杨金平法医学案例报告.doc

法医学案例报告 姓名：杨金平 专业：法医学 年级：2009级7小班 学号：200905050 一.简要案情：据月牙塘派出所所长XX介绍，2014年2月1日12时许，报警 人XX（男，汉族，41岁，昆明市人，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX)向派出所报案称：其妻XX（女，汉族，1973年1月14日生，昆明市人，身份证号：XXXXXXXXXXXXX）于2014年1月31日9时外出至今未归，家人无法与其取得联系，并发现其所驾驶的车辆停放在其所经营的商铺门外，其店铺大门紧闭，敲门及呼喊均无应答。接报案后，派出所民警当即赶往现场联系锁匠店铺门打开后，发现店铺内有血迹，并在与其相连通的隔壁“广告图文”店铺内发现一具女尸，疑似失踪人员XX。二 现场方位：现场位于昆明市五华区金色大道“康园”小区一楼的临街商铺，商铺北侧为人行道，人行道北侧边缘与车道交接处有一公交站台，公交站台北侧为东西走向的“金色大道”及“月牙塘”公园南大门19-3号月牙塘公园门市部为框架结构，坐南向北，其东西两侧均为临街商铺，其中紧邻的西侧商铺为“广告图文”，东侧商铺未标有店名，南侧为“康园”小区院坝。三 尸体位置及现场尸体检验：现场尸体位于五华区金色大道康园小区19-3号月牙塘门市部旁的“广告图文”工作间内中段西墙处的一单间小卧室的木板床上。尸体上方覆盖有枕头、被褥等物品，移开上方覆盖物后见尸体呈头西、脚东，左侧卧位。尸体上身外穿一件被血迹浸染的青绿色羽绒外衣，拉链呈拉开状；内穿一件红、绿、灰条状相间的圆领套头毛衣（颈、胸、背部被血迹浸染）；胸部穿一件黑色胸衣，双侧罩杯被从线缝处撕裂。尸体下身赤裸状，仅左足穿有一只灰色丝袜（袜底部附有血迹）；双脚足底附有血迹。尸体上方覆盖的被褥及尸体下方床铺上均浸透大量血迹。尸体双眼角膜轻度混浊，尸僵中等程度存在于全身各关节处，活动后易缓解。石斑呈淡红色，分布于左侧胸、腰背部未受压处，指压不褪色。现场尸温测量情况：2013年2月1日下午15时许，尸温为25.5，周围环境温度为14.7。四尸表检验和解剖检验：（一）尸表检验：死者系成年女性尸体，尸长158厘米，发育正常，体型中等。头面部：黑色卷发长20厘米不等。双眼睑青紫肿胀，左眼睑、球结膜苍白；右眼睑、球结膜见片状出血，双侧瞳孔等大等圆，直径为0.5厘米。右眼眶下缘见1.5厘米0.6厘米的表皮擦伤及皮下出血，右眼外眦见2.5厘米1.0厘米大小的表皮擦伤及皮下出血。鼻骨触及骨折，鼻腔内见棕褐色液体流出，鼻根部见0.7厘米0.6厘米的表皮擦伤及皮下出血，左侧鼻翼见一长1.0厘米的表皮剥脱。口腔内见棕褐色液体流出，上唇粘膜见见2.0厘米1.6厘米的出血及破损，下唇粘膜苍白，齿列完整，未见异常松动及脱落。双外耳道干燥。耳廓完整。左眉弓上缘见2.5厘米2.2厘米的累方形中空皮下出血，其中部份皮肤呈细条状裂伤；右眉弓上缘见2.9厘米2、7厘米的圆形皮肤凹陷及皮下出血，凹陷中央部见小条状裂伤。前额左上部见3.4厘米1.2厘米大小的类星芒状头皮创口，创下见颅骨粉碎性骨折；额顶部见一长2.9厘米的头皮创口，右眉弓外缘至前额右上部见6.3厘米2.1厘米大小的不规则头皮创口，创下见颅骨粉碎性骨折；右额颞部见一长3.5厘米的头皮创口；上述四处头皮创口深达颅骨，创缘不整齐，创腔内见组织间桥，周围伴有皮下出血。左颞枕部见两处长分别为1.8厘米和2.1厘米的头皮创口；右颞部见一长3.2厘米的头皮创口，创下见右颞骨的凹陷性、粉碎性骨折；左顶部见一长5.1厘米的头皮创口，创下见左顶骨凹陷性骨折；右顶部见一长3.8厘米的头皮创口；右颞顶部见一长7.4厘米的头皮创口，创下见右顶骨的凹陷性、粉碎性骨折；枕部左侧见一长2.7厘米的弧形头皮创口深达颅骨，创缘不整齐，创腔内见组织间桥，周围伴有皮下出血。颈部：颈部皮肤外表未检见损伤。胸腹部：胸廓对称。胸部前正中线胸骨柄处见一陈旧性皮肤疤痕；左胸部左腋前线第6至第7肋间处见皮下淤血，余未检见异常。腹部平坦，外表未见损伤。腰背部:左腰部见一长3.1厘米的表皮剥脱及周围皮下淤血。余未见损伤，脊柱未触及骨折征象。四肢：左上臂上段外侧见一5.0厘米3.0厘米的皮下淤血、左上臂中段外侧见一5.2厘米4.3厘米的 皮下淤血；左前臂背侧见一长18.7厘米4.1厘米的皮下淤血，其间见多处散在的小片状表皮剥脱及皮下淤血；左手背见一3.1厘米0.8厘米的表皮剥脱及皮下出血；左手拇指根部见一处皮肤破损。右手背见一处表皮剥脱。左膝盖前侧见两处圆形皮下出血。余未见异常，四肢长骨未触及骨折。会阴部：肛门及外生殖器未检见损伤，大便失禁。 (二）解剖检验颅腔：冠状切开头皮，见头皮下及帽状腱膜下广泛出血及血肿形成；左侧颞肌出血。鼻骨见粉碎性骨折，伴有骨片脱落；右颞骨见凹陷性、粉碎性骨折。左眶上壁至额骨左上侧见粉碎性骨折，伴有骨片脱落。右顶骨见凹陷性、粉碎性骨折；左顶骨见舟状样凹陷性骨折。全脑水肿，脑沟变浅，脑回增宽，蛛网膜下腔广泛出血（以双侧颞叶及顶叶为重），双侧颞叶及顶叶脑组织见大面积挫伤、出血。颅顶见颅前窝粉碎性骨折，左侧蝶骨小翼骨折。颈部：颈部皮下未见出血，颈部深层肌群未见异常。舌骨、甲状软骨及环状软骨未检见骨折。气管内见少量棕褐色胃内容物返流；食道粘膜未检见异常。胸腹腔：正中切开胸腹部皮肤，左胸左腋前线第6至第7肋间处肋间肌出血，余未见异常损伤。打开胸腹腔，体内各脏器在正常解剖位置。双侧胸腔见少量出血性积液；双肺表面、斜裂面见多处小片状出血及部分毛细血管充血，双肺支气管、肺叶支气管及肺段支气管见少量棕褐色胃内容物返流吸入。心包膜未见损伤。心包腔内未见异常积液，心脏未见异常。胃充盈，胃内容可见棕褐色流体食糜。余未见异常。（3） 检材提取情况1.提取肋软骨、阴道分泌物、外阴及乳头擦拭物、双手十指指甲备DNA检验。2. 提取尸体胃及胃内容物200g、肝组织100g背毒化检验。 五.分析 （一）死因分析：（1） 死亡原因：根据尸体检验及毒物检验，未发现死者有中毒及窒息征象。死者头部见多处头皮裂伤、颅骨粉碎性骨折及广泛性的脑蛛网膜下腔出血，这些损伤不仅量多，且程度重，可造成颅脑损伤致人死亡；结合现场勘查，死者头皮裂伤后大量失血，可加速人体死亡。因此死者系被打击头部后造成严重的颅脑损伤合并失血性休克死亡。（2） 死亡机制：根据尸体头面部的大面积多而重度的损伤，颅骨粉碎性骨折及广泛性蛛网膜下腔出血的情况可知，死者因为严重的颅脑损伤导致外伤性脑内出血、中枢神经系统功能障碍，外加急性失血造成急性失血性休克，机体来不及发挥代偿机制从而引发急性呼吸循环衰竭死亡。（3） 死亡方式：死者损伤主要集中在头面部，皮肤裂口数目较多，损伤严重，挫裂伤的创口深达颅骨，造成颅骨粉碎性骨折，况且死者左手手臂处检见多处皮下淤血和表皮剥脱，属生前损伤造成，死者衣着检验上可以得出，死者下身赤裸，且胸罩被撕坏，结合现场的血迹形态分析和室内凌乱程度可以确定，死者确系他人暴力致死。 （2） 致伤工具分析 （1）根据损伤形态推断致伤物：死者头部创口数目较多，多呈不规则形、半月形或星芒状。创缘不整齐并伴有挫伤出血，创壁凹凸不平，有明显的血液浸染，创角多较钝，多余两个或两个以上，创腔内见组织间桥，在创缘和创的周围伴有典型的擦挫伤属于挫裂伤，挫裂创是由于皮肤软组织受到外力的挤压和撕裂的暴力所致，因此创缘不整齐，呈凹凸不平，也可呈放射状或不规则的撕裂状，创壁之间往往也有组织间桥的存在，创缘会伴有擦伤和挫伤，这些事遁形暴力造成的损伤形态特征，有别于切创和砍创，因此排除此例中死者锐器致伤的可能，故死者头部损伤系钝性外力所致。（2） 根据颅骨骨折形态推断致死物：死者头部部分创口造成颅骨粉碎性骨折，其右眼眶上壁至额骨见粉碎性骨折，伴有骨片脱落；右颞骨见凹陷性、粉碎性骨折。左眶上壁至额骨左上侧见粉碎性骨折，伴有骨片脱落。右顶骨见凹陷性、粉碎性骨折；左顶骨见舟状样凹陷性骨折，可见死者头部的骨折类型集中在粉碎性骨折和凹陷性骨折，一般而言，颅骨上的枪弹创伤、砍创、刺创，由于形态规则，边缘一般较整齐，较易推断致伤物的种类及其大小、形状，因此本例中属于钝器损伤的范畴;质地坚硬的金属打击时，组织挫碎严重，有组织缺损，在头部常导致凹陷性骨折和粉碎性骨折，毛发可断裂。木质致伤物打击，则挫伤、擦伤明显，多引起线性骨折。由钝器可致颅骨多种类型骨折，此例中，死者头部的骨折类型中可见舟状凹陷性骨折和粉碎性骨折，结合死者损伤形态特征，死者头皮损伤形态不规则，且创缘带有一定弧度，将哆开创口的两创缘合拢检查时发现，死者头皮创口边缘出现挤压缘，创缘带有一定弧度，并非规则的方形或长条形金属钝器损伤，因此推断死者头部损伤符合具有弧形打击面的金属钝器打击形成。(3) 死亡时间分析：根据尸体现象尸体双眼角膜轻度混浊，尸僵中等强度存在于全身各大关节，活动后缓解。尸斑呈淡红色，分布于左侧胸、腰背部未受压处，指压不褪色。推断死者的死亡时间距第一次测量尸温约24小时左右，即2014年1月31日15时左右。(4) 作案人数及案犯刻画：根据尸体衣着检验、头面部的严重而广泛的损伤，以及现场凌乱的翻动迹象可以推断，案犯因为财务或其他重要物品而伤害死者致死，因此作