周围血管疾病多普勒超声检查-王应飞.ppt

我们的生活很美好 日子越来越好 可惜心血管疾病也越来越多 周围血管疾病多普勒超声检查 虽然血管造影已被公认为诊断四肢血管疾病的 金标准 但它是有创的 昂贵的 不宜于重复检查和长期跟踪观察 另外 血管造影提供的仅是解剖方面的信息 不能提供血流动力学方面的信息 80年代彩色多普勒血流显像的兴起 对周围血管疾病的诊断产生了巨大的影响 它不仅可以直接显示血管病变的解剖结构上的改变 如解剖变异 管壁厚度 斑块大小 残留管腔内径以及管腔内血流信号的充盈等情况 同时还能提供丰富的血流动力学信息 且方便 廉价 可重复检查 因此它已成为四肢血管疾病不可缺少的无创检查方法和介入性治疗前及血管造影前的良好筛选工具 事实上 它在某些周围血管疾病如动脉瘤 动静脉瘘等的诊断上基本可以取代有创的血管造影检查 多普勒超声的临床意义 无创无放射快捷价廉 与血管造影相比具有独特的优势阻塞动脉的远段显示阻塞静脉的近段显示 外周血管彩色多普勒检查适应症 1 动脉系统疾病 1 动脉硬化性闭塞 显示斑块大小 管腔狭窄程度 2 急性动脉栓塞和动脉血栓形成 可显示栓塞部位及程度 为外科手术提供有用信息 3 动脉瘤 真性 假性 夹层 及动 静脉瘘 4 动脉炎 包括血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎等 5 动脉手术后随访观察 包括人造血管移植及栓塞治疗等 可观察人造血管通畅情况 有无血栓形成 2 静脉系统 1 深静脉栓塞 鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉栓塞所致 可观察栓塞的程度 完全性或不完全性 及栓塞范围 还可进行治疗后的随访观察 2 对浅静脉曲张者 检查其深静脉瓣膜功能 通过观察有无返流及返流时间和速度来判断有无深静脉瓣膜功能不全 彩色多普勒超声的基本原理 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移迎向探头 正性频移背向探头 负性频移 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码实时叠加在二维图象上 彩色多普勒血流分析 血流方向与彩色类别朝向探头正向血流 红色背离探头负向血流 蓝色 血流速度与彩色辉度流速越快 红蓝色彩越鲜亮流速越慢 红蓝色彩越暗淡 是不是啊 彩色多普勒超声仪器的调节 滤波器滤掉非血流产生的低频信号 声速 血流夹角一般要求小于60度 桢速调节减少取样范围和探察深度 速度范围根据实际的血流速度 彩色零线的移动出现色彩倒错时 血流增益 周围血管检查步骤 二维超声检查 血管结构血管壁厚薄回声强弱内膜是否光滑测量管径 血管腔内有无异常回声部位大小性质 血管周围有无异常回声囊性 与血管有无相通波动否实性 对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动 周围血管检查步骤 彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态边缘缺损 彩色血流色彩是否单一有无倒错逆转 彩色血流明暗程度确定PW取样位置 检查小血管是首先用彩色有助显示 周围血管检查步骤 频谱多普勒检查取样容积置于彩色显示区管腔1 2左右 有无频带增宽频窗消失 动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异 周围血管检查注意事项 左右对称常规与健侧比较 显示不清可先横扫彩色 取样容积置于管腔中央流速一致 探头压力适当调节机器 聚焦点置于检测血管深度 建立空间立体整体形象 正常动脉图像 管壁平整比同水平静脉壁厚 壁三层结构内膜中层外膜 管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替 PW示收缩期波峰比ECGR波延迟 动脉波形特点 出现在收缩期 主要由上升支和下降支构成 上升支由心室收缩后动脉内血压迅速上升 血流速度瞬间加快形成 斜率和幅度取决于心室的射血速度 心排血量和血管阻力 心室的射血速度快 心排血量大和血管阻力小则斜率大 陡峭和幅度较大 心室的射血速度慢 心扩张或收缩小和血管阻力大则斜率较小 幅度较小 下降支由于心室射血后期射血速度减慢 动脉内压力下降 进入动脉内血量减少形成 舒张期由于心室收缩结束 动脉内压力阶差趋于零 此时检测不到血流频谱 双峰型曲线一般可在上肢 腹部 盆腔的内脏动脉分支出现 第一峰出现在收缩期 由于左室收缩压力迫使血液在动脉内流动所致 第二峰出现在舒张期 由于大动脉扩张后的弹性恢复所致 三相型曲线第一峰向上 生理意义同双峰型曲线 继以负相峰 仅出现在收缩后期及舒张早期 是由于周围小动脉的反应性收缩及远端阻力明显增加而使血管内血流折返 继而出现第二峰 生理意义同双峰曲线中的第二峰 负向峰相当于颈部动脉第一和第二峰之间的低速曲 动脉波形特点 单峰型曲线仅在收缩期出现一个高大圆形的峰值 以后一直在零基线以上 舒张期少量血流或较高流速的平滑曲线 为一种类型的单峰型曲线 多由重度动脉硬化所致 另一种类型为低小三角形收缩峰 于舒张期维持较多血流 曲线与零基线始终存在较大距离 流速曲线上包络线全程锯齿状 多于重度狭窄段或阻塞段远端测得 喜由于侧支血管造成 称Tardus Parvus改变 动脉波形特点 不同状态血流 层流 血流在内腔前后径相似管道中流体内的质点以相同或相近的速度沿相近的方向流动 彩色多普勒表现颜色单纯中心鲜亮旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现频谱窄包络线光滑频谱光点密集明显空窗 湍流 急流 即流速特别高的血流 除流速高外 还存在流层交叉 流道互串 血流方向的多变 其在不同的流层中具有不同的方向 正常人升主动脉中有时可出现湍流 但在正常腹主动脉 颈动脉和四肢动脉中不应出现 湍流的出现提示确切的血管病变 且已导致明显的血流动力学改变 临床上在动脉狭窄和动静脉瘘的小瘘口处最易测得湍流 取样门宽度1 2mm时 狭窄段或刚离开狭窄处流速峰值甚高 为正常2 3倍以上 曲线明显增宽 曲线下充填 表示取样门中包括从很高到很低的成分 极高速超过NIQUIST极限时出现混迭现象 aliasing 不同状态血流 湍流 血流通道内有严重狭窄 彩色多普勒表现 五彩镶嵌彩色血流色彩倒错红蓝交错 脉冲多普勒表现频谱增宽空窗消失包络线不光滑毛刺状 胸廓出口综合症无名静脉受压 不同状态血流 涡流 即旋动的血流 在小开口流入圆形的大腔中最易发生 在大腔中处处改变血流方向 进入大腔后流速明显减低 较供血血管流速降低1 4 甚至更低 开口处流速可能较高 呈湍流特征 大腔中各点所测流速曲线几乎各不相同 曲线峰值流速远低于正常 曲线起伏不明显 曲线下窗口充填舒张期血液经开口流出至正常动脉 多在动脉扩张 动脉瘤 真性和假性 和动脉扭曲等疾病中发生 不同状态血流 涡流 血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现双向血流正负交错红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现本质是湍流频谱红细胞运动的无规律性 不同状态血流 旋流 血流进入大管腔主流朝前至空腔顶壁折返在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现在空腔内一侧呈红色另一侧为蓝色界限明确互不渗透 脉冲多普勒表现两部分不同方向血流常表现单相血流频谱 搏动指数 阻力指数的计算 S收缩期峰值D舒张末期流速MN平均流速搏动指数阻力指数 正常静脉图像 壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化 近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动 加压被压扁Valsalva试验管腔增宽 站立位挤压远段肢体放松后无反向血流 自发性血流信号 是指在没有作挤压试验或其他附加试验时静脉内出现的频谱多普勒血流信号 平坦型 波型比较平直 无切迹 不随呼吸和心搏的影响 多见于肢体远端静脉 正弦 波形 即波形随呼吸呈周期性变化 期相性 三相波 靠近心脏的静脉中可以出现 第一个较大的负向波S对应于右心室的收缩 对应于右心室的舒张 出现一个较小的负向波D 随后的小正向波A对应于右房收缩导致的静脉内反流 静脉波形特点 股静脉频谱 S D A 三相波 动 静脉血流速度改变特点 动脉系统血管离心走形过程中不断分支 尽管动脉内径逐渐变小 但其总截面积逐渐增加 因而血流速度逐渐减低 静脉系统血管向心回流过程中管径逐渐增大 但总截面积逐渐减小 因而血流速度逐渐加快 肢体血管多普勒检查基础 熟悉肢体血管来龙去脉 了解血管及分支流向频谱 灵敏识别血管血流异常 调节显示不同流速检查条件 外周动脉粥样硬化发病机制 具体发病机制还不完全清楚1 脂质学说 高密度脂蛋白HDL较低 2 血栓源性假说 血小板与血管壁作用产生多种因子刺激血管平滑肌细胞迁移 增殖 3 内皮损伤假说 4 炎症假说 5感染假说 小结 多种假说的存在并不意味着每种假说完全对立 更不排除经典危险因子的作用 每种假说都可能与吸烟 血脂异常 高血压 糖尿病等经典危险因子相关 目前越来越多的证据显示 在斑块形成过程中 炎症可能是重要致病因素 感染可能作为始动因素或者说导致内膜损伤和炎症 同时其它因子起着协同作用最终导致动脉粥样硬化斑块形成 超声表现 粥样硬化 AS 斑块的超声图像可以分为 低回声斑块 等回声斑块 强回声斑块 治疗 外科手术治疗 侧枝循环重建 内膜剥脱术 人工血管置换等 介入治疗 血管内支架植入 球囊扩张等 中医治疗 本人一点不懂 治未病 防病 治已病 质变到量变 颈部动脉解剖 颈部动脉起源于主动脉弓 左颈总动脉及锁骨下动脉直接起源于主动脉弓 右颈总及锁骨下动脉则通过无名动脉与主动脉弓连接 双侧颈总动脉在甲状软骨上缘分出颈内和颈外动脉 分叉处略膨大 称为颈动脉窦 椎动脉起源于锁骨下动脉第一段 颈段走行于前斜角肌内侧 椎段自下而上穿行于六个颈椎横突孔 最后在枕骨大孔进入颅腔 在桥脑下端合成基底动脉 彩色多普勒 CDFI正常颈部动脉彩色充盈整个管腔 呈层流 颈动脉窦部及颈内外动脉起始部可出现红蓝兼有轻度紊乱的血流信号 PW收缩期呈双峰或三峰频谱 颈内动脉循环阻力小 频谱图为低阻信号 颈外动脉循环阻力大 显示为高阻频谱信号 颈总动脉界于两者之间 窦部中央为宽频毛刺样频谱 边缘为双向血流信号 椎动脉血流频谱为窄频三峰递减型频谱 颈部动脉测值 内径 颈总动脉7 8mm 颈内动脉4 6mm 颈外动脉4 5mm 椎动脉3 5mm 血流参数 收缩期峰值速 CCA50 80cm s ICA40 60cm s ECA40 70cm s VA35 50cm s 阻力指数 CCA0 60 0 75 ICA0 50 0 70 ECA 0 75或0 80 VA0 50 0 75 颈动脉测值可因年龄性别不同而有差别 三正常测值 1 内径 椎动脉一般 3mm2 内膜 颈总动脉内膜 中层厚度小于1 0mm 分叉处小于1 2mm3 流速 颈总 颈外 颈内 椎动脉4 阻力指数 颈外 颈总 椎动脉 颈内5 血流量 正常颈总动脉 正常颈部血管CDFI CCA ICA ECA 正常颈部动脉识别 颈内外动脉鉴别颈内动脉颈外动脉分叉处位置偏外偏内管径稍宽稍窄频谱特征低阻高阻 颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 椎动脉位于颈总动脉外后方节段状低阻频谱 正常椎动脉 颈动脉闭塞性疾病 临床 颈动脉硬化性闭塞症好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位 部分见于大动脉炎 声像图 动脉壁增厚 内膜毛糙 早期表现中层增厚 脂质沉积于内膜 继而形成内膜局限性增厚 粥样硬化斑形成 多发生于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部 软斑为弱回声 硬斑为强回声后伴声影 溃疡处出现 火山口 样壁龛影 血栓 急性血栓为低回声 慢性血栓回声增强且不均匀 CDFI 轻度 斑块处血流充填缺损 呈花边样 流速无明显变化 中度 重度 血流束变细 明亮 流速加快 闭塞 血流中断 颈内动脉狭窄程度判断 比值为颈内动脉与颈总动脉峰值速的比值 华盛顿大学建立的颈内动脉狭窄多普勒超声诊断标准 共识委员会灰阶和多普勒超声诊断ICA狭窄标准 颈总动脉粥样硬化斑伴狭窄 颈动脉扭曲 在颈动脉中最常发生弯曲的是颈总动脉 颈内动脉和椎动脉起始段 呈 S 或 C 字形 常合并有粥样硬化斑 扭曲处可出现杂色的涡流信号 严重扭曲可合并管腔狭窄 椎动脉走行扭曲 病史 患者青年男性 否认吸毒及高血压病史 因钝器撞击左颈部致左侧颈部疼痛就诊 颈动脉夹层 颈动脉夹层术后 颈动脉夹层 上肢动脉解剖示意图 上肢动脉检查方法 受检者仰卧上肢自然伸直放平 轻度外展手心朝上对侧时头足换位 位置相对浅表用5 0 10 0MHz线阵探头 取样容积1 2mm声束 血流夹角 60 检查时探头应轻放以免动脉受压变窄 正常上肢动脉 PW 收缩期血流之后舒张早期反向血流频带窄空窗存在锁骨下动脉腋动脉肱动脉桡动脉内径 mm 4 8 7 53 9 6 12 9 4 0Vmax cm s 66 13154 12553 10938 67 正常上肢动脉 PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化 舒张早期反向血流速度递减甚至消失 频带逐渐增宽空窗逐步变小 舒张期正向血流可有1 3个小波峰 少数舒张早期反向血流出现2个峰 上肢静脉解剖 桡静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉尺静脉贵要静脉头静脉 下肢动脉解剖 髂总动脉髂外动脉髂内动脉股总动脉股深动脉股浅动脉腘动脉胫后动脉胫前动脉腓动脉足背动脉 股浅动脉是股总动脉的延续 垂直向下 在平膝关节囊上缘穿出收肌管后 斜向内后进入腘窝 延续为腘动脉 腘动脉位于腘窝中部 后外侧有腘静脉伴行 向下进入腓肠肌和比目鱼肌的深面 在平胫骨粗隆处发出胫前动脉后成为胫腓干 胫前动脉穿过小腿骨间膜 沿股间膜的前面下行于胫骨前肌和趾长伸肌之间 在踝部穿出移行为足背动脉 胫后动脉是腘动脉的延续 在小腿屈肌的深浅两层下行 在内踝和跟腱之间浅出 可于内踝与跟骨之间触知其搏动 下肢动脉检查方法 仰卧位从股总动脉沿体表投影开始 首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置 小腿背侧动脉俯卧位足抬高20 30 胫前动脉小腿内旋经旁正中线纵扫 足背动脉仰卧位或坐位双足平放 正常人下肢动脉 内径VsysVrevVdias mm cm s 髂外动脉7 9119 341 518 2股总动脉8 2114 140 616 4股浅动脉近侧6 090 835 814 5股浅动脉远侧5 493 635 014 6腘动脉5 268 627 89 8注 Vsys 收缩期最大血流速度 Vrev 最大反向血流速度 Vdias 舒张期最大正向血流速度 正常下肢动脉 收缩期最大血流速度逐段递减约10 15cm s 舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关股深动脉最低正常时出现则见于反应性充血肢体温度增高引起的血管扩张 体位舒服室温适当避免外压 取样容积放置管腔中央调节仪器 检查病变段血管远端近端助于分析 股动脉频谱 下肢静脉解剖 足背静脉胫后静脉胫前静脉腓静脉小隐静脉腘静脉股浅静脉股深静脉股总静脉大隐静脉髂外静脉髂内静脉髂总静脉 浅静脉 小隐静脉 在足的外侧缘起于足背静脉弓 沿小腿的后面上行 注入腘静脉 大隐静脉 起于足背静脉网 在小腿内侧上行 过膝关节内侧 再沿大腿内侧上行 并逐渐转向前方 最后于耻骨结节下外方3 4cm处穿卵圆窝汇入股静脉 此处为隐股结合点 大隐静脉与深静脉之间有许多交通支 以小腿中1 3 上1 3和大腿下1 3处最为多见 股静脉频谱 四肢血管检查方法 高频线阵可调角度的探头 肿胀肢体用较宽凸阵探头 根据远段动脉频谱可推测近端动脉有无狭窄 压迫静脉后放松再加压反复检查 挤压远段肢体观察静脉充盈情况 静脉检查作Valsalva试验 常见肢体血管疾病 真性动脉瘤动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤 较少见 动脉疾病动脉硬化闭塞征动脉狭窄锁骨下动脉窃血综合征肢体动脉狭窄 下肢常见 大动脉炎 动脉栓塞 病因病理 常见栓子为血栓 其次为动脉瘤 动脉壁炎症或创伤引起的血管壁血栓形成疼痛和麻木是最主要的临床表现 皮肤可苍白甚至呈青紫斑块 皮温下降 栓塞部位远端的动脉搏动减弱或消失 4 8小时即可发生坏死早期诊断是关系到患肢能否保留及挽救生命的关键 急性动脉栓塞 急性动脉栓塞 二维 动脉栓塞段管腔内见低回声或中等回声 管腔消失 CDFI 阻塞段血流信号中断或消失 远段血流也可消失 不完全阻塞或狭窄 则彩色血流束变细 不连续或呈镶嵌状 PD 不能显示多普勒曲线 不全阻塞则可显示高速血流曲线 病因动脉粥样硬化斑块钙化纤维化管腔狭窄继发血栓 部位腹主A髂A股A颈A锁骨下A腋A肱A 临床表现疼痛发冷麻木间歇性跛行A波动减弱消失肢体组织营养障碍趾足溃疡坏死 动脉硬化闭塞症 病因病理与临床 本病多因动脉硬化所致 动脉内膜或中层发生退行性变和增厚 使动脉失去弹性 变硬 管腔狭窄 导致肢体供血不足 肢体发冷 发麻 疼痛 间歇性跛行 甚至发生溃疡或坏疽 动脉硬化闭塞症 二维超声表现 动脉内膜面粗糙回声增强内中膜局限性增厚 粥样硬化斑块形成软斑 形态不规则弱回声二维不清硬斑 钙化团状增强后方伴声影 斑块内出血斑块内不规则低回声区 溃疡形成斑块表面 火山口 样 动脉硬化闭塞症 彩色多普勒表现 彩色血流充盈缺损血流束变细色彩明亮 局限性狭窄严重五彩镶嵌伴窄后涡流旋流 动脉完全栓塞时血流突然中断 慢性闭塞伴有侧枝循环建立 狭窄近端增宽明亮的高速血流 动脉硬化闭塞症 脉冲多普勒表现 局限性狭窄区及侧枝循环处Vmax加快舒张期反向血流消失频带增宽 狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱频谱上升速度缓慢频带增宽频窗减小单向血流频谱 病变远端峰值速度平均速度减慢低幅连续性单向舒张期反向消失 动脉硬化闭塞症 直径减少Vmax增加频谱形态0 19 30 正常三相波频带不宽20 49 30 100 频带增宽频窗消失反向血流仍存在但减小呈三相或二相波50 99 100 频带增宽明显反向血流消失呈单相波100 血管腔内无血流信号近端显示阻力增大远端为低速单相波形基于彩色多普勒频谱分析 周围动脉狭窄程度诊断标准 股动脉硬化斑块形成 股动脉软斑 足背动脉 诊断要点 中老年男性高血压高血脂冠心病糖尿病 血管壁增厚内膜面不光滑 大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声 彩色血流充盈缺损变细远端小动脉血流减慢单向血流频谱 动脉硬化闭塞症 病因病理与临床 1 吸烟 占60 95 2 内分泌紊乱 3 地理环境 寒湿 4 自身免疫 免疫球蛋白IgM IgG IgA明显增高 5 血液凝固性增高 高凝状态 6 外伤感染等 血栓闭塞性脉管炎 简称脉管炎 主要累及四肢远端的中 小动脉及伴行静脉 血栓闭塞性脉管炎 病理变化为血管壁的节段性 非化脓性炎症以及腔内血栓形成 管腔阻塞 引起肢体缺血而产生疼痛 临床病程分三期 1 局部缺血期间歇性跛行2 营养障碍期动脉搏动消失3 组织坏死期坏疽 血栓闭塞性脉管炎 灰阶 动脉内膜呈弥漫性不均匀性增厚 多呈节段性改变 即正常部分与病变部分界限分明 CDFI 彩色血流变细 粗细不等 节段性明暗变化 侧支循环建立 PD 反向血流消失 流速减慢 频带增宽 空窗消失 血栓闭塞性脉管炎 超声表现与临床分期一期病变局限在足背或胫后动脉远端二期足背 胫前及胫后动脉均有病变 彩色血流变细 流速减慢 或有腘动脉不完全性闭塞 三期胫前或足背 胫后动脉严重狭窄或闭塞 或伴有腘动脉闭塞 无彩色血流显示 鉴别诊断动脉粥样硬化闭塞症病变以大 中动脉为主 管腔内有粥样硬化斑块形成 诊断要点40岁以下的男性轻壮年 间歇性跛行 吸烟史 浅静脉炎病史 中小动脉节段性流速快 慢 粗细不等 血栓闭塞性脉管炎 病理锁骨下动脉起始端同侧椎动脉血流逆行椎 基底动脉无名动脉近心端入锁骨下动脉远端供血不足 病因动脉粥样硬化动脉炎动脉畸形动脉受压 临床表现上肢脉搏减弱或无脉头晕发作性晕厥上肢麻木双侧上肢血压相差20mmHg颈部血管杂音 锁骨下动脉窃血综合征 二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形动脉受压 锁骨下动脉窃血综合征 彩色多普勒表现 SA轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相同 SA中度狭窄椎动脉每心动周期红蓝交替 SA重度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好色彩暗淡心动周期均为红色舒张期反向血流消失 锁骨下动脉窃血综合征 脉冲多普勒表现 轻度狭窄 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流 收缩中晚期及舒张期正向血流 正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流 锁骨下动脉窃血综合征 轻度狭窄 脉冲多普勒表现 中度狭窄 同侧椎动脉收缩期出现反向血流 舒张期为正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失舒张中晚期无明显血流信号 锁骨下动脉窃血综合征 中度狭窄 脉冲多普勒表现 重度狭窄 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流 同侧肱动脉为单向低速血流频谱舒张期反向血流消失明显的舒张期正向血流 锁骨下动脉窃血综合征 重度狭窄 锁骨下动脉起始部不完全闭塞 诊断要点 上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动脉反向血流减小或消失流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流双期反向血流 锁骨下动脉窃血综合征 锁骨下动脉起始部闭塞 椎动脉汇入锁骨下动脉 胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞 动脉瘤分类及病因 分类病因真性动脉瘤动脉硬化炎性疾病先天性动脉壁薄弱假性动脉瘤外伤真性动脉瘤破裂夹层动脉瘤高血压动脉硬化先天疾病 真性动脉瘤 灰阶 动脉呈梭形或囊性扩张 内壁回声增强 不光滑或毛糙 瘤体较大时可见附壁血栓 CDFI 瘤体部出现红蓝各半的涡流或旋流 PD 可取到双向涡流信号 瘤体近心端通道内出现高速低阻信号 远端流速减慢 真性动脉瘤病理 动脉壁薄弱张力减退 在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉 声像图 假性动脉瘤 2D 于动脉旁出现无回声包块 包块与血管间有一通道 通道口狭小 有时不能显示 CDFI 可见收缩期有一束血流进入瘤体 瘤体内可见多色镶嵌的血流信号 PD 频谱图显示通道处为 来回性 的双向频谱信号 这是特征性表现 假性动脉瘤病理 动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管 肢体真性动脉瘤与假性动脉瘤鉴别 夹层动脉瘤病理 动脉内膜和中层断裂血流冲击下动脉中层分离形成好发于胸腹部动脉 左上 正常动脉右上 真性动脉瘤左下 假性动脉瘤右下 夹层动脉瘤 动脉瘤示意图 症状及体征 分类触诊疼痛真性动脉瘤搏动性肿物无假性动脉瘤搏动性肿物有或无夹层动脉瘤无有或无 二维图特征 管壁瘤体瘤内真性动脉瘤完整有无回声区局部膨出周边血栓假性动脉瘤有破口有无回声区周边血栓夹层动脉瘤内膜撕裂无内膜摆动 Doppler血流特征 真性动脉瘤湍流假性动脉瘤瘤内湍流破口来 去血流夹层动脉瘤真假两腔真腔血流正常假腔湍流 股动脉假性动脉瘤 锁骨下动脉假性动脉瘤 冠脉造影后假性动脉瘤 胫前动脉假性动脉瘤 胫前动脉假性动脉瘤 腹主动脉真性动脉瘤 腹主动脉夹层 肱动脉夹层 股动脉夹层 股动脉夹层 诊断动脉瘤注意事项 鉴别诊断动脉硬化迂曲肢体软组织肿瘤颈动脉体瘤 动脉瘤分类 动脉瘤来源及累及范围 手法轻巧 静脉狭窄或阻塞静脉疾病下肢静脉瓣膜功能不全动静脉瘘血管畸形 常见肢体血管疾病 病因血液的高凝状态静脉血流滞缓 部位下肢和骨盆内静脉上腔和下腔静脉 临床表现髂股静脉 下肢肿胀疼痛浅静脉扩张股静脉 大腿下蹲肿胀浅静脉曲张不明显 深部静脉血栓形成 髂股静脉血栓病因 长时间制动使血流缓慢 分娩或手术致血液粘滞度升高 药物致血液粘滞度升高 盆腔肿物压迫 盆腔手术损伤髂静脉 髂股静脉血栓分型 周围型发生于小腿肌肉静脉丛 中央型即髂股静脉血栓形成左侧多见向上可延及下腔静脉向下累及整个下肢深静脉血栓脱落可致严重肺栓塞 混合型累及全下肢深静脉 肌肉静脉丛内 二维超声表现 管腔内实性回声部分或全部占据管腔 急性期管腔明显增宽血栓低回声 慢性期血管变细管壁增厚血栓较强回声 加压试验 静脉管腔不能压瘪 Valsalva试验后静脉管腔变化不明显静脉搏动消失缺乏正常静脉瓣运动 深部静脉血栓形成 彩色多普勒表现 完全栓塞病变段及近远端无彩色信号远心端静脉血流向浅静脉 部分栓塞血栓边缘或中间点条状血流明显变细粗细红蓝不一部分挤压远侧肢体方见血流 深部静脉血栓形成 脉冲多普勒表现 完全栓塞病变段及近远端无频谱信号 部分栓塞在非栓塞部分取样频谱不随呼吸运动变化呈连续性 栓塞范围局限高速连续性充填频谱 栓塞范围广泛低速连续性充填频谱 深部静脉血栓形成 急性血栓易脱落不能挤压防肺栓塞 轨道征 提示血栓疏松与静脉壁分离 慢性血栓多侧枝循环形成髂 股血栓 盆腔内静脉丛下腹壁浅静脉股浅血栓 股深静脉显著扩张全下肢深静脉 大小隐静脉扩张 深部静脉血栓形成 急性血栓 血栓形成后14天内 灰阶 静脉增粗 可持续至亚急性期 有云雾状回声 呈低回声 低于周围肌肉回声 可压缩性消失 CDFI 血栓段血流信号减少 或无血流信号 血栓与管壁之间出现 轨道征 血流包绕血栓呈 轮廓征 此为急性深静脉血栓的诊断依据 只有管腔完全被压瘪才能排除血栓 自由漂浮血栓非常危险 深静脉血栓 亚急性血栓 指2周 6月的血栓 灰阶 回声增强 管腔也随之变细 不能压瘪 CDFI 血栓再通的部位出现不规则的细小分支状血流信号 静脉腔内血流信号增多 深静脉血栓 深静脉血栓 慢性血栓 指数月到数年 6个月以上的血栓 灰阶 血栓呈中等强度或强回声 边缘不规则 静脉壁呈局限性或弥漫性增厚 管腔变窄 远端静脉可有曲张 CDFI PD 视静脉再通情况 血流信号表现不一 急性血栓 慢性血栓 下肢静脉瓣膜功能不全 原发性先天静脉壁或瓣膜发育不良长期站立引起静脉压力增高从事负重工作腹压增高使下肢静脉回流受阻 继发性深静脉回流受障碍 病因下肢深静深静脉瓣膜相对脉高压管径增宽关闭不全 静脉压力增高导致血细胞和富含蛋白的组织液进入细胞间隙 短期增高导致软组织水肿 长期静脉压增高导致皮肤增厚和色素沉着 临床表现小腿肿胀静止立位明显活动反减轻浅静脉广泛性曲张小腿远端内侧大片色素沉着伴有慢性复发性溃疡 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 二维超声表现 深静脉管腔内回声清晰管径明显增宽 深静脉瓣膜存在边缘模糊相对短小 加压试验 静脉管腔可压瘪消失 管壁光滑不厚连续性好 深吸气后管径增加 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 彩色多普