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后盆腔脏器全切除+造瘘口疝无张力修补+横结肠单管造瘘(结直肠癌手术记录范本) 省人民医院结直肠癌手术记录姓名性别女年龄72岁住院号术前诊断直肠癌术后吻合口复发，直肠阴道瘘、横结肠造瘘口旁疝拟行手术后盆腔脏器全切除+左半结肠切除+造瘘口旁疝无张力修补+横结肠单腔造瘘术后诊断直肠癌术后吻合口复发，直肠阴道瘘、横结肠造瘘口旁疝已行手术后盆腔脏器全切除+左半结肠切除+造瘘口旁疝无张力修补+横结肠单腔造瘘麻醉方式:气管插管，静吸复合全身麻醉麻醉人员:手术者第一助手第二助手王第三助手无手术护士巡回护士手术日期xx-01-28手术开始时间115pm手术结束时间9:45pm手术前情况详见病历手术中所见入腹未见腹水，腹腔未见种植结节，肝脏未触及异常包块，腹主动脉前方未触及肿大淋巴结，复发肿瘤位腹膜返折下方直肠前壁，距肛缘4cm，直径2cm，质硬，可推动，侵透全层，向前侵及阴道，直肠系膜内未触及肿大淋巴结，盆侧壁未触及异常肿大之淋巴结。 手术过程核对患者无误，麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。 1、取下腹部正中纵直切口，下至耻骨联合，向上经左绕脐，长约18cm，按照腹壁层次切开，切除原瘢痕，入腹，探查如“手术中所见”描述保护切口，以自动腹腔拉钩牵开切口，隔离小肠。 2、提起乙状结肠，电刀切开其左侧与侧腹壁之粘连，于Toldt筋膜后游离乙状结肠及其系膜。 3、于Gerota筋膜前方游离，清除肠系膜下动脉周围之淋巴脂肪组织，于发出处结扎、切断直肠上动脉，并分别自根部结扎、切断各支乙状结肠动脉，于肿瘤上方20cm处结扎切断结肠边缘血管，离断结肠，消毒、防护残端。 4、离断双侧卵巢血管，切断结扎子宫阔韧带、圆韧带，游离切断结扎子宫血管，向下游离至吻合口下方3cm，于盆神经丛内侧离断直肠侧韧带，游离直肠及其系膜，直至盆底。 注意保护残留阴道后壁未损伤。 5、下组消毒，缝合肛门，行肛门周围梭形切口，切除肛门以及肛门周围脂肪组织，近盆壁以超声刀离断肛提肌，切除标本。 盆腔冲洗，严密止血。 盆腔内置引流管，另戳孔引出，固定。 关闭会阴伤口。 上组以脱细胞人真皮基质缝合重建盆底腹膜。 6、切除原造瘘口以及左半结肠，连续缝合疝囊，以脱细胞人真皮基质缝合修补腹壁缺损。 7、右上腹切口，可容2指，经腹直肌，切开入腹，将近断端横结肠残端自切口拖出，分别固定于切口腱膜层、皮下组织，暂不开放结肠。 8、冲洗创面，严密止血后，理顺小肠，大网膜覆盖切口下，并于切口下术尔泰100ml，逐层关闭正中切口，保护切口。 9、开放造瘘口，造瘘肠管边缘缝合于切口皮肤，凡士林纱布包绕造口并固定。 贴透明造口袋。 10、包扎伤口，术毕。 术中出血约600ml，麻醉满意。 手术后处理生命体征稳定，安全返
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