胆囊的解剖位置课件.ppt

胆囊的解剖位置 1 医药交流PPT 目录 1 胆囊的定义及功能2 胆囊及胆囊管的组织结构特点2 1胆囊的形态大小和正常容量是多少2 2什么叫哈德门袋 Hartmann spouch 它有什么临床意义2 3胆囊颈管的组织结构是怎样的2 4胆囊管的解剖变异有什么临床意义2 5什么叫哈德门三角2 6胆管有哪些部分组成3 胆道术后应做哪些处理4 胆囊的解剖结构图 2 1 胆囊的定义及功能 胆囊 是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造 有浓缩和储存胆汁之用 胆囊分底 体 颈 管四部 颈部连胆囊管 胆囊壁由粘膜 肌层和外膜三层组成 胆囊位于肝脏下面 正常胆囊长约8 12cm 宽3 5cm 容量约为30 60ml 有人说胆与胆量有关 胆切除后 胆量就变小 这是完全无科学依据的 胆囊通过胆管与总胆管相连 胆囊有什么功能呢 1 储存胆汁2 浓缩胆汁3 分泌粘液4 排空 3 2 胆囊及胆囊管的组织结构特点 胆囊粘膜上皮由高柱状上皮细胞衬里 粘膜有许多皱襞 皱襞间有粘膜上皮深入至固有膜甚至肌层内 形成许多窦状的凹陷 称Aschoff窦 在该处易发生炎症或形成结石 固有层内含丰富的毛细血管 肌层和浆膜层之间有一层较厚的结缔组织 内含丰富的淋巴管 小血管和内在神经丛 胆囊粘膜细胞具有典型的吸收型细胞的特征 具有较强的吸收和浓缩功能 同时 胆囊粘膜亦有分泌功能 分泌粘液 在有慢性炎症时胆囊粘液的分泌增加 胆囊粘膜层中 除了一般的细胞外 尚有属于神经内分泌系统分泌肽类激素 APUD系统 的内分泌细胞 其生理学上的意义尚未确定 胆囊管的层次与胆囊壁相同 但有以下两个特点 胆囊管近胆囊颈的一端 粘膜呈螺旋瓣样皱襞 而近胆总管的一段则内壁平滑 胆囊管的肌纤维构成环状带 称为胆囊颈括约肌 这些特点有助于规律性地控制胆汁进入与排出 4 2 1胆囊的形态大小和正常容量是多少 胆囊一般呈倒置的梨形 但也可呈现其他形状 如弯曲形 葫芦形 三角形等 正常胆囊长8 12cm 宽3 5cm 胆囊正常容量平均为50ml 收缩时为15ml 充盈时可达90ml 病变胆囊则大小变化较大 胆囊颈部堵塞后 分泌液将积蓄 致使胆囊胀大1至数倍 慢性炎症时 囊壁纤维化萎缩 胆囊明显缩小 甚至小似花生米大 5 2 2哈德门袋 什么叫哈德门袋 Hartmann spouch 它有什么临床意义胆囊颈部与胆囊管之间有一个膨出的部分 当胆囊患结石时 结石易于存留此处 使之扩张形成袋状结构 被称之为哈德门袋 亦有人将上述膨出的囊状部分直接称作哈德门袋 当胆囊结石嵌顿于其中时 常造成胆囊管的阻塞 导致胆囊炎 胆囊积水 胆囊积脓的发作 而在手术中也往往因此而导致胆囊与胆总管之间的解剖不清 给手术带来困难 甚至可能发生胆总管损伤 Hartmann袋 6 2 3胆囊颈管的组织结构 胆囊颈管的组织结构是怎样的胆囊颈与胆囊管近颈部一段的黏膜面有很多黏膜皱襞 相互构成螺旋状瓣膜 通常称为海斯特 Heister 瓣 它的主要作用是调节胆汁的进出 让稀薄的肝胆汁进入胆囊 而让浓缩胆汁排出胆囊 形成了胆汁来回往返于胆囊的通路 另外 此瓣的存在可使胆囊管不致过度膨大或缩小 但当存在胆结石时 结石较易嵌顿与其中而致胆绞痛 胆囊炎的发作 7 2 4胆囊管的解剖变异有什么临床意义 正常情况下 胆囊管应以锐角汇入肝总管右壁 并共同形成胆总管 但这种情况只占60 有其他许多先天性异常情况 如胆囊管汇入右肝管 胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左壁 胆囊管与肝总管平行一段后再斜行汇入胆总管等等 有时会因为手术者对异常的解剖结构认识不够而导致产生手术并发症 如胆囊切除时的胆囊管残留过长 胆总管 肝总管的损伤等 8 2 5哈德门三角 什么叫哈德门三角所谓的哈德门三角就是胆囊三角 它是一个特定的解剖学概念 它是指由胆囊管 肝总管和肝脏下缘构成的三角结构 正常解剖情况下胆囊动脉位于该三角结构内 但由于该处的解剖存在许多变异 包括胆管和血管 因此手术中常需要特别注意 以免造成损伤 9 2 6胆管由哪些部分组成 胆管由哪些部分组成胆管由肝内及肝外胆管组成 前者由毛细胆管逐步汇合成各级小胆管 再形成左右肝管 出肝后两者汇合成肝总管 肝总管同胆囊管汇合形成胆总管 后者最后经胆胰共同通道 壶腹部注入十二指肠 为便于定位 临床上常将左右肝管称为一级胆管 然后随其分支越来越细 而分别称为二级肝胆管 三级肝胆管等 10 3 胆道术后处理 胆道术后应做哪些处理1 术后体位2 术后禁食3 静脉补液4 维持血压平稳5 保持