双环醇联合胸腺肽α1治疗慢性乙型肝炎的体会.doc

双环醇联合胸腺肽1治疗慢性乙型肝炎的体会 中国药物与临床xx年3月第8卷第3期Chinese Remedies&Clinics，Marchxx，Vo18，No3表2高龄老年股骨颈骨折患者术后Harris评分239表3高龄老年股骨颈骨折患者术后并发症及手术翻修情况?并发症手术翻修组别例数_聂了丽内固定组12325325人工股骨头置换组33412412全髋置换组171616发病率约为30-40主要表现为骨量下降，骨纤维结构破坏，脆性增加，易导致骨折的发生。 老年人视力减退、神经肌肉功能协调反应能力降低，对突发事件的反应缓慢，容易发生跌倒受伤，使髋部骨折发生率增加。 股骨头缺血坏死的发生率，在未移位骨折为1020，移位骨折为1535。 Barnes统计在Garden I型骨折为16，III、1V型骨折为28。 为了提高老年人的生活质量，只要患者全身情况平稳、家属态度积极老年人股骨颈骨折均应行手术治疗3-。 高龄老人的特点是体质差，身体各重要脏器的储备功能低下，全身合并症较多，对创伤及手术的耐受能力较差，手术应以简单有效为好。 对移位少的骨折可考虑空心钛质螺钉内固定空心钉具有很好的加压作用，对股骨颈的血运破坏较小，但在高龄老年人中，由于骨质疏松，加压效果并不是很理想。 本研究结果显示，内固定组Harris评分优良率不及关节置换组原因主要是股骨颈骨折后股骨头的血运破坏导致股骨头缺血性坏死、骨折不愈合再移位等并发症发生率较高，本组中3例失败的患者就属于这种情况。 同时，卧床时间要明显长于关节置换组，增加了老年人发生肺部和泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症的机会。 人工股骨头置换的手术时间、出血量要少于全髋置换，下地时间和全髋置换无明显差异，比内固定卧床时间明显缩短，减少了卧床并发症。 术后髋关节功能优于内固定组，同时也避免了骨折不愈合、股骨头坏死、再次移位等问题。 骨科并发症的发生率明显低于内固定组，但仍存在假体松动、感染，髋臼磨损，严重的可双环醇联合胸腺肽发生髋关节中心性脱位等同越。 本组中2例磨损严重看均发生于活动能力较强的患者。 与全髋关节置换相比，人工股骨头置换手术创伤相对较小，可以应用于那些身体一般状况不佳、难以承受较大手术而且对活动能力要求不高的患者。 全髋置换和人工股骨头置换一样，避免了一些内固定所带来的并发症，并且不存在由于髋臼磨损所带来的髋部疼痛、但是也存在感染、关节脱位和骨质疏松、成骨和破骨不平衡造成的假体松动下沉等问题。 本组研究结果表明，虽然全髋置换的手术创伤明显大于其他两组，但术后随访功能明显好于其他两组，并发症和需要二次手术的比例明显低于其他两组。 虽然股骨颈骨折最理想的治疗方式是解剖复位和牢固内固定。 然而，其骨折不愈合和股骨头缺血性坏死以及较高的翻修率影饷了患者的生存质量。 随着假体技术的发展、人工股骨头置换和全髋置换技术的成熟假体置换成为了股骨颈骨折手术治疗的重要选择。 本组研究结果表明，短期随访效果与内固定组比较，关节置换组虽然手术创伤大和感染机会增加，但术后功能好，并发症少减少了二次手术的概率。 我们认为对于无移位或移位较小的股骨颈骨折内固定仍可以作为首选治疗方式。 人工股骨头置换适用于年龄相对较大、对活动能力要求不高、身体状况不佳且不能承受全髋手术的患者。 全髋置换适用于有原发髋关节疾病患者和较强活动能力、预期寿命在lO年以内的股骨颈骨折患者。 对于3种治疗方式在术后的病死率、术后功能评价、并发症以及二次手术率方面的比较，仍需要大量病例和长期随访。 参考文献1吕厚山人工关节外科学北京科学出版社，19982陆裕朴，胥少汀，葛宝丰实用骨科学北京人民军医出版社，19913官国荣，邢东升，董丰路人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折临床骨科杂志，xx，9 (2)108(xx一O8一l7)仪1治疗慢娄j-f刘中洁目前国内外治疗慢性乙型肝炎(CHB)的药物虽多，但是均非特效药物。 特别是一些难以耐受或不能接受干扰素和030013太原，山西中医学院中西医结合医院感染性疾病科(娄靓珂)；太原市传染病医院肝病科(刘中洁)性乙型肝炎的体会(或)核苷类似物治疗的患者，给治疗带来很大困难。 我们用双环醇联合胸腺肽ul治疗CHB取得一定的效果，现报告如下。 1资料与方法11临床资料收集xx年5月至xx年l2月太原市传240中国药物与临床xx年3月第8卷第3期chinese remedies&clinics,marchxx,vo18,no3染病医院及山西中医学院中西医结合医院的chb患者120例，均符合2000年9月中华医学会传染病寄生虫病分会、肝病学会联合修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准。 年龄22-53岁，平均36岁。 均在近半年丙氨酸氨基转氨酶(ALT)水平持续或反复升高在正常上限15倍以上；血清乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)和HBV DNA为阳性；除外重症肝炎。 随机分为治疗组60例对照组_60例，两组在性别、年龄、分型、病程等方面差异均无统计学意义。 12治疗方法治疗组患者给以双环醇片(北京协和药厂生产)，25mg，口服，3次，d，疗程6个月，6个月后减量停药，同时用胸腺肽0【1(成都地奥制药厂生产)，16mg，皮下注射，每周2次，疗程6个月。 对照组采用一般护肝治疗(复方益肝灵、葡醛内酯、维生素、甘草酸二铵、多糖蛋白片等)。 两组均未加用其他抗病毒药物。 13观察指标治疗前及开始治疗后每24周检测患者ALT、谷氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白球蛋白(AG)、乙肝五项、HBV DNA、肌酐(cr)、尿素氢(BUN)、血细胞分析等观察患者的临床症状及ALT、HBeAg、HBV DNA变化情况。 14统计学方法采用检验，P005)。 22治疗指标变化ALT复常、HBeAg阴转、HBV DNA阴转情况比较，见表1。 23药物不良反应及其他指标两组均未出现严重不良事件。 治疗组2例开始时出现头晕不适，未影响治疗未停药。 血细胞分析、Cr、BUN等无异常变化。 3讨论目前虽然干扰素及核苷类似物抗乙肝病毒疗效确切，但表1治疗前后两组治疗指标好转情况的比较是干扰素副作用多。 核苷类似物需长期服用且耐药率随服药时间延长而增加，停药后复发或加重病情。 双环醇片可通过清除自由基、保护肝细胞膜和线粒体，使肝细胞核DNA免受损伤及减少细胞凋亡起到保肝作用；同时双环醇通过诱导已经感染肝炎病毒的细胞出现凋亡，肝炎病毒随之被消灭，从而在CHB患者中起到保护正常肝细胞和抑制病毒的效果1。 双环醇安全性好，经研究单次和多次口服双环醇片的药代动力学参数比较差异无统计学意义。 100mg，3次，d，口服剂量内体内无蓄积现象2。 胸腺肽d1是一种针对T淋巴细胞的免疫增强剂。 它能促进T细胞的成熟和分化，可刺激成熟的T细胞、NK细胞产生细胞因子及其受体，可以增强体内免疫细胞的作用，提高对乙肝病毒的抵抗力。 本研究显示，治疗组和对照组在治疗半年后两组比较ALT复常率、HBeAg阴转率、HBV DNA阴转率差异均有统计学意义(P005)，提示治疗组优于对照组。 我们通过对此组CHB患者的治疗观察结果提示双环醇与胸腺肽d1联合使用有协同效果，达到较为理想的保肝、降酶、抗病毒作用，安全性好无明显的毒副作用可供参考使用。 参考文献1刘耕陶双环醇的抗病毒与肝细胞保护作用及其作用机制冲国新药杂志，xx，lo (5)3253272计焱焱，程能能，姚光弼30例健康志愿者口服双环醇片剂的药代动力学研究中国临床药理学与治疗学，xx，6 (3)219221(xx12-05)芪红口服液改善老年血管性痴呆患者智能的临床研究常增义乔钦才张永红乔钦增血管性痴呆(vo)是由于脑血管病变所致的痴呆综合征。 通常以多发性脑梗死和大面积特定部位脑梗死引起的痴呆最常见，50一70存活者合并严重残疾。 我们于xx年4月至xx年12月采用中药芪红口服液(河北省荣誉军人康复医院自制)与西药吡拉西坦对照，共治疗老年血管性痴呆66例，取得了满意的疗效，现报告如下。 054000邢台，河北省荣誉军人康复医院内科(常增义、张永红、乔钦增)