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被动抬腿实验 1 2020 3 21 容量反应性 ICU中的重症患者往往存在容量过多或容量不足的情况 需要对患者进行容量的评估并进行容量调整 而患者容量不足时 则需要评估患者的容量反应性 评估能否通过补液增加心输出量 心功能ABC理论氧供 CO PO2 HGB 2 2020 3 21 病生理基础知识 3 2020 3 21 Starling曲线 4 2020 3 21 如何找到撬动生命的支点 改善心脏前负荷和心排量 容量复合超载引起心衰 50 以上的危重患者没有从补液治疗中获益 重症医学2011 5 2020 3 21 目前评价指标 一 静态前负荷指标1 心脏压力负荷指标2 心脏容积负荷指标二 心肺相互作用动态参数三 补液试验 6 2020 3 21 心脏压力负荷指标 CVP近似于右心房压 临床最常用判断容量指导扩容指标 基础CVP不宜用来判断和预测容量反应性 PAWP反应左心室舒张末压 过去的金标准 7 2020 3 21 心脏容积负荷指标 胸腔内容血容量指数ITBVI全心舒张末期容积指数GEDVIPICCO可测量 已被证明较CVPPAWP更好反应心脏前负荷 8 2020 3 21 补液试验 9 2020 3 21 PLR操作办法 被动抬腿试验 passivelegraising PLR 模拟了内源性快速补液 半卧位PLR前的基线体位为半卧位45度 然后将患者上身放平 被动抬高患者双下肢45度持续1min 即半卧位PLR 由于效应可逆 相对安全 且具有受心律失常 患者自主呼吸影响小等特点 具有广阔的临床应用前景 10 2020 3 21 PLR局限性 1 由于效应短暂 目前国外研究中多采用超声监测PLR后每搏量 SV 的变化 但超声技术在我国ICU中应用尚不普遍 PLR SV和PLR PP可用于评估感染性休克患者的容量反应性 预测价值高于CVP和SVV 可作为指导容量治疗的指标 邱海波 2011中华外科杂志 2 主要应用于自主呼吸患者 3 腹内压升高患者 不能准确评估 可能与下肢静脉回流受限有关 11 2020 3 21 PLR副作用 PLR时 会诱导肱动脉扩张 增加血流诱导的血管内皮功能障碍发生概率 因此 不要短时间内反复实施PLR 12 2020 3 21 结论 在评价容量和预测液体反应性方法上 PLRT具有可逆性 可重复性 操作简单及不需要额外增加容量等优点 并不受自主呼吸和心律失常等因素的影响 具有广阔的前景 为目前研究的热点 但需要更多的临床研究去进一步证实 对于个体化治疗 静态前负荷的动态监测仍是最基本的手段 在存在扩容治疗相对禁忌时 可以尝试被动抬腿试验来评价液体反应性 从
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