电击伤抢救护理PPT课件.ppt

电击伤患者的急救护理 金丽萍 电击伤的定义 电击伤是一定量电流通过人体导致机体损伤或功能障碍 电击伤严重程度与电压高低 电流强度 电流种类 电流途径 接触点及时间有关 电击伤的临床特点 1 多发生在四肢部位 一般有入口及出口 表面碳化 为口小底大的形态 2 深都组织损伤较多 局部肿胀严重 血管神经易受损伤 常导致末梢循环碍 肢体坏死 3 电流对人体的强烈作用 可引起心血管 神经及呼吸系统的功能紊乱 造成电休克 心肌损伤 呼吸抑制等 严重者可心跳呼吸停止 4 电击伤多属意外发生 常造成严重的合并伤 如颅脑损伤 骨折及其它损伤 电击伤的表现 1 轻度电击伤患者表现为头晕 心慌 面色苍白 全身乏力 四肢软弱 心电图无异常改变血压正常 2 重者面色苍白 大汗淋漓 血压下降 心肌缺血 心律失常 休克 昏迷乃至呼吸心跳骤停 实验室检查主要表现 1 异常心电图改变 1 ST T段上抬伴或不伴有T波改变 2 ST T段下移伴或不伴有T波改变 3 房室传导阻滞 4 心动过速 心动过缓 5 偶见房颤 阵发性室上性心动过速 早搏 心律不齐等 实验室检查主要表现 2 心肌酶谱增高尤其是血清肌酸激酶 肌酸激酶同工酶活性增高为著 3 电击伤性脑损伤 主要表现为脑梗死 脑出血 脱髓鞘改变 电击伤的急救护理要点 院前急救 原则 迅速脱离电源 分秒必争的实施心肺复苏或心电监护 1 迅速脱离电源 迅速关闭电源或拔掉插座 用干燥竹竿或木棒等绝缘物将触及的电线挑开 如在野外可以斩断电源 使电流中断 并妥善处理电线断端 免伤及他人 使触电者与电源隔绝 2 对已经发生心脏停搏或呼吸停止者立即进行心肺复苏 以减少并发症和后遗症 并迅速转送医院 途中不停抢救 迅速有效地抗休克治疗是抢救成功的首要环节 1 迅速建立静脉通道 快速补液 输血 输血浆 2 吸氧 保持呼吸道通畅 呼吸困难明显者 即刻行气管切开手术 3 导尿 观察出入量 防止水电解质紊乱 4 烧伤创面及合并外伤部位给予止血 简单清刨包扎 电击伤的急救护理要点 院内救治 电击伤的病情观察 一 熟悉病史 详细询问病史 了解受伤的经过 平地受伤还是高空着地 着地部位 有无昏迷史等 二 密切监测病情 1 如患者入院时出现休克症状 密切观察生命体征的变化 每l小时测量1次 2 对有昏迷史的患者 还应密切观察病人的精神情况 有无烦躁不安 抑郁等 发现异常要立即报告医生 在综合治疗的基础上排除颅脑损伤后 方可适当给予镇静药物 应加强脑部监护 要密切观察其神志 血压 脉搏及瞳孔的变化 3 对伤后曾发生心跳骤停或休克的患者 应加强心脏监护 并观察尿液的性质 量 颜色 平均尿量每小时应保持在50ML以上 三 呼吸道护理 1 如病人尚未出现明显气道梗阻现象 应周密观察病情 保持鼻腔 口腔清洁 及时清除分泌物 保证呼吸道畅通 可采用翻身侧卧或头低脚高位 做好气管切开和急救器材的准备 2 如已发生呼吸困难者 迅速气管切开给氧 但必须加强护理 严密观察病情 同时严格执行无菌操作 正确使用气管内吸引术和保持气道湿润 四 保持静脉管道通畅 1 静脉给药是有效快捷的治疗途径 休克期补液时要密切观察记录好血压 脉搏 尿量 末梢循环等 根据血压 脉搏 尿量的变化调整输液的速度和量 在保证烧伤患者补液量多的同时 积极防止了因补液过量而出现的并发症 使抢救治疗 营养补充能顺利进行 五 脑复苏护理 对重度电击伤病人处于昏迷期时应给予低温治疗 因低温可降低脑组织氧消耗和代谢 1 病人头部置冰帽或冰块 同时冰敷颈部 体表大血管行径处 使头部温度维持在32 35 体内温度降低至34 左右 复温时间随病情而定 2 降温期间防止冻伤 可遵医嘱予冬眠合剂 并注意病人的意识 表情 情绪 肤色及肢体温度 清醒程度 瞳孔反射及有无脑缺氧的症状 六 皮肤护理 观察肢体末梢循环的情况 注意皮肤颜色和肢体水肿程度的变化 如肢体肿胀严重 应给予抬高患肢 并及时报告医生 尽早切开减压 以改善肢体远端的血液循环 尽量挽救肢体 七 伤口护理 做好创面护理防止感染是抢救成功的重要环节 促进创面早期愈合的重点在于防止感染 1 患者休克平稳后 进行彻底清创 术后肢体给予抬高位 避免术区及植皮区受压 减少肢体活动 防止皮片移位 影响成活 度创面采用暴露疗法 每日涂碘伏2次 及时清除创面渗液 创面周围的正常皮肤用洗必泰溶液清洗保持清洁 定时更换体位 交替暴露受压创面 保持创面干燥 防止感染 八 注意观察肾功能情况 观察尿的颜色 尿量的变化 有无血红蛋白尿或肌红蛋白尿 并做好记录 定时留取标本作尿常规及尿生化检查 如尿少或血红蛋白尿 应加快补液速度 以达到每小时尿量50 100ml以上 减少肾功能的损害 按医嘱碱化尿液等 九 预防并发症的发生 电击伤最紧急 最危险的并发症是伤处血管破裂大出血 1 因电流通过皮肤 沿体液及血管运行 使血管内膜受损发生栓塞 易破裂 且缺乏收缩力 一旦出血后难以自然止血 床旁须备止血用物 一旦发生出血 应迅速加压 必要时用止血带止血 并立即报告医生 2 患者应多卧床休息 不宜过早剧烈运动 多食富含纤维的食物 保持大便通畅 防止大便秘结 避免用力排便时造成伤口出血 2 预防肺部感染 应密切观察呼吸频率 节律的变化 有无口唇发绀等情况 早期给予吸氧 雾化吸人 经 常帮助患者翻身 拍背 并鼓励患者咳嗽 排痰 做好口腔护理 保持呼吸道通畅 十 心理护理 电击伤患者的心理状态是很复杂的 对于伤情所反应出来的情感也是千变万化的 早期怕痛 易烦躁 后期怕残 怕死 情绪低落 已经出现残废患者出现悲观情绪 甚至产生轻生念头 因此 我们在整个治疗护理过程 必须使患者保