消化系统影像学诊断PPT课件.ppt

消化系统影像学 1 缺乏自然对比以造影检查为主同时观察形态与功能结合病史 体检 化验 内窥镜等资料对溃疡病 肿瘤 肠梗阻 有特殊价值 消化系统 2 检查方法 平片 一 X线不透光异物 二 胃肠道穿孔 三 肠梗阻二 造影是胃肠道主要检查方法 3 4 胃肠道钡餐检查 一 检查前禁食水12小时二 幽门梗阻者需抽胃液三 口服产气粉和中等稠钡剂200毫升四 不同角度和体位观察形状 轮廓 位置 张力 蠕动和粘膜皱襞 5 钡灌肠检查 一 检查前必须使大肠清洁 限用饮食 口服泻剂 清洁肠道 二 用稀薄钡剂 1 3 4 三 可用气钡双重对比四 充盈相观察轮廓 位置 张力 袋型五 双对比相观察粘膜皱襞 6 7 食管正常X线表现 一 起止 C6 T10 11分段 颈段 气管后胸段 后纵隔内腹段 3 4厘米 生理高压区 胃食管前庭 压迹 1 主动脉弓 2 左主支气管 3 左心房 8 食管正常X线表现 二 管腔 带状 宽2 3厘米边缘光滑生理狭窄 1 食管入口部 2 主动脉弓压迹 3 左主支气管压迹 4 横膈裂孔部粘膜皱襞 2 4条 纵形平行条纹状蠕动 第一蠕动波 第二蠕动波 第三收缩波膈壶腹 膈上一过性扩张 9 10 主动脉弓 左主支气管 左心房 收缩相粘膜纹 11 12 胃正常X线表现 起止 贲门 幽门分区 胃底 贲门水平线以上 胃体 贲门 胃角 胃窦 胃角 幽门轮廓 小弯 大弯 前壁 后壁蠕动 同时可见2 3个蠕动波动力 2 4小时排空 13 胃的粘膜皱襞 形态 条状透明影 变化大胃体 4 6条纵形皱襞 宽度 5毫米胃窦 平行或斜行胃大弯 粗大 横向或斜向走行 边缘呈锯齿状胃底 粗而弯曲 网状 脑回状 14 15 16 17 胃低张双重造影 18 19 胃小区 小区 小隆起 20 21 22 23 十二指肠正常X线表现 起止 幽门 十二指肠悬韧带分区 球部 等边 等腰三角形 球形 3 4条纵形平行皱襞 顶 底 穹窿 隐窝 降部和升部 十二指肠框 C形 宽2 3厘米 粘膜皱襞呈环形 24 25 26 空 回肠正常X线表现 空肠 占3 5 左上中腹2 5 3厘米 环状皱襞 排空后呈羽毛状或雪花状回肠 占2 5 右中下腹2 2 5厘米 皱襞少而浅 呈带状 通过回盲瓣与盲肠相连动力 1小时空肠充盈 3 4小时回肠充盈 7 9小时 小肠全部排空 27 28 29 空肠 回肠 30 结肠正常X线表现 位置和形态 位于腹腔四周 呈门字形分段 盲 升 肝曲 横 脾曲 降 乙 直结肠袋 升 横结肠较明显粘膜皱襞 纵 斜 横交错动力 6小时肝曲 12小时脾曲 24 48小时排空阑尾 长3 8厘米 宽0 5厘米 60 可显示 31 32 33 34 35 正常结肠SSD 正常结肠RaySum法重建 36 37 胃肠道病变的基本X线表现 38 功能性改变 张力 增高痉挛 狭窄降低松驰 扩张蠕动 增强波多深快减弱波少浅慢 晚期炎症消失恶性肿瘤 肠麻痹动力 加速早期炎症与溃疡延迟肿瘤与各种原因狭窄分泌 增多胃液 炎症和溃疡肠液 炎症和梗阻 39 轮廓改变 憩室龛影充盈缺损 40 憩室 Diverticula 压迫性 胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出牵引性 管外病变牵引使管壁向外膨出憩室内及附近粘膜均正常食管 十二指肠降段 小肠和结肠好发 41 42 43 龛影 Niche 钡剂充填于溃疡凹陷区切线位良性龛影向腔外突出 恶性龛影则多位于腔内正位呈类圆形或不规则致密影周围可有水肿 炎症 肿瘤见于良性或恶性溃疡 44 niche 龛影 壁龛 45 46 47 48 49 良 恶性龛影的鉴别 良性恶性位置腔外腔内或部分腔内形状乳头 圆 规则盘状 半月 不规则周围狭颈征 项圈征 环堤 半月征 指压迹 边缘整齐裂隙粘膜皱襞向粘膜集中粗细均匀在环堤外中断 粗糙呈杵状附近胃壁柔软 有蠕动波僵硬 蠕动消失 50 充盈缺损 fillingdefect 胃肠道腔内隆起性病变见于良恶性肿瘤和炎性肉芽肿 51 52 53 54 良 恶性充盈缺损的鉴别 良性恶性形态圆形莱花状边缘光滑不规则管壁柔软僵直粘膜皱襞推移 无破坏破坏 中断 消失蠕动存在消失 55 粘膜皱襞改变 粘膜皱襞肥厚粘膜皱襞纠集粘膜皱襞破坏粘膜皱襞平坦微粘膜结构改变 56 粘膜皱襞肥厚 皱襞迂曲紊乱粘膜皱襞的透明条纹影增宽见于慢性炎症 静脉曲张 57 58 粘膜皱襞纠集 皱襞从四周向病变处集中呈车辐状或放射状见于慢性溃疡瘢痕收缩 59 60 粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞消失呈杂乱不规则钡影与正常粘膜皱襞连续性中断见于 恶性肿瘤 局限 炎症 广泛 61 62 63 位置的改变 见于 胃肠道外病变的压迫和推移 粘连与牵拉 常伴可动性受限 及先天性异常 64 65 66 管腔大小的改变 胃肠道狭窄 1 腔外 粘连与束带形成以及巨大肿块压迫2 腔内 先天性闭锁或狭窄 炎症性纤维组织增生 肿瘤 胃肠道痉挛胃肠道扩张 多因远端狭窄所致 也可见于胃肠道张力降低 67 68 69 70 71 72 73 胃肠道常见病变的X线表现 74 食管静脉曲张 esophagealvarice 常见原因为肝硬化 多发生在食管下段X线表现 1 粘膜皱襞明显增宽 迂曲2 呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损3 管壁边缘锯齿状4 张力降低 蠕动减弱 排空延迟 75 76 77 食管癌 esophagealcancer 1 粘膜皱襞增粗 迂曲 中断 破坏 消失2 增殖型 腔内菜花状充盈缺损3 浸润型 管壁增厚 管腔狭窄4 溃疡型 不规则扁平状龛影5 蠕动消失 管壁僵直 78 79 80 81 82 胃溃疡 Gastriculcer 部位 小弯角切迹附近幽门前区多见 胃前壁 胃后壁 大弯少见直接X线表现 龛影形状 乳头状 半园 锥形 突出于腔外边缘 光滑整齐颈部 狭颈征 线征 项圈征底部 较宽附近粘膜 向龛影集中 呈放射状 83 胃溃疡间接X线征象 1 大弯侧指状切迹2 小弯缩短3 动力及张力异常4 胃分泌增加5 疤痕可致轮廓变形 狭窄梗阻 84 85 86 87 十二指肠球部溃疡 duodenalulcer 1 位置 后壁 前壁 侧壁 底部 球后2 龛影 小浅 加压后呈放射状3 变形 山字 三叶 切迹 缩小4 功能 球部激惹和幽门痉挛 局部压痛5 常伴发胃窦炎 胃粘膜脱垂 幽门梗阻 88 89 90 胃癌的X线表现 91 增生型胃癌 不规则菜花状充盈缺损粘膜皱襞破坏 中断 消失胃壁僵直 蠕动消失发生在贲门 胃底区可在胃泡内显示软组织块影 92 93 94 95 溃疡型胃癌 腔内或部分腔内龛影盘状 半月状 边缘不规则环堤粗厚 周围不整 半月综合征 指压迹 裂隙附近粘膜增粗呈杵状 在环堤外缘归并 中断 96 97 98 99 浸润型胃癌 局限性 局部胃壁僵直 形态固定不变局部胃腔向心性狭窄葫芦状胃 胃体 漏斗状胃 胃窦 弥漫性 全胃向心性狭窄 胃壁增厚 呈革袋状 粘膜皱襞平坦 消失 蠕动消失 排空快 100 101 102 103 胃窦癌与胃窦炎的鉴别 胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在 常肥大 迂曲轮廓不齐 陡峭较整齐或波浪形胃壁柔软度僵直不变柔软可变化蠕动消失存在病变区域与正常区分界截然清楚无明确分界肿块大多有没有 104 早期胃癌 病变局限在粘膜或粘膜下层分隆起型 表浅型 凹陷型 粘膜皱襞增粗 迂曲 平坦 紊乱 中断 消失小龛影 小充盈缺损局限性胃壁略僵硬 105 106 107 108 结肠癌 cancerofcolon 累及部位 直 乙 盲 升 横 降结肠不同的X线表现 109 增生型结肠癌 1 腔内不规则充盈缺损2 局部粘膜皱襞破坏 消失3 有时可见小龛影4 肠壁僵硬 结肠袋消失5 病变区可摸及肿块 110 111 112 浸润型结肠癌 1 局部环状狭窄2 粘膜皱襞破坏 消失3 肠壁僵硬4 狭窄区可摸到肿块5 早期引起结肠梗阻 113 114 115 近侧小肠梗阻扩张 116 117 肠结核 interinaltuberculosis 部位 回盲部 升结肠多见病理 可分溃疡 增殖型 但不能截然分开 118 1 局部钡剂充盈不良呈细线状 跳跃征2 粘膜皱襞紊乱 消失3 肠腔狭窄 缩短 僵直 结肠袋消失4 回盲瓣常受侵犯5 病变范围较长 与正常组织界限不清6 运动功能加快 X线表现 119 120 121 肠梗阻 intestinalobstruction 梗阻以上肠道积气 积液 3 5小时 直立呈高低不一 长短不等阶梯状液平面完全梗阻 梗阻点远侧肠腔不见气体影不完全梗阻 梗阻点远侧肠腔可见气体影 122 123 肠梗阻时不同肠段X表现 空肠回肠结肠位置上腹 左上腹中下腹腹壁四周形态呈弹簧状平行肠壁光滑呈平行不连贯连贯排列不见皱襞短条状纹气液平少而短多而短少而大肠管宽度3厘米以上3厘米左右5 7厘米以上 124 单纯性小肠梗阻 常见原因 束带压迫 狭窄 蛔虫团X线表现 上中腹部扩张积气肠曲液平层层平行排列呈阶梯状肠管内多个液面宽度 3厘米结肠内气体少而消失高位 胀气肠曲和液面少 位置高 皱襞显著低位 胀气肠曲和液面多 布满全腹 不见皱襞 125 Occlusionintestinale 126 127 128 绞窄性小肠梗阻 单纯性小肠梗阻未及时缓解 发生血供障碍X线表现 除扩张积气肠曲和宽大液平之外假肿瘤征咖啡豆征小跨度肠曲长液平面空回肠换位 129 假肿瘤征 130 咖啡豆征 131 香蕉状排列 132 单纯性结肠梗阻 常见原因 肿瘤 炎症 乙结肠扭转X线表现 结肠充气扩大 宽度 5 7厘米肠管内液面少而长回肠内也可胀气和液面 但程度轻钡灌肠明确梗阻部位和性质 133 134 135 乙状结肠扭转 常见原因 乙结肠过长而活动 系膜附着距离短 含粪过多 X线表现 乙结肠明显扩大 横径可达20 30厘米 自盆腔升到中腹部甚至上腹部呈马蹄铁状 其园顶向上 肠壁如三条纵行致密线向下集中 钡灌 梗阻上端呈鸟嘴状狭窄 136 137