清热化痰药PPT课件.ppt

第二节清化热痰药 一 药性特点本类药物药多属苦寒 或甘寒清润 二 作用与适应证1 清热化痰 润燥化痰 热痰壅肺 咳嗽气喘 吐痰黄绸 舌红苔黄者 或燥痰犯肺 干咳少痰 咯痰不爽 舌红少苔 2 软坚散结 痰火郁结之瘿瘤瘰疬等 1 桔梗 首载于 神农本草经 列为下品 来源 为桔梗科植物桔梗的干燥根 全国大部分地区均有生产 以东北 华北产量较大 称 北桔梗 以华北地区产品质量较好 称 南桔梗 原为野生 近年来各地已引种栽培 炮制 生用 2 药材 药材呈圆柱形或略呈纺锤形 下部渐细 偶有分支 略扭曲 长7 20cm 直径0 7 2cm 表面白色或淡黄白色 不去外皮的表面黄棕色至灰棕色 具扭皱纵沟 并有横长的皮孔样斑痕及支根痕 上部有横纹 有的顶端有较短的根茎或不明显 其上有数个半月形茎痕 质脆 饮片 饮片横切或斜切成片 断面不平坦 形成层环棕色 皮部类白色 有裂隙 木部淡黄白色 无臭 味微甜而后苦 以根顺直 条大 身粗 表面色白 断面木部金黄色 质坚实 味苦者为佳 3 性味归经 苦 辛 平 归肺经 功效应用 1 开宣肺气 肺气不宣之咳嗽痰多 胸闷不畅 本品性平不燥 故咳嗽痰多 无论外感内伤 属汉属热皆可应用 如 风寒咳嗽 配苏叶 杏仁等 杏苏散风热咳嗽 配桑叶 菊花等 桑菊饮痰热咳嗽 栀子 半夏等 桔梗二陈汤胸闷 栝楼 枳壳等 古人认为本品为肺经的引经药 可载药上浮 2 祛痰排脓 肺痈咳吐脓痰 3 利咽 咽喉肿痛 失音等 4 使用注意 1 本品药性升散 凡气机上逆 呕吐眩晕者忌用 2 阴虚久咳及有咳血倾向者忌用 3 用量用大易致呕吐 现代研究 一 化学成分 桔梗根主含桔梗皂甙 二 药理研究1 祛痰作用 桔梗煎剂给麻醉犬口服后 能使呼吸道粘膜分泌量显著增加 作用强度与氯化铵相似 其机理是由于桔梗中所含皂甙 能刺激胃粘膜 引起轻度恶心 反射性地引起呼吸道分泌亢进 从而使痰液稀释 易于排出 2 抗炎与免疫增强作用 3 抗溃疡作用 4 镇静 镇痛 解热作用 5 降血糖 降血脂作用 5 临床报道 1 治疗肺炎 桔梗15克 鱼腥草36克 煎至200ml 1次口服30ml 每日3 4次 治疗肺炎28例 均为细菌性感染 26例治愈 X线阴影5 22天吸收 平均9 4天 白细胞恢复正常3 9天 如与抗菌素同用可起协同作用 2 治疗失音 3 治疗急性腰扭伤 桔梗30克 研为细末 分两次用黄酒冲服 日服1次 重症每日2次 服后卧床休息 使局部微汗出 治疗8例 结果轻症服药1次 重症3次 均获痊愈 6 浙贝母 首载于 本草证 来源 为百合科植物浙贝母的鳞茎 主产于浙江 别名 大贝 象贝 珠贝 炮制 生用 7 饮片 1 大贝 为鳞茎外层的单瓣鳞叶 略呈新月形 高1 2cm 直径2 3 5cm 外表面类白色至淡黄色 内表面白色或淡棕色 被白色粉末 一面凸出 一面凹入 无似元宝状 质硬而脆 易折断 断面白色至黄白色 富粉性 气微 味微苦 2 珠贝 为完整的鳞茎 呈扁圆形 高1 1 5cm 直径1 2 5cm 表面类白色 外层鳞叶2枚 肥厚 略呈肾形 互相抱合 内有小鳞叶2 3枚及干缩的残茎 8 性味归经 苦 寒 归心 肺经 功效应用 1 清热化痰 风热 燥热 痰热咳嗽 2 散结消肿 同川贝母 但浙贝母散结消肿之力较强 瘰疠 痈疮肿毒 乳痈 肺痈等 现临床用浙贝母治甲状腺瘤 常配夏枯草 海藻 莪术等 使用注意 反乌头 9 川贝母与浙贝母功效应用的异同点共同点 川贝母与浙贝母均具有清热化痰 消肿散结作用 用于热痰咳嗽 瘰疬疮痈等证 不同点 川贝母甘润 擅能润肺止咳 用于肺阴虚燥咳及肺痨咳嗽 浙贝母苦寒降泄 长于清热化痰 清热散结 多用于痰火郁结咳嗽及瘰疬疮痈等证 10 苦杏仁 首载于 神农本草经 列为中品 来源 为蔷薇科植物山杏 西伯利亚杏 东北杏等干燥成熟种子 主产于我国北方地区 野生与栽培均有 炮制 生用或炒用 11 饮片 呈扁心脏形 长1 1 6cm 宽0 7 1 3cm 厚5 7mm 顶端略尖 基部钝圆 左右不对称 种皮薄 棕色至暗棕色 有不规则的皱纹 尖端一侧边缘有1短棱线痕 种脐 基部有1椭圆形点 合点 种脐与合点间有深色的线形痕 种脊 从合点处分散出许多深棕色的维管束脉纹布满于种皮中 用温开水浸润后剥去种皮 内有白色子叶2枚 富油性 在子叶之间可见小形的胚根与胚芽 无臭 味苦 12 性味归经 苦 微温 有小毒 归肺 大肠经 功效应用 1 止咳平喘 各种咳喘证 为止咳喘之要药 1 风寒咳嗽 紫苏 半夏等 杏苏散 2 风热咳嗽 桑叶 菊花 桑菊饮 3 肺热咳嗽 麻黄 杏仁 甘草 麻杏石甘汤 4 燥热咳嗽 桑叶 贝母 沙参等 桑杏汤 2 润肠通便 肠燥便秘 13 用量用法 煎服 3 10克 宜打碎入煎 使用注意 本品有小毒 用量不宜过大 婴儿慎用 现代研究 一 化学成分 苦杏仁含苦杏仁苷 挥发油 杏仁油 等二 药理作用 镇咳平喘作用 苦杏仁中的苦杏仁苷 在胃中苦杏仁酶作用下 慢慢分解 逐渐产生微量的氢氰酸 服用小量杏仁 能起到轻度抑制呼吸中枢 而达到镇咳 平喘作用 14 临床报道 1 治疗肺气肿 杏仁 苏子 蒌仁 清半夏 茯苓 桑白皮各9克 桔红4 5克 当归 麻黄各6克 鹅管石12克 随症加减 水煎服 梨汁1杯冲入 治疗60例 症状缓解52例 症状明显改善7例 无效1例 总有效率98 2 治疗慢性咽炎 杏仁 天冬 阿胶 北沙参 石膏 葛根 玉竹 枇杷叶 射干 甘草 水煎服 不良反应 1 毒性 人口服苦杏仁55枚 约60克 含苦杏仁苷约1 8克 可致死 苦杏仁苷口服的毒性比静注大40倍左右 15 2 中毒机理及症状 苦杏仁所含苦杏仁苷在体内分解产生氢氰酸为其主要有毒成分 苦杏仁中毒主要取决于氢氰酸的量 机体消化速度和解毒能力 氢氰酸被吸收后 与三价铁结合 进入细胞内 发生细胞内窒息 也可直接损害延脑的呼吸 血管运动中枢 引起中毒 甚至死亡 中毒一般在服后1 2小时内出现口内苦涩 流涎 头晕 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 烦躁不安和恐惧感 心悸 四肢软弱等症状 稍重感到胸闷 并有不同程度的呼吸困难 严重时呼吸微弱 意识不清 继而发展到意识丧失 瞳孔散大 对光反射消失 血压下降 牙关紧闭 全身痉挛 四肢冰凉 呈休克状态 最后因呼吸麻痹 心跳停止而死亡 16 苏子 首载于 名医别录 来源 为唇形科植物紫苏的干燥成熟果实 全国大部地区有产 多为栽培 炮制 生用 17 饮片 呈卵圆形或类球表 直径0 6 2mm 表面灰棕色或灰褐色 有微隆起的暗紫色网状花纹 基部稍尖 有灰白色点状果梗痕 果皮薄而脆 易压碎 种子黄白色 种皮膜质 子叶2枚 类白色 有油性 压碎后有香气 味微辛 饮片以颗粒均匀 色灰褐色 无杂质者为佳 18 性味归经 辛 温 归肺 大肠经 功效应用 1 降气化痰 止咳平喘 1 痰壅气逆之咳嗽气喘 白芥子 莱菔子 三子养亲汤 2 上盛下虚之喘咳 苏子降气汤 2 润肠通便 肠燥便秘 使用注意 阴虚咳喘及脾虚便溏者慎用 19 临床应用 治疗百日咳 苏子 川北 米壳 百部 杏仁 陈皮 法半夏各等分 为极细末 每周岁每次服0 5克 一日3 4次 不足1周岁每次0 25克 日服3次 治疗患儿300例 有效率100 服药最少3天 最多10天 平均5天 20 百部 首载于 名医别录 列为上品 来源 为百部科植物直立百部 蔓生百部或对叶百部的干燥块根 炮制 生用 21 饮片 1 蔓生百部和直立百部 块根簇生或单个 呈纺锤形 上端较细长 弯曲 长5 12cm 直径0 5 1cm 表面黄白色或淡棕黄色 有不规则的纵沟 间有横皱纹 质脆 易吸潮变软 断面微带角质 淡黄棕色或黄白色 皮部较厚 中柱多扁缩 木心细 气微 味先甜后苦 2 对叶百部 块根粗大 呈纺锤形 长12 25cm 直径0 8 2cm 表面浅棕色至灰棕色 纵皱纹较浅 质较坚实 断面微呈角质状 黄白色 中间木心较大 略扁 气微 味甘 微苦 饮片切成小段或斜切成片 以根粗壮 肉质 质坚实 色黄白者为佳 22 性味归经 甘 苦 微温 归肺经 功效应用 1 润肺止咳 本品应用范围广泛 无论内伤 外感 久咳 新咳均可应用 本品为治疗肺痨咳嗽之要药 如 风寒咳嗽 肺痨咳嗽 百日咳等 2 灭虱杀虫 蛲虫 阴道滴虫 头虱 体虱等 用法 阴虚劳嗽宜蜜炙用 药理作用 1 平喘 镇咳 祛痰作用 百部生物碱能降低动物呼吸中枢 抑制咳嗽反射 能解除支气管平滑肌的痉挛 其作用强度与氨茶碱相似 2 抗病原微生物的作用 3 杀虫作用 百部水浸液对头虱 体虱 蚊蝇幼虫及臭虫等均有明显的杀灭作用 并可杀死虫卵 23 临床报道 1 治疗慢性支气管炎 百部20克 水煎2次 合并药液共60ml 每次20ml 每日3次 并可加少许白糖及蜂蜜以矫味 治疗110例 有效率87 2 治疗肺结核 百部 牡蛎 白及 以1 2 3比例研粉混合 每次以温开水服4克 每日3次 治疗肺结核 效果满意 24 小结 1 降逆止