入院记录模板X范文.doc_第1页
入院记录模板X范文.doc_第2页
入院记录模板X范文.doc_第3页
入院记录模板X范文.doc_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

入院记录模板X范文 入院记录姓名XXX籍贯海南省职业退休州住址XXXX性别男入院日期xx年01月19日0830退休年龄62岁72岁记录日期xx年01月19日1500婚姻状况已婚病史陈述人患者民族黎族可靠程度可靠主诉反复胸闷3年，再发伴腹痛1周。 现病史患者述3年前无明显诱因反复出现胸闷、时有心悸，常在活动后加重，休息及口服“复方丹参滴丸”后好转，无气促，时有腹痛、腹胀，呈节律性，无意识障碍，无黒矇，无恶心、呕吐，曾在上级医院住院，拟“冠心病”“慢性胃炎”收入院，治疗后症状好转。 但近3年来症状反复发作，间断服用“复方丹参滴丸”扩张冠脉及“奥美拉唑胶囊”护胃。 1周前患者胸闷症状再发，且较前加重，胸闷呈持续性闷痛，以心前区为主，非压窄性疼痛，不剧烈，可以忍受，无向他处放射，心悸，活动后加重。 伴有腹痛，以剑突下为主，餐后及饿时加重，无向他处放射，时有腹胀、恶心、欲吐，无气促，无呼吸困难，无头晕、头痛，无发热、畏寒，无意识障碍，无黒矇，无咳嗽、咳痰，无肢体瘫痪等症状。 未予其他任何处理，遂至我院，要求住院。 此次起病后，患者感精神、睡眠、食欲差，大便正常，近期体重无明显变化。 既往史3年前患有“冠心病”“慢性胃炎”病史，否认结核、肝炎、伤寒等传染病病史；否认高血压否认甲亢、糖尿病病史，否认手术史，否认输血史；否认食物及药物过敏史；预防接种史不详。 个人史出生于原籍，生活、居住条件一般，无不良嗜好，无冶游史，无毒物及放射性物质接触史。 婚育史已婚，爱人及子女均体健。 家族史否认家族中有遗传病及传染病史。 体格检查体温36.4脉搏76次/分呼吸18次/分血压130/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神疲倦，体检合作，对答切题。 全身皮肤、粘膜无黄染，无皮疹，无出血点及瘀点、瘀斑，皮肤无蜘蛛痣，无肝掌。 全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅五官无畸形，颜面部及双眼睑无浮肿，睑结膜无苍白、充血，巩膜无黄染，双眼球活动自如，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，鼻窦区无压痛，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。 颈无抵抗，两侧对称，颈静脉无怒张，气管居中，两侧甲状腺无肿大。 胸廓两侧对称，呼吸平稳，两侧呼吸运动度对等，两肺触觉语颤正常，无胸膜摩擦感，双侧肺叩诊清音，双侧肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。 心前区无异常隆起，心尖搏动于第5肋间隙左锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约2.5cm，心尖部无震颤、摩擦感及抬举性搏动，心浊音界无扩大，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。 腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹壁柔软，上腹部压痛明显、无反跳痛，麦氏点（），肝、脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，腹部未闻及血管杂音，肠鸣音4次/分。 无肛裂、肛瘘，外生殖器未检。 脊柱、四肢无畸形，关节无红肿和畸形，无压痛，活动正常。 双下肢无浮肿。 四肢肌力级、肌张力正常，生理性反
人人文库> 全部分类> 办公材料 > 思想汇报

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论