个生理反射和两个病理反射及脑膜刺激征）21专科检查510辅助检查（能明确诊断的检查在回答问题时提供）：包括血尿、便三大常规及不能确诊的其他化验。如脑脊液常规、X光、血生化、心电图等10病历书写（规范性、是否与问诊查体时一致，错别字）5评 分 标 准满分扣分得分诊断101、主要诊断52、次要诊断33、排序（包括诊断规范）2回答问题201、 诊断依据42、 鉴别诊断53、 治疗原则54、 基础理论6考核评语主考老师（签名）年 月 日心肺复苏术考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、判断有无意识2二、判断是否需要复苏5三、紧急呼叫3四、心前区叩击5五、呼吸道5六、打开气道10七、口对口呼吸151捏闭患者鼻翼下端52吹气患者胸廓抬起53吹气两次，吹2S，停3S5八、胸外按压201按压部位正确52方法正确53按压频率正确54人工呼吸与心脏按压比例正确5九、评估5十、终末质量（动作顺序准确、连贯）5十一、人文关怀（操作结束整理、询问）5评 分 标 准满分扣分得分十二、提问20分（提问25个问题）20问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：考核评语（包括：操作顺序、熟练程度、回答问题、人文关怀等）主考老师（签名）年 月 日胸穿或腹穿术考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、物品准备10二、消毒101、消毒顺序和范围32、铺巾33、消毒及铺巾过程中无菌观念4三、部位151、体位52、穿刺点选择53、局麻操作5四、进针151、穿刺针选择32、穿刺针通畅33、穿刺方向54、观察病人反应及处理4五、抽吸151、抽液（气）量52、抽液（气）结束后处理53、观察病人反应及处理5六、人文关怀（术前、术中、术后）10评 分 标 准满分扣分得分七、提问25分（提问25个问题）25问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：考核评语（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）主考老师（签名）年 月 日骨髓穿刺术考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、物品准备10二、消毒101、消毒顺序和范围32、铺巾23、消毒及铺巾过程中无菌观念5三、部位101、体位32、穿刺点选择43、局麻操作3四、进针101、穿刺针选择22、穿刺针通畅23、穿刺方向34、观察病人反应及处理3五、抽吸骨髓151、抽液量62、抽液结束后处理53、观察病人反应及处理4六、推片101、骨髓量22、推片与玻片的角度23、片的厚薄34、片的头、体、尾3七、人文关怀（术前、术中、术后）10评 分 标 准满分扣分得分八、提问25分（提问25个问题）25问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：考核评语（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）主考老师（签名）年 月 日腰椎穿刺考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、物品准备10二、消毒101、消毒顺序和范围32、铺巾23、消毒及铺巾过程中无菌观念5三、部位101、体位32、穿刺点选择43、麻醉操作3四、进针101、穿刺针通畅32、穿刺方向43、观察病人反应及处理3五、测脑压101、测压前注意事项52、测压5六、放脑脊液151、取液量32、分管取23、取液结束后处理54、观察病人反应及处理5七、人文关怀（术前、术中、术后）10评 分 标 准满分扣分得分八、提问25分（提问25个问题）25问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：考核评语（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）主考老师（签名）年 月 日心电图检查考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、准备工作201、向患者说明检查目的102、器械及物品准备10二、操作方法451、体位52、皮肤的准备及正确安放电极103、（在心电图机）输入病人的性别、年龄54、完整记录十二导联心电图155、（在心电图纸上）注明病人姓名、科室56、出具心电图检查报告结果5三、人文关怀10评 分 标 准满分扣分得分四、提问25分（提问25个问题）25问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：考核评语（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）主考老师（签名）年 月 日换药术考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、准备161、洗手22、伤口情况的了解23、敷料及器械准备（换药包）24、持物钳的使用25、换药器材及敷料放置26、换药器具在病床前的放置27、伤口的显露28、外层伤口敷料（无菌、污染、感染伤口）移除2二、消毒141、换药器械的正确使用42、两把换药镊的功能43、消毒液的选择24、消毒顺序及范围（部位、无菌伤口、化脓伤口有何不同）4三、更换敷料201、内层敷料的取除52、伤口检查、清洗、引流物等的处理53、敷料、引流物的适当选择54、外层敷料覆盖、粘贴、固定、包扎5四、污染、化脓敷料、器械的处理方法101、各种敷料的处理52、各类器械的处理5五、洗手、伤口情况的描述、记录5六、人文关怀（术前、术中、术后）10评 分 标 准满分扣分得分七、提问25分（提问25个问题）25问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：考核评语（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）主考老师（签名）年 月 日拆线术考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、准备151、洗手12、伤口情况的了解13、器械及敷料准备34、持物钳的使用45、器材及敷料放置46、拆线包在病床前的放置17、伤口显露、敷料取除1二、具体操作501、内层敷料取除52、伤口情况检查53、消毒液的选择与使用54、两反消毒镊的使用55、缝线头端的牵引方向56、剪线方法（单纯缝合、褥式缝合）57、抽线方法58、皮肤对合不良，局部血肿或积液，缝线反应及感染等情况的处理（如无此类情况，可提相关问题）59、伤口覆盖、固定包扎510、拆线后敷料及器械的处理5三、人文关怀（术前、术中、术后）10评 分 标 准满分扣分得分四、提问25分（提问25个问题）25问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：考核评语（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）主考老师（签名）年 月 日切开、止血、缝合考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、准备工作20二、具体操作551、切口选择52、皮肤切口操作103、分离操作104、止血105、缝合106、无菌观念10评 分 标 准满分扣分得分三、提问25分（提问25个问题）25问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：考核评语（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）主考老师（签名）年 月 日洗手法、穿手术衣、戴无菌手套考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、准备工作15二、具体操作60（一）洗手法301、洗手前应注意的情况，手的准备52、更换衣、鞋、戴口罩、帽子53、肥皂水（洗手液）洗手操作时间54、擦洗顺序55、消毒巾使用56、无菌观念5（二）穿手术衣、戴手套301、穿衣要领、姿势102、戴手套要领、姿势103、无菌观念10评 分 标 准满分扣分得分三、提问25分（提问25个问题）25问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：考核评语（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）主考老师（签名）年 月 日手术区皮肤消毒、铺巾考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、准备工作15二、具体操作60（一）手术区皮肤消毒301、第一遍碘酊消毒顺序52、第二遍碘酊消毒顺序53、脱碘顺序104、无菌观念10（二）铺巾301、铺巾顺序、要领102、铺单顺序、要领103、无菌观念10评 分 标 准满分扣分得分三、提问25分（提问25个问题）25问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：考核评语（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）主考老师（签名）年 月 日导尿术考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、准备151、洗手22、戴口罩、帽子33、查对病人54、器具准备5二、具体操作501、体位52、解开导尿包53、消毒54、戴无菌手套55、置导尿管106、取标本107、固定10三、人文关怀（术前、术中、术后）10评 分 标 准满分扣分得分四、提问25分（提问25个问题）25问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：考核评语（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）主考老师（签名）年 月 日石膏固定术考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、准备151、材料、设备准备52、局部固定准备53、人员分工5二、固定步骤501、石膏绷带浸透102、石膏条带制作注意事项153、石膏固定范围、时间154、石膏固定术后处理10三、人文关怀（术前、术中、术后）10评 分 标 准满分扣分得分八、提问25分（提问25个问题）25问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：考核评语（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）主考老师（签名）年 月 日小夹板固定术考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、准备151、了解病情102、材料准备103、人员分工10二、固定步骤501、伤肢固定102、纸垫选择53、小夹板选择54、包扎固定要点105、捆扎完毕伤肢情况了解106、固定后处理57、固定期间锻炼5三、人文关怀（术前、术中、术后）10评 分 标 准满分扣分得分四、提问25分（提问25个问题）25问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：考核评语（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）主考老师（签名）年 月 日妇科检查（盆腔检查）考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、注意事项101检查前准备52体位5二、外阴视诊10三、窥阴器检查151方法5 2颈检查53阴道检查5四、双合诊30 1方法52阴道53宫颈54子宫105附件5五、人文关怀10评 分 标 准满分扣分得分八、提问25分（提问25个问题）25问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：考核评语（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）主考老师（签名）年 月 日产科腹部检查考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、注意事项5体位5二、腹部视诊10腹形及大小10三、产科四步触诊法301第一步手法82第二步手法83第三步手法74第四步手法7四、测量宫高腹围101宫高52腹围5五、胎心听诊101部位52方法5六、人文关怀10评 分 标 准满分扣分得分八、提问25分（提问25个问题）25问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：考核评语（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）主考老师（签名）年 月 日产科骨盆外测量考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、注意事项151检查前准备102体位5二、骨盆外测量501髂棘间径132髂嵴间径12 3骶耻外径134坐骨结节间径12三、人文关怀10评 分 标 准满分扣分得分八、提问25分（提问25个问题）25问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：考核评语（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）主考老师（签名）年 月 日小儿胫骨穿刺术考核评分标准学号：姓名：性别：患者姓名：住院号：科室：床号：总分：100分评 分 标 准满分扣分得分一、准备10穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片10二、消毒101、消毒顺序和范围32、铺巾23、消毒及铺巾过程中无菌观念5三、部位101、体位32、穿刺点选择43、局麻操作3四、进针101、穿刺针选择22、穿刺针通畅23、穿刺方向34、观察病人反应及处理3五、抽吸骨髓151、抽液量62、抽液结束后处理53、观察病人反应及处理4六、