胆总管结石的护理医学PPT课件.ppt

胆总管结石病人护理 1 目的 1 掌握胆道术后护理及 T 管引流的护理2 了解胆总管结石的临床表现和治疗原则3 了解高血压的分级 2 大纲 了解胆总管结石的定义掌握胆管解剖了解胆总管结石的临床表现 治疗及并发症 病人术前术后护理 T 管护理 健康教育 3 胆总管结石 是指位于胆总管内的结石 多位于胆总管的中下段 但随着结石增多 增大和胆总管扩张 结石堆积或上下移动 常累及肝总管 故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石 定义 4 分类 胆总管结石根据结石来源分为 原发性胆总管结石 继发性胆总管结石 5 6 7 病史汇报 4床李长秀女75岁入院诊断 胆总管结石胆管炎生命体征 T36 4度 P76次 分 R20次 分 BP150 94mmHg主诉 右上腹隐痛不适20 小时入院时间2012 7 26查体 全腹软 无压痛反跳痛及肌紧张 辅查 彩超见胆总管扩张 下段强回声光团考虑结石所致 肝功提示转氨酶升高 ALT204 4U IAST146U I于2012 7 31在全麻下行剖腹胆总管探查术 8 临床表现 1 右上腹不适 2 可合并黄疸 3 胆道完全阻塞 可出现黄疸持续不消退 陶土样大便 9 治疗 1 保守治疗2 经内镜Oddi括约肌切开术 EST 或经内镜乳头切开术 EPT 3 开腹胆总管探查取石4 腹腔镜胆总管探查取石 10 常见并发症 1 急性化脓性胆管炎 2 胆源性胰腺炎3 胆源性肝脓肿4 胆道出血 5 胆源性肝硬化 11 易患人群 1 年龄30 50岁者 及老年人 女性较男性为高 约2 1 2 有长期的胆道病史或伴有寒战发热 黄疸的急性胆管炎史者 3 长期饮食无规律者 如习惯不吃早餐 4 追求单一爱好 爱吃肉类 动物内脏等 12 术前护理 饮食 病人选用低脂高蛋白 高糖饮食 术前用药 可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛 但应避免使用吗啡 病情观察 严密监测生命体征尿量及腹痛情况 术前宣教 为病人进行术前准备及宣教 13 胆囊B超空腹目的 目的是保持胆囊在充盈状态 有利于疾病诊断 一但进食刺激 胆囊内胆汁就会排除 胆囊就瘪了 术后病人半卧位目的 是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔 14 护理诊断 术后 1 疼痛 与手术切口疼痛有关2 有体液不足危险 与术后禁食 手术失血导致水和电解质丢失有关3 有营养失调的可能 低于机体需要量4 有引流失效的危险 与各种管道有关5 自理部分能力缺陷 6 有皮肤完整性受损的危险 7 知识的缺乏 缺乏疾病的相关知识8 焦虑 与担心疾病的预后有关9 自我形象的紊乱 10 潜在并发症 感染 出血 胆漏 深静脉血栓的形成 15 疼痛 措施 1 评估疼痛的部位 性质 强度 持续 缓解时间及患者对疼痛的耐受程度2 保持环境的安静舒适 3 转移病人的注意力 4 指导和协助病人 以减轻深呼吸 咳嗽 或变换体位所引起的胸痛5 遵医嘱予以止痛剂 观察用药后的疗效及不良反应 16 有体液不足的危险 目标 明确病人体液不足的原因 对症处理 措施 禁食期间静脉补充液体以维持水 电解质平衡 减少液体损失 定期复查体重和血生化指标 17 生活自理能力缺陷 措施 常用物品置病人床边易取到的地方 保持病人身体清洁 提供合适的就餐体位 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动 18 有感染的危险 措施 1 密切观察手术切口情况及病人生命体征 2 保持伤口敷料的清洁干燥无污染 3 保持引流通畅及时更换引流袋 4 防止体位变化等引起的伤口牵拉 5 预防外源性感染 6 用药护理 遵医嘱用合理用药 19 清理呼吸道低效 措施 1 环境 提供整洁舒适的环境 减少不良刺激 2 指导病人有效呼吸方式 3 指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧 4 教会其拍背的方法 20 知识缺乏 措施 1 指导患者术后应去枕平卧6h 禁食 2 给予患者高营养 低脂 低蛋白 高热量 高碳水化合物易消化的饮食 3 告知患者应多饮水 4 平卧时引流管的高度不能高于腋中线 5 指导患者床上活动时注意引流管的位置 6 指导患者进低脂饮食 21 焦虑 目标 病人说出焦虑的原因 恢复病人对治疗的信心 措施 耐心详细地介绍疾病相关知识 鼓励家属陪伴 经常与病人谈心树立战胜疾病的信心 22 T管引流的护理 手术方法 在胆总管探查或切开取石术后 于胆总管切开处放置T型引流管 一端通向肝管 另一端通向十二指肠 经腹壁穿口至体外 接无菌引流袋 引流管一般手术后2 3周拔除 我院为一个月左右 23 T管引流的目的 1 引流胆汁和减压 防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高 胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎 2 引流残余结石 使胆道内残余结石 尤其是泥沙样结石通过T管排出体外 3 支撑胆道 防止胆总管切口瘢痕狭窄 管腔变小 粘连狭窄等 4 经T管溶石或造影等 24 T管引流的护理 1 妥善固定引流管 防止扭曲 折叠 受压 脱落 2 保持引流通畅3 记录24h引流液的量及引流液的颜色性状 4 引流袋的护理及时更换 5 引流3 4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部 6 如果T形管引流通畅 胆汁色淡黄 清亮 无渣可以开始夹管 7 一个月左右后引流观察无特殊反应 可拔除T形管 8 拔管后 注意观察患者的食欲 黄疸 腹部体征 警惕胆汁外漏的发生 25 T型管拔管指征 1 术后10天左右2 无腹痛腹涨发热3 黄疸症状减轻4 引流量减少5 颜色为透明金黄色 无脓液 结石或絮状物6 经T管造影证明胆总管舒畅 26 健康教育 饮食指导 1 指导患者进低脂高蛋白饮食 2 少吃刺激辛辣等食物 3 在术后1个月内 应减少脂肪类食物的摄入 禁食高脂肪类和煎炸食品 27 健康教育 T管留置的家庭护理指导 1